急性胆囊炎252例腹腔镜胆囊切除术治疗研究.doc

急性胆囊炎252例腹腔镜胆表切除术治疗研究【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)治疗急性胆囊炎的临床疗效方法回顾性分析行LC胆囊切除的252例急性 结石性胆囊炎患者的临床资料 对其进行归纳总结结果234 例(92.6%)患者成功行LC ,中转开腹18例(7.4%)O所有患 者均无胆管损伤、术后出血及胆漏、腹腔内脏器损伤等并发 症发生术后随访6~12个月，患者均康复，未再出现胆囊 炎的症状与体征结论LC治疗急性结石性胆囊炎是一种实 用、安全、有效的手术方法，值得基层医院推广应用关键词】 胆囊炎/外科学；胆囊切除术，腹腔镜腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、手术时间短、疼痛 少、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病 的首选术式，笔者分析42例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除 的患者资料，总结如下1临床资料1.1 一般资料：本组男120例，女132例，年龄21 ~ 43⑶.312.4)岁发作24h以内手术共144例，48h以内 手术共108例，术中发现胆囊坏疽伴积脓6例，胆囊颈部结石嵌顿24例，所有病例均为急性发作，部分伴有发热，但 无明显畏寒及全身感染中毒症状，体检时发现右上腹有压 痛，部分伴有肌紧张，Mur-phy征均为阳性，B超均提示无 胆总管结石胰腺炎及Mirriz综合征。

1.2手术方法：气管插管静脉复合麻醉，头高脚低左侧卧位，常规四孔法行LC建立C02气腹，腹内压维持 在12〜14mm Hg腔镜器械穿刺进入后常规探查腹腔，评估胆囊炎程度与周围粘连情况胆囊肿大、张力较高、抓持困难者，常规于体部减压抽吸胆汁，在胆囊三角区紧贴胆囊壶腹部开始分离，尽量用分离钳或分离棒钝性分离，辨清胆 囊颈、胆囊管、肝总管及胆总管的解剖关系后，上钛夹切断 胆囊管如胆囊三角广泛粘连，“冰冻样”改变，稍加分离出 血较多者，可行胆囊大部分切除术，或采用从胆囊底部分离 的逆行切除胆囊方法胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断，>z<>z<>z<切除胆囊后电凝胆囊床止血，冲洗手术野，检查解剖关系, 放置引流2结果39例患者成功行LC ,中转开腹3例LC手术时间为40~150(56.411.6)min ;术中出血40〜 115(53.46.1)ml :术后住院时间5〜10(7.11.2)d本组均 无胆管损伤、术后出血及胆漏、腹腔内脏器损伤等并发症发 生术后病理诊断为胆囊结石，其中108例胆囊壁呈急性蜂 窝织性病变，120例胆囊壁呈化脓性病变，24例胆囊壁呈坏 疽性病变术后随访6〜12（平均8）个月，患者均康复，未再 出现胆囊炎的症状与体征。

3讨论由于急性胆囊炎发作时常伴随炎性充血症状，粘连较重， 给手术操作带来一定难度，因此，在腹腔镜胆囊切除术开展 的早期，常将急性胆囊炎列为禁忌随着腹腔镜手术技术水 平不断提高，适应证不断扩大，急性胆囊炎已能通过腹腔镜 胆囊切除术进行治疗据Johnson报告48h内胆囊穿孔的发 生率为8%o48h后发生率为48%O急性非结石性胆囊炎发病超过72h，则手术难度将大为增加,手术时间亦延长,致危因素 多，主要因素为胆囊壁水肿增厚、粘连致密，尤为胆囊三角 水肿粘连后解剖位置不清，使手术失败率及手术后并发症升 高故术前发作时间在72h以内是急性结石性胆囊炎行LC 治疗的最佳时机因急性胆囊炎时胆囊壁常与周围的网膜和肠管形成包裹性粘连，应从胆囊底部紧贴胆囊壁进行钝性分离,多可逐渐 显露出胆囊的全貌急性胆囊炎的胆囊壁厚度一般都超过5mm且伴有明显水肿，在解剖胆囊三角时，一定要解剖清 楚，尤其是解剖变异时，防止误扎胆总管及左右肝管急性 胆囊炎的胆囊床一般水肿也很明显,在牵拉时,注意要用力 适度，防止胆囊从胆囊床上撕下来，否则不易止血在出血 经过电灼或超声波刀凝固之后,还有少量渗出，但无明显活 动性出血时，可用明胶海绵敷贴，观察数分钟，再无出血即 可。

有的胆囊颈部结石嵌顿、胆囊内积液或积脓，可从右肋 缘下切口处用气腹针穿入腹腔，刺入胆囊内，吸出内容物， 防止在电灼过程中挡住手术野或灼破胆囊壁，致胆囊内容物 流入腹腔,加重污染，另外也减少了胆囊取出腹腔的难度中转开腹是腹腔镜手术的补充遇到镜下止血困难，胆囊管无法显露，Calot三角结构不清，冰冻样粘连等情况, 均应及时中转开腹在熟练的腹腔镜操作技术下,只要严格 把握手术适应证，选择正确的手术时机，术中做好对症处理, 并做好充分的中转开腹准备，术后及时应用敏感抗生素抗感 染，急性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术安全可行腹腔镜胆 囊切除术具有创伤小、痛苦少、安全有效等优点,临床越来!A!越多的应用围术期积极有效的护理配合可以促进患者的康 复，术前应重点做好患者的心理护理，消除患者的心理恐惧, 做好脐部的清洁和胃肠道准备工作腹腔镜胆囊切除术虽然 是微创手术，但是也可以并发一定的并发症，术后积极监测 患者的生命体征，观察腹部症状和引流液的性质，可以积极 预防并发症的发生参考文献[1] 邹声泉.胆道病学[M].北京：人民军医出版社,2010 :314-334 , 485-492[2] 王和曹，余鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46 例分析[J].肝胆胰外科杂志，2009 , 21(1) : 74.[3] 王忠振.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎215例[J].中国 现代普通外科进展，2010 , 13(8) : 64-65.收稿日期： 2011-08-12 [4]郭敏莉，连爱珠.腹腔镜胆囊切除术的护理 体会[J].新世纪中华医学杂志,2005,6(11):62.。