中医中药方剂学补益剂.ppt

补益剂l l一一 概概       念念组成：补益药物为主组成：补益药物为主作用：补益、滋养人体气血阴阳不足，补益脏腑作用：补益、滋养人体气血阴阳不足，补益脏腑功能，增强体质功能，增强体质立法依据：立法依据：““虚则补之虚则补之””主治证：各种虚证主治证：各种虚证二二 分类与适应证分类与适应证 ( (一一) ) 补气补气 ( (二二) ) 补血补血 ( (三三) ) 气血双补气血双补 ( (四四) ) 补阴补阴( (五五) ) 补阳补阳( (六六) ) 阴阳并补阴阳并补l l三三 使使 用用 注注 意意1 1辨别虚实真假；辨别缓急轻重辨别虚实真假；辨别缓急轻重2 2治疗时注意气血、阴阳关系，以及母子、先后治疗时注意气血、阴阳关系，以及母子、先后天关系3 3注意调整脾胃功能注意调整脾胃功能4 4文火久煎，空腹服用文火久煎，空腹服用补气剂功用：益气健脾方解：v v甘草v v v v茯苓v v v v白术v v v v人参        君 臣 佐 使四君子汤四君子汤-方义分析君：人参——甘温补气，健脾养胃。

臣：白术——补气益中，健脾燥湿 君臣合用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿， 白术、茯苓相配,健脾助运,相辅相成使：炙甘草——益气和中，调和诸药 配伍特点：平补脾胃，体现了治疗脾胃气虚的基本大法全方温而不燥、平补不峻  运   用：vv辨证要点： vv   面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱 vv随证加减： vv   呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子附方：1.异功散vv 组成：四君子汤加陈皮 vv 功用：益气健脾，行气化滞 vv 主治：脾胃气虚兼气滞证食少便溏，胸脘痞闷2.香砂六君子汤vv组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜 vv功用：益气健脾，行气化痰 vv主治：脾胃气虚，痰阻气滞证呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满 异功散异功散六君子汤六君子汤香砂六君子汤香砂六君子汤相相同同主主治治脾胃气虚脾胃气虚不不同同主主治治脾胃气虚兼脾胃气虚兼气滞，胸脘气滞，胸脘痞闷痞闷脾胃气虚兼痰脾胃气虚兼痰湿，胸脘痞闷，湿，胸脘痞闷，咳嗽痰多咳嗽痰多脾胃气虚兼湿阻气滞，脾胃气虚兼湿阻气滞，脘腹胀痛脘腹胀痛组组成成四君子汤加陈四君子汤加陈皮，生姜，大皮，生姜，大枣枣异功散加半夏异功散加半夏六君子汤加木香、砂仁六君子汤加木香、砂仁功功效效补气健脾补气健脾补气健脾，燥补气健脾，燥湿化痰湿化痰益气化痰，行气和中益气化痰，行气和中l l主证分析：脾虚湿盛证。

 vv脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦 vv湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化 vv佐证：舌苔白腻，脉虚缓参苓白术散功用：益气健脾，渗湿止泻方解：l l甘草 vv桔梗 vv陈皮 vv砂仁 vv苡仁 vv白扁豆 vv莲肉 vv山药 vv茯苓 vv白术 vv人参 君 臣 佐 佐使君： 人参、白术、茯苓——益气补中，健脾运湿臣： 山药、莲子肉——补益脾气，固涩止泻 白扁豆、薏苡仁——健脾渗湿佐 砂仁——行气化滞，芳香化湿，醒脾和胃； 大枣——补脾养胃； 桔梗——开宣肺气，与渗利药配伍，降中寓 升；宣肺利气化痰使(兼) 桔梗载药上行入肺， 甘草和中调药，兼作使药桔梗桔梗的配伍意义的配伍意义1.1.开宣肺气以通利水道开宣肺气以通利水道 2.2.载药上行，培土生金，增强保肺之功载药上行，培土生金，增强保肺之功 配伍特点1四君子汤加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗益气健脾，渗湿止泻2治疗肺脾气虚、痰湿咳嗽证，体现“培土生金”之法。

3    药性平和，温而不燥， 补而不滞 vv运用：泄泻，舌苔白腻，脉虚缓 vv随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂补中益气汤脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白脾虚气陷证脾虚气陷证   脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏，脉虚脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏，脉虚软气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，脉大无力气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，脉大无力脾不升清证：头晕目眩，视物昏瞀，脾不升清证：头晕目眩，视物昏瞀，   耳鸣耳聋，脉弱耳鸣耳聋，脉弱主证分析：功用：补中益气，升阳举陷方解：l l甘甘草草 vv柴柴胡胡 vv升升麻麻 vv陈陈皮皮 vv当当归归 vv白白术术 vv人人参参 vv黄黄芪芪君 臣 佐 佐使补中益气汤君：黄芪——补中益气，升阳举陷，固表止汗臣：人参、白术、炙甘草——补气健脾，以助黄芪佐 陈皮——理气和中，使诸药补而不滞； 当归——养血补虚，使气有所依； 升麻、柴胡——升阳举陷，引药上行使(兼)：升麻、柴胡——引药上行, 炙甘草和中调药，兼作使药。

补中益气汤vv配伍特点： vv　补气与升阳并举，重在补气vv补气升阳治疗气虚发热证，体现了“甘温除热”之法　•运用 证治要点： 　　面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，　　面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力舌淡苔白，脉虚软无力随证加减：vv头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛 vv腹痛加白芍 vv兼气滞，加木香、枳壳 vv虚人感冒，加苏叶少许 补中益气汤使用注意：vv阴虚发热及内热炽盛者忌用 玉屏风散组成：防风、黄芪、白术功用：益气固表止汗主治：肺卫气虚证，体虚外感证1恶风汗出，或易感风邪: 气虚卫外不固， 腠理疏松，津液外泄2肺脾气虚：面色白，或少气乏力， 舌淡苔薄白，脉浮虚软 君：黄芪——大补肺脾之气，固表止汗臣：白术——益气健脾，固表止汗黄芪、白术相须为用，增强益气实卫、                                    固表止汗之力佐：防风——辛散疏风而御邪 配伍特点：   补中寓散，散中有补   固表而不留邪，祛邪而不伤正临床应用1辨证要点：自汗恶风，以面色白，舌淡脉虚2临证加减（1） 自汗较重：加浮小麦、牡蛎、麻黄根。

2）  表虚外感风寒，汗出不解，脉缓：与桂枝汤合用生脉散主证分析：气阴两伤证气阴两伤证 （（1）暑热汗多，耗伤气阴暑热汗多，耗伤气阴 （（2）久咳肺虚，气阴两伤久咳肺虚，气阴两伤功用：益气生津，敛阴止汗组成及结构组成及结构五五味味子子 麦麦冬冬 人人参参 君 臣 佐君：人参——益气生津，固脱止汗臣：麦冬——养阴清热，润肺生津 人参、麦冬合用，气阴双补佐：五味子——益气生津，敛阴止汗 配伍特点：补、清、敛共用临床应用1辨证要点：体倦气短，自汗神疲，口燥咽干， 舌红脉虚2临证加减（1） 元气大虚：加人参(红参或别直参)2） 阴虚较甚：加生晒参、西洋参3） 肺阴不足: 加生地黄、熟地黄、玄参4） 阴虚生热：加生地黄、知母vv辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚 vv随证加减： vv   阴虚有热，以西洋参代人参病情急重者，宜加重全方用量生脉散－－应用肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注完带汤l l主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证功用：补脾疏肝，化湿止带方解：l l甘草 vv黑芥穗 vv柴胡 vv陈皮 vv车前子 vv白芍 vv苍术 vv人参 vv山药 vv白术 君 臣 佐 使配伍特点：l l寓补于散，寄清于升， vv培土抑木，肝脾同治。

完带汤vv辨证要点： vv   带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓 vv随证加减： vv   兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎 vv使用注意： vv   带下属湿热下注者，非本方所宜完带汤－－应用补血剂四物汤  营 血 虚 滞（全身）（全身）头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩枯，舌淡脉细弦或细涩妇妇科科经少或闭经经少或闭经 胎动下血，漏下胎动下血，漏下 月经不调，脐腹作痛月经不调，脐腹作痛主证分析：功用：补血调血方解：君：熟地黄——滋阴养血，填精益髓臣：当归——补血养肝，活血调经熟地黄、当归，相须为用，补益阴血，活血行滞佐:白芍——养血和营，助熟地黄补血；缓急止痛 :川芎——活血行气，助当归和血；调经止痛四物汤配伍特点： 　　补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻 运用 证治要点： 　　面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细，为调经、补血的基础方 临证加减：四物汤是临证补血、调经的常用基础方剂（1） 胎漏下血：加阿胶、艾叶、甘草(胶艾汤)2） 兼血瘀者：加桃仁、红花(桃红四物汤)。

3） 兼气虚者：加人参、黄芪4） 血瘀较重：白芍易为赤芍，加桃仁、红花5） 血虚有寒：加肉桂、炮姜、吴茱萸6） 血虚有热：熟地黄易为生地黄，加黄芩、牡丹皮    当归补血汤主证分析：l l血虚     阴不维阳     阳无所附     浮越肌表当归补血汤vv功用：补气生血黄芪－补气－补气当归－养血，和血－养血，和血当归补血汤用量特点： 血虚发热的基础方 黄芪︰当归　5︰1 辨证要点：    肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力当归补血汤－－应用随证加减：vv妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣； vv疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草 vv血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸vv阴虚发热者忌用使用注意：归脾汤   主证分析：食少体倦，面色萎黄，舌淡 出血症：便血、尿血、 崩漏、月经过多 失眠、健忘 心悸、怔忡脾失健运 脾不统血脾脾 胃胃 气气 虚虚心神失养 心体失养心心 血血 不不 足足功用：益气补血，健脾养心方解：l l甘草 vv大枣 vv生姜 vv木香 vv远志 vv酸枣仁 vv龙眼肉 vv当归 vv茯苓 vv白术 vv黄芪 vv人参     君 臣 佐 佐使君: 人参——补脾益气；      龙眼肉——补益心脾，养血安神。

     二药合用，益气健脾，补养心血，心脾两调臣: 黄芪、白术——益气补中，健脾养胃      当归——补血和营，助龙眼肉补血养心佐:  酸枣仁——养心血，安心神；      远志——安神益志；      茯神——健脾宁心安神；      木香——理气醒脾，使诸药补而不滞使：炙甘草——益气和中，调和诸药配伍特点：1.心脾同治，重点补脾 2.气血并补，补气为主 3.补气养血方中佐以木香，补而不滞辨证要点：  心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱 加减变化： 　　　崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，　　　崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，　　　崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，　　　崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血榈炭，以清热止血榈炭，以清热止血榈炭，以清热止血 归脾汤－－应用   气血双补炙甘草汤主治证候：1.阳气、阴血不足，心失所养证    症见：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。

 2.虚痨肺痿    干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数功用：益气滋阴，通阳复脉方解：l l清酒 vv生姜 vv桂枝 vv麦冬 vv阿胶 vv大枣 vv人参 vv炙甘草 vv生地黄 君 臣 佐 使君：生地黄——滋阴养血臣: 炙甘草、人参、大枣——益气健脾养心， 以资气血生化之源 麦门冬、阿胶、麻仁(即麻子仁)——滋阴养血， 以助生地黄养阴生津佐 桂枝、生姜——温阳通脉 (桂枝合甘草即桂枝甘草汤，辛甘化阳)； 与人参、大枣调补中焦，以促生化清酒——加强生地黄滋阴养血之力；温通经脉 炙甘草汤－－应用辨证要点： 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔临证加减 阴虚较甚：生地黄易为熟地黄 心悸、怔忡：加酸枣仁、柏子仁 附方：加减复脉汤（《温病条辩》）（《温病条辩》）vv组成：炙甘草六钱六钱  干地黄六钱六钱  生白芍六钱六钱  麦冬五钱五钱  阿胶三钱三钱  麻仁三钱三钱   vv功用：滋阴养血，生津润燥 vv主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。

身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者补阴剂六味地黄丸肝肝   肾肾   阴阴   虚虚精髓不足——腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰——手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴 舌红少苔、脉细数舌红少苔、脉细数 六味地黄丸vv治法：滋补肝肾君君 熟地熟地山茱萸山茱萸泽泻泽泻 山药山药茯苓茯苓三补三补 三三泻泻治本治本 治标治标 　　丹皮丹皮 佐佐臣六味地黄丸配伍特点： 　　三阴并补，补肾为主； 　　三补三泻，以补为主运用 辨证要点： 腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方 随证加减：vv阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参 vv脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮左归丸vv组成：熟地八两、山药四两、山茱萸四两、枸杞四两、鹿胶四两、龟胶四两、川牛膝四两、菟丝子四两 vv功用：滋阴补肾，填精益髓 vv主治：真阴不足证。

头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细配伍特点l l纯补无泻，阳中求阴 vv使用注意： vv不宜久煎，脾虚便溏者慎用大补阴丸l l主治病机分析：阴虚火旺证 vv                                            骨蒸潮热 vv肝肾阴虚，虚热内生　　盗汗遗精 vv                                            足膝疼痛 vv                灼肺：咳嗽咯血 vv   火旺      扰心：心烦易怒 vv                舌红少苔，尺脉数而有力功用：滋阴降火方解：vv蜂蜜 vv猪脊髓 vv知母 vv黄柏 vv龟板 vv熟地 君 臣 佐 佐使配伍特点：l l   滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅l l辨证要点： vv        骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力 vv随证加减： vv阴虚较重，加天冬、麦冬； vv骨蒸潮热，加地骨皮； vv咯血、吐血，加仙鹤草、旱莲草、白茅根； vv遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。

大补阴丸－－应用使用注意：l l   若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用一 贯 煎肝肾阴虚 胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦 主证分析：功用：滋阴疏肝方解：vv川楝子 vv麦冬 vv沙参 vv枸杞 vv当归 vv生地 君 臣 佐辨证要点：胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦 滋阴疏肝的代表方、常用方 一 贯 煎－－应用补阳剂肾气丸－－主证分析肾气不足腰痛脚软，下半身常有冷感腰痛脚软，下半身常有冷感 　　　　 小便不利，脚气，转胞，痰饮小便不利，脚气，转胞，痰饮 小便反多小便反多 舌淡而胖，苔白，脉沉细弱舌淡而胖，苔白，脉沉细弱 功用：补肾助阳方解：vv丹皮 vv茯苓 vv泽泻 vv山药 vv山茱萸 vv地黄 vv桂枝 vv附子        君 臣 佐配伍特点：1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳” 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气辩证要点： 　　腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。

 vv　　　 肾气丸－－应用使用注意：1.肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用 2.肾阳虚而小便正常者，属纯虚无邪，本方不宜使用，应用右归丸右归丸vv组成：肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝该为肉桂 vv功用：温补肾阳，填精补髓 vv主治：肾阳不足，命门火衰证年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟配伍特点：1.阴中求阳 2.纯补无泻阴 阳 并 补 地黄饮子组成：熟干地黄、巴戟天、山茱萸、           石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、           官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、           远志、薄荷、生姜、大枣功用：滋肾阴，温肾阳，开窍化痰君  熟地黄、山茱萸—滋阴养血，补益肝肾，涩敛精气；      肉苁蓉、巴戟天—温补下元臣  石斛、麦门冬、五味子—滋阴敛液，           以助熟地黄、山茱萸；       附子、肉桂—温阳益火，引火归源，            以助肉苁蓉、巴戟天佐  石菖蒲、远志、白茯苓—化痰开窍，交通心肾使  薄荷—疏郁，轻清上行；      生姜、大枣—和胃调中，调和药性。

 配伍特点     上下并治，标本兼顾，而以治下治本为主；     补中有敛，开中有合 临床应用   辨证要点：       舌强不言，足废不用，舌苔浮腻，脉沉迟细弱   临证加减      肾虚痱证，减石菖蒲、远志      阴虚为主，痰火盛者，去附子、肉桂，                         加川贝母、竹沥、陈胆星 本章重点l l掌握四君子汤，参苓白术散，补中益气汤，生脉掌握四君子汤，参苓白术散，补中益气汤，生脉散，四物汤，归脾汤，炙甘草汤，六味地黄丸，散，四物汤，归脾汤，炙甘草汤，六味地黄丸，一贯煎，肾气丸，地黄饮子的组成，主治，功效，一贯煎，肾气丸，地黄饮子的组成，主治，功效，制方原理，配伍特点及临床运用制方原理，配伍特点及临床运用l l熟悉玉屏风散，当归补血汤，八珍汤，炙甘草汤，熟悉玉屏风散，当归补血汤，八珍汤，炙甘草汤，左归丸，大补阴丸，右归丸组成，主治，功效，左归丸，大补阴丸，右归丸组成，主治，功效，配伍特点配伍特点l l了解人参蛤蚧散，泰山磐石散，补肺阿胶汤，龟了解人参蛤蚧散，泰山磐石散，补肺阿胶汤，龟鹿二仙胶，七宝美髯丹组成，主治，功效鹿二仙胶，七宝美髯丹组成，主治，功效。