微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用研究西京医院心血管.ppt

微创非体外循环房间隔缺损封微创非体外循环房间隔缺损封微创非体外循环房间隔缺损封微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用研究堵术的临床应用研究堵术的临床应用研究堵术的临床应用研究                      西京医院心血管外科西京医院心血管外科西京医院心血管外科西京医院心血管外科俞世强俞世强俞世强俞世强  ää20002000年年年年4 4月月月月3030号首例获得成功号首例获得成功号首例获得成功号首例获得成功ää目前已开展目前已开展目前已开展目前已开展300300余例余例余例余例ää创伤小、花费少创伤小、花费少创伤小、花费少创伤小、花费少      国际首创国际首创ää全新技术全新技术将复杂手术简单化将复杂手术简单化ää直接右胸壁打孔闭合房间隔缺损直接右胸壁打孔闭合房间隔缺损操作程序操作程序ØØ静吸复合全麻静吸复合全麻静吸复合全麻静吸复合全麻,  , 置入食道超声探置入食道超声探置入食道超声探置入食道超声探头头ØØ右胸壁开一右胸壁开一右胸壁开一右胸壁开一2-32-3cmcm小切口，用小的开胸器撑开切小切口，用小的开胸器撑开切小切口，用小的开胸器撑开切小切口，用小的开胸器撑开切口口口口ØØ在右房壁作一荷包在右房壁作一荷包在右房壁作一荷包在右房壁作一荷包缝缝合合合合, ,在荷包内穿一小孔在荷包内穿一小孔在荷包内穿一小孔在荷包内穿一小孔ØØ置入置入置入置入输输送器外套管送器外套管送器外套管送器外套管及及及及测测量球囊至房缺口，打水量球囊至房缺口，打水量球囊至房缺口，打水量球囊至房缺口，打水ØØB B超超超超测测量量量量，，，，选择选择相相相相应应直径的直径的直径的直径的伞伞，装入，装入，装入，装入输输送内管送内管送内管送内管ØØ将将将将带伞带伞的内管通的内管通的内管通的内管通过过外套管伸入穿外套管伸入穿外套管伸入穿外套管伸入穿过过房缺口，房缺口，房缺口，房缺口，至至至至左房左房左房左房侧侧ØØ推出左房推出左房推出左房推出左房侧侧的的的的闭闭合合合合伞伞，回撤至右房，回撤至右房，回撤至右房，回撤至右房侧侧，再推，再推，再推，再推出另一出另一出另一出另一侧伞侧伞ØØ推拉推拉推拉推拉试验试验，，，，检查检查吻合、返流情况以及吻合、返流情况以及吻合、返流情况以及吻合、返流情况以及对对瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜影响影响影响影响ØØ确确确确认认无影响，无影响，无影响，无影响，则则剪断保剪断保剪断保剪断保护线护线，回撤出，回撤出，回撤出，回撤出输输送器送器送器送器ØØ收收收收紧紧荷包，荷包，荷包，荷包，缝缝合胸膜，胸壁合胸膜，胸壁合胸膜，胸壁合胸膜，胸壁，常规关胸，常规关胸，常规关胸，常规关胸ää几乎所有的无合并症的继发孔房缺几乎所有的无合并症的继发孔房缺几乎所有的无合并症的继发孔房缺几乎所有的无合并症的继发孔房缺ää原则推荐原则推荐原则推荐原则推荐3-603-60岁，房缺直径在岁，房缺直径在岁，房缺直径在岁，房缺直径在   38 mm以下以下以下以下ää与介入闭合术相比，在以下方面有绝对优势与介入闭合术相比，在以下方面有绝对优势与介入闭合术相比，在以下方面有绝对优势与介入闭合术相比，在以下方面有绝对优势ää大的混合型房缺大的混合型房缺大的混合型房缺大的混合型房缺ää部分边缘缺如的房缺部分边缘缺如的房缺部分边缘缺如的房缺部分边缘缺如的房缺适适  应应  症症ää部分边缘缺如的房缺部分边缘缺如的房缺部分边缘缺如的房缺部分边缘缺如的房缺适适 应应 症症ää大的混合型的房缺大的混合型的房缺大的混合型的房缺大的混合型的房缺                ää右上、下肺静脉之间边缘缺如右上、下肺静脉之间边缘缺如右上、下肺静脉之间边缘缺如右上、下肺静脉之间边缘缺如适适 应应 症症ää3岁儿童房缺岁儿童房缺（体重（体重（体重（体重1212Kg)Kg)适适   应应  症症以下图片是一以下图片是一15岁女孩，房缺为岁女孩，房缺为38mm，，椭圆形闭合椭圆形闭合伞闭合成功伞闭合成功38mm巨大房缺巨大房缺长轴切面 短轴切面技术简单技术简单ää无需以下复杂过程无需以下复杂过程无需以下复杂过程无需以下复杂过程ää胸壁长切口、纵劈胸骨或撑断肋骨胸壁长切口、纵劈胸骨或撑断肋骨胸壁长切口、纵劈胸骨或撑断肋骨胸壁长切口、纵劈胸骨或撑断肋骨ää体外循环、心脏停跳体外循环、心脏停跳体外循环、心脏停跳体外循环、心脏停跳ääDSADSAää普通的心外医生无需专门培训即可掌握普通的心外医生无需专门培训即可掌握普通的心外医生无需专门培训即可掌握普通的心外医生无需专门培训即可掌握ää操作时间短操作时间短操作时间短操作时间短                心内操作时间心内操作时间心内操作时间心内操作时间          1010分钟分钟分钟分钟                 手术时间手术时间手术时间手术时间                          4040分钟分钟分钟分钟对患者损伤小对患者损伤小ää右胸壁仅右胸壁仅右胸壁仅右胸壁仅   2 2   cmcm   切口切口切口切口ää无体外循环及停跳心脏的副作用无体外循环及停跳心脏的副作用无体外循环及停跳心脏的副作用无体外循环及停跳心脏的副作用ää无无无无DSADSA射线影响射线影响射线影响射线影响ää当天可行走、当天可行走、当天可行走、当天可行走、3 3天天天天可出院可出院可出院可出院费用低费用低ää无需以下各项费用无需以下各项费用无需以下各项费用无需以下各项费用ää     体外循环体外循环体外循环体外循环ää     术术术术后后后后ICUICU监护监护监护监护ää     术后胸腔引流术后胸腔引流术后胸腔引流术后胸腔引流ää     长时间住院长时间住院长时间住院长时间住院ää     术后恢复期术后恢复期术后恢复期术后恢复期全部院内费用约全部院内费用约全部院内费用约全部院内费用约2 2万多元万多元万多元万多元ää材料安全性材料安全性材料安全性材料安全性ää一体化医用一体化医用一体化医用一体化医用   NitinolNitinol安安  全全  性性ää结构技术安全性结构技术安全性结构技术安全性结构技术安全性ää有很好的径向支撑力有很好的径向支撑力有很好的径向支撑力有很好的径向支撑力ää能够夹紧、顶紧房缺边缘能够夹紧、顶紧房缺边缘能够夹紧、顶紧房缺边缘能够夹紧、顶紧房缺边缘ää加之椭圆形状加之椭圆形状加之椭圆形状加之椭圆形状ää与房缺缘吻合好与房缺缘吻合好与房缺缘吻合好与房缺缘吻合好ää不易脱落不易脱落不易脱落不易脱落ää减少残留分流减少残留分流减少残留分流减少残留分流安安  全全 性性ää手术过程安全保障手术过程安全保障手术过程安全保障手术过程安全保障ää输送通道直而短输送通道直而短输送通道直而短输送通道直而短ää直接对准房缺口直接对准房缺口直接对准房缺口直接对准房缺口ää使放置过程更为安全和简便使放置过程更为安全和简便使放置过程更为安全和简便使放置过程更为安全和简便ää放置后可反复拉推试验，反复收回、再放置放置后可反复拉推试验，反复收回、再放置放置后可反复拉推试验，反复收回、再放置放置后可反复拉推试验，反复收回、再放置ää使其吻合性最好使其吻合性最好使其吻合性最好使其吻合性最好ää最大限度地保证安全最大限度地保证安全最大限度地保证安全最大限度地保证安全安安  全全  性性谢 谢。