距骨骨折或脱位30例治疗分析.docx

    距骨骨折或脱位30例治疗分析    【摘要】目的：研究分析影响距骨骨折或脱位治疗的因素，探讨更有效的治疗突骨骨折或者脱位的方法方法：根据2010年5月至2011年7月我院的30例距骨骨折或脱位患者的临床治疗方法进行研究分析，并对其进行跟踪调研、分析其预后情况，总结影响距骨骨折或脱位的临床治疗效果的因素结果：随访4年，术后优良率为54％距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎程度及骨折复位不良呈正相关性（P＜0．05）；创伤性关节炎发生率与骨折部位、是否合并距骨周围骨折及复位程度呈正相关性（P＜0．05）；骨折愈合不良率与骨折复位不良及骨折部位呈正相关性（P＜0．05）存在统计学差异性结论：距骨骨折本身创伤特点对术后疗效有一定影响手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少并发症的发生临床中应该进行推广使用关键词】距骨骨折；距骨脱位；治疗分析距骨仅由滑膜、关节囊和韧带相连，血管经由这些组织进入骨内当距骨发生骨折、脱位时，经常将周围的软组织撕裂，从而破坏了距骨的血液供应，而导致不愈合、缺血坏死距骨骨折临床上较为少见，约占足部骨折的3％～6％其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。

除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍踝部肿胀、剧烈疼痛、触痛明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍，严重影响患者的健康和生活质量，所以临床中要对该疾病引起重视此次我院对2014年5月至2015年7月在我院接受治疗的30例距骨骨折或脱位患者的治疗方法及预后进行了研究分析，现进行以下报道1资料和方法1.1基本资料我院共选取了2010年5月至2011年7月在我院接受治疗的30例距骨骨折或脱位患者来进行研究分析，根据患者的病情严重程度采取不同的复位方法其中男23例，女7例；年龄16～68平均45.3±2.3岁致伤原因：坠落伤13例，交通伤12例，重物砸伤4例，扭伤1例骨折分型：闭合性骨折22例，井放性背折8例按Hawkins分型：Ⅱ型（骨折有移位，距下关节半脱位或脱位）25例，Ⅲ型（距下关节和踝关节均有脱位）4例，Ⅳ型（Ⅲ型基础上伴有骨折块的脱出）1例内固定方式：空心拉力螺钉或Herbert螺钉或可吸收螺钉加压固定28例，普通螺钉及克氏针非加压固定2例1.2治疗方法对于开放性骨折且污染较重者，彻底清创后使用克氏针固定。

骨折复位满意、没有骨缺损者，采用空心螺钉或Herbert螺钉或可吸收螺钉加压固定；复位不良并有骨折缺损者，复位后用克氏针维持距骨长度和外形，再拧入非加压普通螺钉，不施行加压固定，以免骨折短缩，合并的周围骨折行相应的内固定治疗严重粉碎性骨折，则应尽可能保证骨折对线良好，远近关节面平行，力求达到解剖复位固定期间注意患肢不能负重根据Lindvall诊断标准分别进行解剖复位、满意复位和复位不良1.3疗效判定标准良好：病人平日无何不适或气候变化及芳累后轻微疼痛，跺部外观正常，背伸跻屈差5度以内，上下台阶无困难，能胜任原工作达到解剖复位，距骨体无缺血坏死一般：平日有轻微疼痛，劳粱后加重，跺关节稍大，足背伸拓屈各差6~功度，上台阶或下台阶困难，仍能坚持原工作，达到解剖复位，距骨体密度增高，但关节间隙正常，关节面光滑，无塌陷无效：经常疼痛，不能坚持原工作，关节有畸形，踩背伸踌屈各差n度以上，上下台阶都有困难不能达到上述复位要求者，距J骨体密度增高，关节间隙变窄，表面不光滑，有不同程度塌陷总有效率=良好率+一般率1.4统计学处理应用SPSS13．0统计学软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差表示，两组计数资料率的比较采用Fisher确切概率法，采用Logistic回归统计方法分析以下因素与手术疗效的关系：手术时机、骨折部位、开放与否、骨折粉碎程度、骨折复位情况及是否合并距骨周围骨折。

以P<0.05代表差异具有统计学意义2结果随访4年，术后优良率为54％距骨坏死率与骨折的开放性、粉碎程度及骨折复位不良呈正相关性（P＜0．05）；创伤性关节炎发生率与骨折部位、是否合并距骨周围骨折及复位程度呈正相关性（P＜0．05）；骨折愈合不良率与骨折复位不良及骨折部位呈正相关性（P＜0．05）其中解剖复位：优45％，良40％，中15％，优良率为85％；满意复位：良35％，中41％，差24％，优良率为35％；而复位不良，中25％，差75％，优良率为0三者存在统计学差异性3讨论距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍，严重影响患者的健康和生活质量，手术时良好的复位和内固定，有助于距骨骨折术后功能的恢复，减少并发症的发生因此应严格按照患者的骨折程度选择合理的复位方法，要求整个过程要严格避免二次污染，注重患者术后功能的恢复综上所述，患者距骨骨折术后的恢复程度与骨折的开放性、粉碎程度、骨折部位有着密切的关系因此为了术后更好的恢复以及避免术后并发症的发生，患者在工作和日常生活中要特别避免不安全事故的发生，即使骨折也要遵从医嘱，术后认真护理，争取早日康复。

参考文献：[1]陈红卫，赵钢生，吴英勇，等．距骨颈骨折的手术治疗［J］．中国骨伤，2008，21（4）：295－296．[2]白晓东，杨传铎，邢更彦，等．距骨颈骨折的手术治疗［J］．中华骨科杂志，2004，24（1）：7－10．[3]方跃，宋炎成，杨天府，等．43例距骨颈骨折手术疗效分析［J］．中国矫形外科杂志，2005，13（16）：1210－1212．  -全文完-。