护理质量控制全套课件.ppt

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿护理质量控制护理质量控制.一、护理质量控制的概念1、控制工作是管理的重要职能之一，它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一2、护理质量控制是有目的的管理行为￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有效控制取决于两方面的因素：（1）有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准2）有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿现质量目标的前提和基础3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程￿（1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据￿（2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务￿（3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务9/3/20249/3/2024病区质控组织结构示意图病区质控组织结构示意图护士长质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理危重症护理健康教育病房管理安全目标消毒隔离急救物品护理文件技术操作二、护理质量体系分级病区三级质控①一级质控￿￿￿￿￿￿￿各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理￿￿￿￿￿￿￿￿目的：人人参与，做好质控9/3/20249/3/2024②二级质控￿￿￿￿￿￿￿各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。

￿￿￿￿￿￿￿a、病区管理，消毒隔离￿￿￿￿￿￿￿b、基础护理，重危病人管理，健康教育￿￿￿￿￿￿￿c、贯彻患者安全目标，急救物品￿￿￿￿￿￿￿d、护理文件书写，技术操作￿￿￿￿年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结9/3/20249/3/2024③三级质控￿￿￿￿￿￿￿￿￿护士长是质控体系的核心，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制定切实可行的科室计划，组织实施￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿9/3/20249/3/2024三、护理质量体系要求￿￿￿根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到基础护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理服务，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区规范急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月末组织各质控小组对本月检查结果进行总结分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求大家建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进9/3/2024四、护理质量控制（一）制定标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。

合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！9/3/20249/3/2024￿￿制定标准应遵循的原则：制定标准应遵循的原则：1.标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准2.标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则3.从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核4.根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作5.标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性9/3/20249/3/2024目前质量评价指标：①护理技术操作合格率 90分 100%②基础护理合格率 90分 100%③危重一级护理合格率 90分 100%④护理文件书写合格率 90分 100%⑤急救物品完好率 100%⑥消毒隔离 （医院感染管理检测合格率） 100%⑦病区管理 90分 100%⑧病人满意度 90分 100%⑨健康教育覆盖率 90分 ≥90%9/3/20241、健康教育有效率 ≥90%2、卧床病人褥疮发生率 03、护理严重差错 0 4、护理人员规范化 100% 培训合格率 5、继续教育参加率 100%6、护理人员规范化 100% 培训合格率 7、继续教育达标率 100%8、优质护理服务质量标准9/3/2024（二）规范管理￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。

9/3/20249/3/2024（三）建立流程：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿把繁琐的工作内容用图表或线条展示，￿使之￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿条理清楚、一目了然9/3/20249/3/2024五、护理质量控制方法（一）现场控制￿￿￿是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位；9/3/20249/3/2024五到位包括：1、危重病人入院后立即到位，督促落实各项护理措施，保证危重病人护理质量2、疑难病例护理查房到场，掌握病人情况，解决护理问题3、抢救病人到场，指挥和调配人员，迅速完成任务4、死亡病例讨论到场，听取病情分析，总结护理经验教训5、开展护理新业务、新技术、保证技术效果和护理安全9/3/20249/3/2024（二）反馈控制￿￿￿反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。

反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程￿￿￿反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信息要灵，三、反馈及时￿￿￿因为有效的控制是在有效的时间内完成只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用循环反复法，螺旋上升9/3/20249/3/2024￿￿（三）小结：￿￿通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务对象满意9/3/20249/3/2024 五常法常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律病房管理质量病房管理质量护护士站：士站：查查看看护护士站工作士站工作环环境，能否做到境，能否做到“五常法五常法”管理管理1.护护士站整士站整洁洁有序，不大声喧有序，不大声喧哗哗、聚集聊天、聚集聊天2.各各种种陈陈设设、、办办公公物物品品及及医医疗疗文文件件位位置置固固定定，，整整洁洁有有序序，，标识规标识规范，取用方便范，取用方便3.病病历车历车、病、病历夹历夹整整洁规洁规范，床号字迹工整范，床号字迹工整4.血血压计压计、听、听诊诊器等器等护护理用品清理用品清洁洁、消毒、消毒处处理符合要求理符合要求5.便民服便民服务务用品用品满满足患者需要足患者需要病房管理质量病房管理质量护士士站站：：查看看记事事栏、、患患者者一一览表表和和登登记本本是是否否符符合合规范范1.1.记事事栏及及时更新，内容清晰，更新，内容清晰，对护理工作有指引作用理工作有指引作用2.2.患者一患者一览表整表整齐规范，字迹清晰可辨，范，字迹清晰可辨，护理理级别标识准确准确3.3.查对登登记本本：：登登记准准确确、、无无漏漏项，，护士士长每每周周参参与与大大查对一一次。

次4.4.空气消毒登空气消毒登记本：登本：登记准确无漏准确无漏项病房管理质量病房管理质量治治疗室：室：查看治看治疗室工作室工作环境，能否做到境，能否做到““五常法五常法””管理管理1.1.清清洁区区与与污染染区区分分区区明明确确合合理理，，标识清清晰晰；；清清洁物物品品与与污染物品分开放置，无混放染物品分开放置，无混放2.2.所所有有治治疗物物品品按按标签定定点点放放置置，，抽抽屉及及柜柜内内容容物物与与标签一一致，无致，无积压、无、无过期期3.3.药品品柜柜内内清清洁整整齐，，内内服服药、、注注射射用用药、、外外用用药分分开开放放置置，，药名、名、剂量量标识清晰清晰4.4.冰冰箱箱清清洁，，不不得得放放置置与与治治疗无无关关的的物物品品；；特特殊殊情情况况病病理理标本不能及本不能及时送送检时，需，需储于密于密闭容器内冷藏容器内冷藏病房管理质量病房管理质量治治疗室：室：查看治看治疗室工作室工作环境，能否做到境，能否做到““五常法五常法””管理管理5.5.治治疗车、口服、口服药车车身清身清洁，物品，物品摆放放规范，无粘范，无粘贴痕迹痕迹6.6.地地面面、、墙面面、、窗窗台台、、纱窗窗清清洁、、无无污物物，，洗洗手手池池、、拖拖把把桶桶清清洁，抹布、拖把，抹布、拖把标签清晰，清清晰，清洁无异味，定期清无异味，定期清洁消毒消毒7.7.医医疗废物物按按规定定存存放放，，使使用用后后空空瓶瓶放放置置规范范，，及及时清清理理；；使使用用后后的的注注射射器器、、输液液器器等等初初步步处理理符符合合要要求求；；利利器器盒盒盛盛装装2/32/3废弃物弃物时停止使用停止使用病房管理质量病房管理质量治治疗室：消毒隔离室：消毒隔离1.1.无菌操作无菌操作时衣帽整衣帽整齐戴口罩，不在治戴口罩，不在治疗室逗留室逗留2.2.开启的无菌棉球、棉开启的无菌棉球、棉签、敷料、治、敷料、治疗盘等使用符合要求等使用符合要求3.3.各种溶媒、抽出的各种溶媒、抽出的药液、配置好的液体在有效期内液、配置好的液体在有效期内4.4.体温体温计数量数量满足工作需求，足工作需求，药杯每周至少清洗消毒一次杯每周至少清洗消毒一次5.5.操作前后用快速手消毒液操作前后用快速手消毒液规范洗手范洗手病房管理质量病房管理质量治治疗室：用室：用药安全安全1.1.毒毒、、麻麻、、限限、、剧药品品做做到到安安全全使使用用，，专人人管管理理，，专柜柜保保管管并加并加锁2.2.贵重重药品品专人管理，按品种分人管理，按品种分类存放、包装完整，无裸放存放、包装完整，无裸放3.3.高危高危药品品标识清晰，无安全清晰，无安全隐患患4.4.备用用口口服服药有有基基数数表表和和失失效效期期，，与与固固定定基基数数相相符符，，注注射射用用液体存放符合先液体存放符合先进先出的原先出的原则，无，无过期期病房管理质量病房管理质量换药室：室：查看看环境，督境，督导换药室能否做到室能否做到““五常法五常法””管理管理1.1.清清洁区区与与污染染区区分分区区明明确确合合理理，，标识清清晰晰；；清清洁物物品品与与污染物品分开放置，无混放染物品分开放置，无混放2.2.所有治所有治疗用品定点放置，与用品定点放置，与标签一致，无混放一致，无混放3.3.不同不同灭菌方式的无菌物品分菌方式的无菌物品分层放置放置4.4.诊断床固定位置，床断床固定位置，床铺清清洁平整，物品放置整平整，物品放置整齐5.5.换药车清清洁，物品，物品摆放放规范，无粘范，无粘贴痕迹痕迹6.6.地地面面、、墙面面、、窗窗台台、、纱窗窗清清洁、、无无污物物，，洗洗手手池池、、拖拖把把桶桶清清洁，抹布、拖把，抹布、拖把标签清晰，清清晰，清洁无异味，定期清无异味，定期清洁消毒消毒7.7.医医疗废物按物按规定定处理理病房管理质量病房管理质量换药室：消毒隔离室：消毒隔离1.1.无菌操作无菌操作时衣帽整衣帽整齐戴口罩，不在戴口罩，不在换药室逗留室逗留2.2.开启的无菌棉球、棉开启的无菌棉球、棉签、敷料、治、敷料、治疗盘等使用符合要求等使用符合要求3.3.各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求各种溶媒在有效期内，符合消毒隔离要求4.4.各各种种导管管、、引引流流管管、、引引流流瓶瓶、、呼呼吸吸机机管管道道、、面面罩罩、、湿湿化化瓶瓶、、氧气流量表、氧气流量表、雾化管道等器械使用后化管道等器械使用后处理符合要求。

理符合要求病房管理质量病房管理质量病房：督病房：督导病房能否做到病房能否做到““五常法五常法””管理管理1.1.保持病房安静，做到走路保持病房安静，做到走路轻、开关、开关门轻、操作、操作轻、、说话轻2.2.病病房房陈设统一一，，物物品品摆放放整整齐，，床床头桌桌、、床床旁旁椅椅、、病病床床成成一条直一条直线3.3.病房空气清新，洗手池清病房空气清新，洗手池清洁干干净，洗手，洗手间无异味无异味4.4.患者及家属自患者及家属自觉遵守住院遵守住院规则和探和探视陪陪护制度制度5.5.医医护办公室、公室、值班室、更衣室班室、更衣室陈设及物品及物品摆放整放整洁有序有序6.6.库房物品分房物品分类放置，放置，标签清晰，无清晰，无过期物品期物品7.7.污洗洗间地地面面清清洁、、无无积水水扫床床车、、患患者者平平车整整洁，，位位置置固定固定病房管理质量病房管理质量病房：消毒隔离病房：消毒隔离1.1.床床头桌桌小小毛毛巾巾数数量量大大于于病病房房实有有床床位位数数，，清清洁无无异异味味，，每每日晾干保存日晾干保存2.2.查看看患患者者病病床床、、床床头桌桌、、病病房房的的保保洁情情况况，，查看看吸吸氧氧患患者者湿化瓶是否每日更湿化瓶是否每日更换，，查看看护士在接触患者前后的洗手情况士在接触患者前后的洗手情况病房管理质量病房管理质量病房：病房：护理服理服务及安全及安全1.1.主主动服服务：：红灯呼叫次数灯呼叫次数2.2.根据患者根据患者护理理级别主主动巡巡视3.3.如有如有压疮、跌倒、、跌倒、坠床患者，督床患者，督导是否有相是否有相应的警示的警示标识4.4.腕腕带佩戴和佩戴和过敏敏标识使用符合要求使用符合要求5.5.保保护患者患者隐私，男女患者不得安排同一病室私，男女患者不得安排同一病室6.6.消防通道保持通消防通道保持通畅7.7.严禁患者使用非医院配置的各种禁患者使用非医院配置的各种电器，确保用器，确保用电安全。

安全8.8.护理人理人员会使用会使用灭火器火器病房管理质量病房管理质量护士士仪表及核心制度表及核心制度1.1.督督导在在岗护理理人人员仪容容仪表表规范范穿穿戴戴工工作作衣衣、、护士士帽帽、、白白色色或或肉肉色色袜袜子子、、护士士鞋鞋，，做做到到仪表表端端庄庄，，衣衣帽帽整整洁头发梳梳理理整整齐，，前前不不过眉眉，，后后不不过肩肩，，发型型、、颜色色、、发饰符符合合职业要要求求，，不不浓妆艳抹抹、、不不留留长指指甲甲及及凃凃染染指指甲甲、、不不佩佩戴戴首首饰胸卡、手表佩戴位置正确胸卡、手表佩戴位置正确2.2.经常提常提问护理核心制度理核心制度责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量基基础及及专科科护理理质量量1.1.查看住院患者一看住院患者一览表，了解病区危重及一表，了解病区危重及一级护理患者理患者诊断及人数断及人数2.2.询问责任任护士士平平均均负责患患者者人人数数、、危危重重患患者者、、各各级护理理而而那那时，，判判断断患者危重程度和患者危重程度和护士的工作能力是否相符，是否体士的工作能力是否相符，是否体现能能级对应3.3.督督导责任任护士士实施基施基础及及专科科护理理质量情况量情况①①患者面部、口腔、患者面部、口腔、头发、皮肤、会阴、指甲清、皮肤、会阴、指甲清洁，无异味，无异味②②床床铺清清洁平整，无自平整，无自带被褥，被褥，铺布布类中中单，衣，衣裤清清洁，腕，腕带佩戴佩戴规范范③③各各类管道位置正确，固定良好，引流通管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清，管壁清洁，无折叠、扭曲、受，无折叠、扭曲、受压，，标识清晰清晰④④患者卧床符合患者卧床符合专科疾病要求，舒适安全科疾病要求，舒适安全⑤⑤根根据据患患者者疾疾病病特特点点和和护理理级别，，及及时准准确确观察察病病情情，，输液液巡巡视卡卡、、翻翻身身记录卡卡记录符符合合要求要求⑥⑥专科科护理措施落理措施落实到位，无到位，无护理并理并发症症⑦⑦护理理级别、、饮食食标识三三统一一4.4.与患者或家属沟通，与患者或家属沟通，护士士给予或予或协助患者生活助患者生活护理情况理情况责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量健康教育健康教育1.1.住住院院患患者者须知知（（包包括括护士士长、、主主观医医生生、、责任任护士士、、病病房房环境、住院探境、住院探视制度及投制度及投诉渠道）渠道）2.2.疾疾病病相相关关知知识（（诱发因因素素、、主主要要症症状状、、体体征征、、疾疾病病与与生生活活行行为的关系及的关系及预防）防）3.3.用用药知知识（（药名、用法、作用及副作用）名、用法、作用及副作用）4.4.饮食食知知识（（饮食食种种类、、营养养搭搭配配、、进餐餐方方式式、、饮食食限限制制与与禁忌）禁忌）5.5.出出院院指指导（（生生活活行行为、、饮食食结构构、、功功能能锻炼、、活活动、、休休息息、、特殊用特殊用药、注意事、注意事项））6.6.询问患者，病房采取了哪些方式来提高健康教育的效果患者，病房采取了哪些方式来提高健康教育的效果责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量患者患者满意度意度1.1.是否知是否知晓责任任护士、士、责任医生、病区任医生、病区护士士长及主任及主任2.2.对责任任护士的工作是否士的工作是否满意意3.3.征求患者征求患者对护理工作的意理工作的意见和建和建议责任护士优质护理服务质量责任护士优质护理服务质量掌握患者病情情况掌握患者病情情况1.1.一一般般资料料：：床床号号、、姓姓名名、、性性别、、年年龄、、文文化化程程度度、、社社会会背背景、行景、行为习惯和宗教信仰和宗教信仰2.2.主要主要诊断断3.3.主主要要病病情情：：住住院院原原因因、、目目前前身身体体状状况况、、临床床表表现、、饮食食、、睡眠、活睡眠、活动情况、大小便、心理状况等情况、大小便、心理状况等4.4.治治疗措施：主要用措施：主要用药及目的、手及目的、手术名称及手名称及手术日期日期5.5.主要主要辅助助检查的阳性的阳性结果果6.6.主要主要护理理问题及及护理措施理措施7.7.病情的病情的观察重点察重点急救管理质量急救急救车：：内外清内外清洁，各种物品放置符合要求，各种物品放置符合要求急急救救药品品：：备用用药品品种种类、、数数量量符符合合病病区区需需要要，，标识规范范清清晰、晰、摆放有序，在有效期内放有序，在有效期内氧气装置：氧气装置：流量表、湿化瓶清流量表、湿化瓶清洁完好，完好，处于于备用状用状态负压吸引装置：吸引装置：负压吸引器和吸引器和负压清清洁完好，完好，处于于备用状用状态简易呼吸器：易呼吸器：包装符合要求，部件包装符合要求，部件齐全、全、洁净、性能良好、性能良好各种各种抢救包：救包：种种类和包装符合要求，在有效期内和包装符合要求，在有效期内五五定定：：定定点点放放置置，，放放置置位位置置有有明明确确标识；；定定专人人保保管管，，抢救救工工作作制制度度落落实到到位位；；定定品品种种数数量量，，药品品器器材材、、基基数数表表与与有有效效期期管管理理登登记表表相相符符，，用用后后及及时补充充，，非非抢救救患患者者不不得得挪挪用用；；定定期期消消毒毒灭菌菌，，所所有有物物品品都都在在有有效效期期内内；；定定期期检查维修修，，登登记每每周周不不少少于于2 2次次￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿护理文书书写质量体温体温单：：1.1.楣楣栏、底、底栏项目填写目填写齐全、准确全、准确2.2.页面清面清洁，修改方法正确，修改方法正确3.3.点点圆叉叉正正，，大大小小均均匀匀，，时间、、数数值及及连线绘制制方方法法正正确确，，加加测次数符合要求次数符合要求4.4.入入院院、、请假假、、外外出出、、手手术、、实施施降降温温、、应用用呼呼吸吸机机、、脉脉搏搏短短绌等特殊内容等特殊内容绘制制规范范5.5.检温温单内容内容齐全，保留一个月全，保留一个月护理文书书写质量护理理记录单1.1.楣楣栏项目填写目填写齐全全2.2.页面面整整洁，，字字体体工工整整，，标点点符符号号符符合合要要求求，，修修改改方方法法正正确确，，无涂改、刮痕无涂改、刮痕3.3.日期日期时间表述正确，采用表述正确，采用2424小小时制，精确到分制，精确到分钟4.4.病病情情变化化、、特特殊殊督督导、、特特殊殊用用药及及处理理记录及及时，，并并用用效效果果评价价，，内内容容简明明扼扼要要、、重重点点突突出出、、医医学学术语、、通通用用英英文文缩写正确写正确5.5.各各项监督指督指标、特殊、特殊处置及侵入性操作按置及侵入性操作按规范范标准准记录6.6.各各种种管管道道引引流流、、切切口口敷敷料料、、卧卧位位及及皮皮肤肤黏黏膜膜观察察有有简要要记录，出入液量，出入液量记录规范范7.7.未未注注册册护士士或或实习学学生生签名名符符合合要要求求，，护士士长或或上上级护师定期定期查阅，用，用红色墨水笔修改、色墨水笔修改、签名名护理文书书写质量其他其他护理文理文书入入院院评估估单、、健健康康宣宣教教单，，记录内内容容齐全全，，规范范正正确确使使用用压疮评估估单跌打跌打评估估单、危重患者、危重患者护理理记录单输血血护理理记录单专科科护理理记录单。