《中药学》学习笔记：开窍药之冰片.docx

《中药学》学习笔记：开窍药之冰片为龙脑香科植物龙脑香 Dryobalanops aromatica Gaertn.f. 树脂的加工品，或龙脑香的树干经蒸馏冷却而得的结晶， 称“龙脑冰片”，亦称“梅片”由菊科多年生草本植物艾纳香（大艾） Blumeabalsamifera DC. 叶的升华物加工劈削而成者，称“艾片”用松节油、樟脑等，经化学方法合成者，称“机制冰片”，为国产冰片的主流品种成品贮于阴凉处，密闭性味归经】苦、辛，微寒归心、脾、肺经功效与应用】1．开窍醒神，用于窍闭神昏证本品苏醒神志力缓，一般不单独使用，常与麝香同用因其性寒凉，故宜于热闭，如安宫牛黄丸中用之但若与祛寒药及性偏温热的开窍药同用，亦可用治寒闭2．清热止痛，用于胸腹疼痛及疮疡肿痛、目赤肿痛、咽痛口疮本品苦寒，能清热解毒、消肿止痛、防腐生肌用治胸腹疼痛，常与苏合香等同用治疮痈肿毒，单用即效如调入核桃油中外滴耳道，治化脓性中耳炎 以本品与银朱、香油制成药膏外用， 可治水火烫伤治目赤肿痛，可单用点眼，亦可与熊胆、硼砂等制成点眼药水治咽喉肿痛、口舌生疮，常与硼砂、玄明粉等共研细末吹患处， 如冰硼散用法用量】入丸散，每次 0.03~0.1 g 。

不宜入煎剂外用适量处方用名】冰片、梅花冰片、梅片、脑香、片脑（以原植物龙脑香树命名冰片辛香走窜，能通诸窍，内服能开窍回苏，类似麝香，故两药时常同用，如成方安宫牛黄丸、 至宝丹等本品性味苦寒， 善散火郁外用消肿止痛，且能止痒， 所以又为外用治口疮、咽肿以及疮疡的要药方剂举例】冰硼散 《外科正宗》： 冰片、硼砂、朱砂、玄明粉外治咽喉肿痛使用注意】孕妇慎用现代研究】龙脑冰片含右旋龙脑，又含葎草烯、 β - 榄香烯、石竹烯等倍半萜，以及齐墩果酸、麦珠子酸、龙脑香醇等艾片含左旋龙脑机制冰片含消旋混合龙脑本品经肠系膜吸收迅速，给药 5 分钟即可通过血脑屏障，且在脑蓄积时间长，量也相当高局部应用对感觉神经有轻微刺激， 有一定的止痛及温和的防腐作用 体外对链球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌、肺炎双球菌及部分致病性皮肤真菌有抑制作用对中、晚期妊娠小鼠有引产作用开窍药之麝香《本经》凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用的药物，称开窍药古人认为，心的孔窍透达空灵，则神明自旺如心窍为邪所蒙则神明内闭，遂致神志昏迷因此，苏醒神志的作用即称为开窍开窍、马麝 M. 成熟雄体香药多归于心经，主要用于温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等证。

神志昏迷有虚实之分 虚证即脱证，实证即闭证脱证多见冷汗、肢凉、脉微欲绝闭证多见口噤、握固、脉来有力以性质而言，闭证又有寒闭和热闭之分寒闭多见面青、身凉、苔白、脉迟；热闭多见面赤、身热、苔黄、脉数开窍药宜于闭证，不宜于脱证寒闭当温开， 热闭当凉开 临床须视证候性质选取适宜的开窍药并予以必要的配伍如温开者，当选用温热性开窍药，并配伍祛寒行气药；凉开者，当选用寒凉性开窍药，并配伍清热解毒药开窍药为救急、 治标之品，只可暂用，不宜久服，以免耗伤元气其气味多辛香，有效成分易于挥发，故内服多只入丸散，仅个别药可入煎剂为 鹿 科 动 物 林 麝 Moschus berezovskiiFlerov sifanicusPrzewalski 或原麝 M. moschiferusLinnaeus囊中的干燥分泌物阴干入药【性味归经】辛，温归心、脾经功效与应用】1．开窍醒神，用于窍闭神昏证本品辛香走窜之性甚烈，为醒神回苏要药，无论寒热，均可使用配合清热药，即属凉开之剂如安宫牛黄丸以之配伍牛黄、犀角等同用，治疗邪热内陷心包，中风昏迷及小儿惊厥等热闭神昏；配伍祛寒药，即成温开之剂如苏合香丸以之配伍苏合香、丁香等同用，治疗寒闭证。

2．活血止痛，用于血瘀经闭、心腹暴痛、跌打损伤、痹证疼痛及疮疡肿毒、咽喉肿痛本品辛香行散，活血散结、消肿止痛作用颇佳，内服外用，均有良效用治血瘀经闭，常与红花、桃仁等活血祛瘀之品同用，如通窍活血汤用治心腹暴痛，常与木香、桃仁等行气活血之品同用用治跌打损伤，常与乳香、没药、红花等活血祛瘀、消肿止痛之品同用， 如伤科常用之七厘散 用治疮疡肿毒，常与雄黄、乳香、没药同用，如醒消丸用治咽喉肿痛， 常与牛黄、蟾酥等同用，如六神丸现代临床以麝香注射液皮下注射，治白癜风有效3．催产，用于胎死腹中或胞衣不下本品有催生下胎作用，可与肉挂同用亦有合天花粉、猪牙皂、葱汁为丸，外用取效者《本草纲目》：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积，治中风、中气、中恶、痰厥、积聚症瘕盖麝走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛，惊痫、症瘕诸病，经络壅闭， 孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶？非不可用也，但不可过耳”用法用量】入丸散，每次 0.06~0.1 g 不入煎剂外用适量处方用名】麝香、元寸香、当门子麝香气味芳香， 善于走窜，具有很好的开窍通痹的性能，是一味治疗神志昏迷的要药， 许多具有开窍作用的成方都具有本品。

本品虽属温性，但配合清热药，就成为凉开宣窍的方剂，如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等类；配合袪寒药，就成为温开宣窍的方剂，如苏合香丸现在了解，本品有兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心脏的作用，故常用以作为急救药品， 治疗各种热病神昏、 中风神昏等病症； 此外，对蛇毒咬伤也有治疗作用由于本品又能开通经络痈闭，具有活血、消肿、止痛作用， 所以还可适用于痈疽肿毒及跌扑瘀痛等症，不论内服或外用，都有疗效麝香活血通经，已成为现代药理研究所证实，故孕妇忌用，以防止流产方剂举例】至宝丹（《和剂局方》）：麝香、尤脑香、安息香、牛黄、犀角、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀、金箔、银箔治中风卒倒，中恶气绝，神昏谵语，痰迷心窍，小儿惊痫等症治肾脏积冷，气攻心腹疼痛，频发不止：麝香半两 (细研) ，阿魏半两 ( 面裹偎，面熟为度 ) ，干蝎三分 ( 微炒 ) ，桃仁五十枚 ( 鼓炒微黄 ) 上药捣罗为未，炼蜜和九，如绿豆大，每服不计时候，以热酒下二十丸 ( 《圣惠方》庸香丸 )【使用注意】孕妇忌用现代研究】本品主含麝香酮还含 5- β- 雄甾酮、胆甾醇类化合物、少量降麝香酮对中枢神经系统表现为兴奋与镇静的双重作用，可显著减轻脑水肿，增强中枢对缺氧的耐受性，改善脑循环。

能扩张冠脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量尚有抗菌、抗炎、抑制血小板聚集和抗凝血酶作用 对离体及在体子宫均呈明显兴奋作用， 妊娠子宫较非妊娠子宫敏感。