HIV母婴传播基础知识.ppt

HIV母婴传播基础知识HIV/AIDS流行病学数据艾滋病病毒&艾滋病HumanImmunodeficiencyVirus •艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统AcquiredImmuno-DeficiencySyndromeØ一旦一旦艾滋病病毒艾滋病病毒感染者的免疫感染者的免疫功能降低到一定程度，功能降低到一定程度，则则会会出出现现艾滋病相关艾滋病相关症状症状HIV•HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100～120￿nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有逆转录酶(RT，P51／P66)，整合酶(INT，P32)和蛋白酶(PI，P10)核心外面为病毒衣壳蛋白(P24，P17)病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白(gpl20)和跨膜糖蛋白(gp41)•根据HIV基因差异，将其分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40％～60％目前全球流行的主要是HIV-1￿HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻•我国以HIV一1为主要流行株。

2013年世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计，全球艾滋病流行病学数据如下艾滋病病毒携带者人数(PLHIV) 3500万(3310-3720万)320万（290-350万）是15岁以下儿童新发艾滋病感染人数 210万（190-240万） 24万（21-28万）是15岁以下儿童 艾滋病相关死亡 150万（140-170万） 19万（17-22万）是15岁以下儿童 中国•2013年艾滋病病毒携带者人数￿81万（62万-74万）￿•22.3万是女性￿，约占总感染人数的30%￿*•估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕*￿*•儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播* 2013卫生部/世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计*￿*联合国艾滋病规划署联合国艾滋病规划署 20092009HIV传播途径•性接触传播￿￿(包括同性、异性和双性性接触)•血液及血制品传播￿￿(包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等)•母婴传播￿￿(包括产前、产中和产后)HIV母婴传播的特点艾滋病母婴传播•是指艾滋病病毒感染的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒的传播方式，也称垂直传播。

•在HIV阳性孕产妇中，约有15%～45%发生母婴传播，不同地区的传播概率不同在不采取任何干预措施的情况下，HIV母婴传播概率在发达国家为15%～25%￿，发展中国家为25%～45%•自1995年以来对HIV阳性母亲采取一系列干预措施后，HIV母婴传播概率可降至2%以下但在发展中国家，由于经济和卫生条件限制，有些干预措施得不到有效实施，以至HIV母婴传播概率仍然很高艾滋病暴露婴儿相关结局个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，母乳喂养她们的孩子 （￿喂养到2岁）55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45艾滋病暴露婴儿相关结局￿个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或分娩过程中感染100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，人工喂养她们的孩子 （￿喂养到2岁）75-85 个婴儿不会感染艾滋病毒15-25HIV母婴传播的三种方式母婴传播宫内传播 5-10%分娩期传播 10-15%产后经母乳途径传播 5-25%界定标准•宫内感染：母亲血液HIV阳性的婴儿，出生后48h内血液HIV检测(病毒分离培养或PCR试验)阳性。

•分娩过程中感染：对于非母乳喂养婴儿，出生后1周内血液HIV检测阴性，而后7-90天转为阳性•产后经母乳途径感染￿：母乳喂养婴儿，出生后90天内HIV检测阴性，而90天后阳转HIV母婴传播发生机制宫内传播•母婴垂直传播可以发生于妊娠的任何时期•宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的，艾滋病病毒可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环分娩期传播•分娩期传播是分娩过程中胎儿与含有病毒的血液及其他体液，如宫颈、阴道分泌物接触造成的在临产和分娩时经母体-胎儿微循环的血性传播•在宫缩时感染的机率增大•产妇行会阴切开术、应用胎儿头皮电极、阴道助产都会使胎儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母体的血液、产道分泌物而被感染产后经母乳喂养传播•产后哺乳也是HIV重要的传播途径母乳中含有艾滋病病毒，可以通过母乳喂养传染新生儿•63%的母乳喂养传播发生于分娩后6周内；75%发生于分娩后6个月内；87%发生于分娩后12个月内HIV母婴传播的危险因素危险因素•妊娠•HIV￿载量•性传播疾病•胎盘感染•绒毛膜羊膜炎•营养不良•母乳喂养•延长母乳喂养时间•混合喂养•皲裂的乳头，乳腺炎•婴儿鹅口疮Ø产科•破膜时间延长•分娩中的产程•侵入性操作•早产•低体重儿Ø病毒•病毒种类•耐药血浆HIV￿载量•任何情况下，孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素•母亲血浆HIV￿载量是HIV母婴传播的独立危险因素，病毒载量越高，母婴传播的危险性越大•孕产妇病毒载量高与以下方面有关：•急性期艾滋病感染：病毒载量通常在感染的最初几个月非常高•晚期艾滋病：高病毒载量，同时伴有低CD4细胞计数和晚期临床症状母亲血浆HIV病毒载量与母婴传播概率的关系 母亲血浆病毒载量(拷贝/ ml)母婴传播概率(%)<1000 01000～ 16.610000～ 21.350000～ 30.9≥100000 40.6生殖道感染•母亲患子宫内膜炎或生殖道溃疡时，由于增加了宫颈阴道分泌物中的病毒载量，亦会加大HIV￿的母婴传播概率。

•绒毛膜羊膜炎和性传播疾病可造成胎盘屏障完整性的破坏炎症引起的胎盘损伤可以促进HIV的传播营养不良•营养不良增加母婴传播风险•维生素A对保持黏膜完整性、维持CD4+/CD8+T细胞比值有较重要的意义维生素A的缺乏对母亲和儿童都可以造成影响，这些影响可以增加HIV的母婴传播概率•但目前的研究结果显示，母亲妊娠期间和分娩时补充维生素A并不能有效降低HIV母婴传播的概率胎膜破裂时间•分娩前胎膜破裂时间长是HIV母婴传播的独立危险因素•有研究显示，HIV-1￿感染母亲分娩前胎膜破裂时间≥4h￿和<￿4h￿者，在分娩期母婴传播的概率分别为16.6%和5.8%胎膜破裂时间•胎膜破裂时间与分娩期HIV母婴传播概率的关系* * Magder LS．Mofenson L，Paul ME，et al．Risk factors for in utero and intrapartum transmlssion of HIV []]．J Acquir Immune Defic Syndr，2005．38(1)：87—95．胎膜破裂时间胎膜破裂时间(小时小时) 分娩期母婴传播概率分娩期母婴传播概率( %)03.9 1~5.14~6.910~9.020~21.8≥50 34.5分娩方式•经产道分娩时，婴儿皮肤黏膜与母亲宫颈-阴道分泌物的直接接触，含病毒分泌物的吸入和上行性感染(破膜后由羊水导入)是导致婴儿感染HIV的途径。

选择性剖宫产可避免胎儿接触产道，从而降低母婴传播的危险性•急诊剖宫产手术可能增加母婴传播风险•选择性剖宫产在未接受抗病毒治疗或仅服用AZT的HIV-1感染母亲中，是有效的预防母婴传播措施但相对阴道分娩而言，选择性剖宫产增加了发热、尿道感染、子宫内膜炎等疾病的发生风险•HIV感染不作为实施剖宫产手术的指征对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量￿<1000￿拷贝数/ml，或已经临产的孕产妇，不建议实行剖宫产分娩时其他因素•人工破膜、侧切、产钳等侵入行操作、产程延长、胎盘早剥、会阴撕裂、宫颈检查等都会增加新生儿与母亲血液和体液接触，增加HIV母婴传播的危险性早产和低出生体重•新生儿早产和低出生体重是HIV母婴传播的危险因素这可能与早产儿、低出生体重儿免疫系统发育不成熟、胎盘屏障不健全及从母体获得的抗体水平低等有关•有研究显示，孕期≥37￿周和<￿37周的婴儿HIV感染率分别为23.0￿%和54.6￿%；出生时体重≥2500g￿和<2500g的婴儿HIV感染率分别为22.5￿%和39.3￿%，差异均具有统计学意义喂养方式•比较三种喂养方式，人工喂养、母乳喂养及混合喂养中，混合喂养发生HIV母婴传播的几率最高。

•与人工喂养相比，母乳喂养会使HIV的母婴传播危险性大为增加•母亲患有乳腺炎会使母乳中HIV载量对数值上升3倍，因此乳腺炎可增加HIV通过哺乳途径传播的危险性HIV病毒•HIV-1的垂直传播高于HIV-2HIV-2很少发生母婴传播•HIV各亚型的传播性大小也不同，HIV-1C型比HIV-IA型和HIV-1D型宫内母婴传播概率高，可能与不同亚型的细胞嗜性有关•耐药的发生增加母婴传播的风险小结•艾滋病感染可能会通过孕产妇传播给儿童•在HIV阳性孕产妇中，约有15%～45%发生母婴传播采取干预措施后，HIV母婴传播概率可降至2%以下￿•HIV母婴传播方式包括：宫内传播、分娩期传播、产后经母乳途径传播。