吴国瑞（脑积水）ppt培训课件.ppt

脑积水,姓名：吴国瑞 学号：2012343 专业：外科学,定义：由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少，称为脑积水 临床上常伴有颅内压增高第三脑室,,,脑脊液循环,左、右侧脑室脉络丛,,经室间孔,,经中脑水管,第四脑室,,蛛网膜下隙,经正中孔、外侧孔,,,蛛网膜粒,,上矢状窦,,窦汇,,左右横窦,左右乙状窦,,颈内静脉,按症状有无,按部位,分类,,,婴幼儿脑积水,成人脑积水,,高压性脑积水,常压性脑积水,,脑室内脑积水,脑外脑积水（蛛网膜下腔扩大）,,症状性脑积水,无症状性脑积水,按压力,按年龄,□,□,□,□,分类,按病因,,,交通性脑积水：,阻塞性脑积水：,□,指脑室系统某一通道上发生梗阻和狭窄，使脑脊液全部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔，出现梗阻部位以上脑室系统扩大,,脑室系统普遍扩大，且与蛛网膜下腔相交通,按病情发展与否,,静止性脑积水,□,进展性脑积水,按时间,,□,急性（数天）,亚急性（数周）,慢性（数月~数年）,通常在新生儿以先天性发育异常多见，在成人以继发性病变多见 1、交通性脑积水 （1）脑脊液吸收功能障碍 （2）蛛网膜颗粒发育不良 （3）脑脊液成分改变或浓缩 （4）脑脊液分泌过多 2、阻塞性脑积水 （1）先天性畸形 （2）炎症或出血 （3）颅内占位性病变,病因,中脑导水管狭窄或闭塞、Dandy-walker综合症、 小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷、家族遗传,临床表现,1、高压性脑积水 Ⅰ 婴儿脑积水（先天性脑积水） （1）大头 （2）前囟扩大、隆起、张力较高 （3）颅缝分开、头形变园、颅骨变薄变软甚至透明 （4）头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张 （5）脑颅大而面颅较小 落日征 （6）神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力 增强或轻瘫,临床表现,Ⅱ 儿童脑积水 （1）见于幼儿及较大的儿童，一般2~10岁 （2）先天性者常自婴儿期发病，进展缓慢，后天性者继发于炎症、颅内占位病变等 （3）头颅增大不明显 （4）颅内压增高三联征 （5）如头部叩诊出现“破壶音”，则表示颅骨缝又被分开 （6）神经系统检查可发现眼外肌麻痹，下肢肌张力增高，步态不稳 （7）晚期出现智力减退 （8）内分泌异常,临床表现,Ⅲ 成人脑积水 急性脑积水慢性脑积水,（1）急性颅内压增高征，呈进 行性加重 （2）颈部疼痛，提示小脑扁桃体疝可能 （3）一过性黑曚 （4）Parinaud综合症 （5）进行性意识障碍 （6）晚期呈去大脑或去皮质强直发作，以及脉缓、 血压升高和呼吸深沉（Cushing反应）,（1）慢性颅内压增高征 （2）双眼外展麻痹或Parinaud综合症 （3）精神和行为障碍或异常，记忆力丧失 （4）痉挛性四肢瘫，以下肢重、上肢轻为特点 （5）内分泌异常 （6）少见有双颞侧偏盲和小脑征,临床表现,2、正常压力脑积水Ⅰ 成人正常压力脑积水 步态障碍、精神障碍、尿失禁三联征Ⅱ 儿童正常压力脑积水 ①大头；②发育迟缓，智商 轻~中度降低；③肢体轻度痉挛性瘫痪3、脑外脑积水 无症状性大头，影像学检查脑室轻度扩大，大脑凸面蛛网膜下腔扩大,诊断,（1）头围的动态观察 （2）颅骨X线平片 （3）CT和MRI 主要和可靠的方法 （4）脑室造影、放射性核素扫描 常用于常压性脑积水,鉴别诊断,（1）婴儿硬脑膜下血肿或积液 （2）佝偻病 （3）脑发育不全 （4）积水性无脑畸形 （5）巨脑畸形 （6）脑萎缩,治疗,药物治疗 呋塞米、醋氮酰胺（最强）、氨苯蝶啶 手术治疗（1）病因治疗 对于阻塞性脑积水，解除阻塞是最理想的方法（2）侧脑室脉络丛切除或电灼术 主要用于导水管无阻塞的交通性脑积水，现已较少采用（3）脑脊液分流术 脑室与脑池分流、脑室与体腔分流、将脑脊液引出体外、将脑脊液引入心血管系统,治疗,正常压力脑积水的处理（1）原发性正常压力脑积水处理步骤 行腰穿检查，如压力高于180mmH2O，应行分流手术；低于180mmH2O可通过腰穿放出20ml或更多 脑脊液进一步观察（2）术前一些指征有助于对手术效果的预测 ①严重的步态障碍，可作为分流术的指征 ②脑脊液压力的动态变化，通常分流术效果较好 ③腰穿持续引流脑脊液后症状好转预计分流术有效 ④CT上脑室周围有低密度水肿区，或者有脑室扩大而脑沟变浅者提示分流术可能有效,并发症,分流系统阻塞 最常见 感染 分流过度或不足 （1）过度分流综合症 儿童多见 （2）慢性硬膜下血肿或积液 （3）脑脊液分流不足 小脑室综合症,并发症,其他并发症（1）癫痫（2）脑室端的并发症（3）腹腔端的并发症：分流管移位、脏器穿孔等,,谢谢！,。