化疗护理.ppt

肿瘤化疗的护理肿瘤化疗的护理授课目标授课目标v了解了解 肿瘤化学治疗的概括肿瘤化学治疗的概括 定义、分类&目的、适应症&禁忌症v熟知熟知 化疗药物化疗药物 分类、给药途径、不良反应v掌握掌握 化疗的基本流程化疗的基本流程v掌握掌握 化疗的管理规范化疗的管理规范 化疗药物外渗的处理、不良反应的护理肿瘤化力的定义肿瘤化力的定义n指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段. . 狭义：主要指细胞毒药物治疗狭义：主要指细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分广义：还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等泌治疗、生物治疗以及基因治疗等1.2 1.2 肿瘤化疗的分类及目的肿瘤化疗的分类及目的vv根治性化疗根治性化疗根治性化疗根治性化疗：：：：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈主完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈主完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈主完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴癌、睾丸癌等。

淋巴癌、睾丸癌等淋巴癌、睾丸癌等淋巴癌、睾丸癌等vv辅助化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗（（（（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗）：减少复发延长生存主要应用于肺癌、乳腺癌、予的化疗）：减少复发延长生存主要应用于肺癌、乳腺癌、予的化疗）：减少复发延长生存主要应用于肺癌、乳腺癌、予的化疗）：减少复发延长生存主要应用于肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌vv新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗：：：：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏主要应用于乳腺癌、减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏主要应用于乳腺癌、减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏主要应用于乳腺癌、减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏主要应用于乳腺癌、胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。

胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌vv姑息性化疗姑息性化疗姑息性化疗姑息性化疗：：：：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤1.3 1.3 化疗的适应症化疗的适应症n n对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤n n化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者n n无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。

后复发转移的病人后复发转移的病人后复发转移的病人n n姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征n n采用特殊给药途径做化疗者采用特殊给药途径做化疗者采用特殊给药途径做化疗者采用特殊给药途径做化疗者1.3 1.3 化疗的禁忌症化疗的禁忌症vv恶液质恶液质恶液质恶液质vvPSPSPSPS评分大于等于评分大于等于评分大于等于评分大于等于3 3 3 3分，分，分，分，KPSKPSKPSKPS小于小于小于小于70707070分分分分vv心血管、肝肾功能损害者心血管、肝肾功能损害者心血管、肝肾功能损害者心血管、肝肾功能损害者vv严重感染或出血严重感染或出血严重感染或出血严重感染或出血vv完全性梗阻者完全性梗阻者完全性梗阻者完全性梗阻者vv血象不符合要求血象不符合要求血象不符合要求血象不符合要求vv没有控制的精神疾病没有控制的精神疾病没有控制的精神疾病没有控制的精神疾病vv妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女2.1 2.1 化疗药物的传统分类法（化疗药物的传统分类法（1 1））v烷化剂烷化剂：具有活泼的烷化基团，在DNA和蛋白质之间形成交联，影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。

v抗代谢类抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致细胞的死亡 v抗肿瘤抗生素类抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑制依赖于DNA的RNA合成BLM：作用机制是直接损害DNA模版，使DNA单链断裂MMC：作用机制是与DNA双螺旋形成交联，抑制DNA的复制 v抗肿瘤的植物类药物抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝分裂，致死癌细胞 v铂类铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒作用 v其他其他2.1 2.1 化疗药物的传统分类法（化疗药物的传统分类法（2 2））烷化剂烷化剂氮芥类氮芥类：：CTXCTX、、IFOIFO、、NH2NH2、、CB1348CB1348、、 美法仑美法仑亚硝脲类亚硝脲类：：CCNUCCNU、、MeCCNUMeCCNU三嗪类三嗪类：氮烯咪胺：氮烯咪胺磺酸酶类磺酸酶类：白消安：白消安乙烯亚胺类乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌：六甲蜜胺、塞替哌抗代谢类抗代谢类MTXMTX、、5—FU5—FU其衍生物有：其衍生物有：FUDRFUDR、、5—FUDR5—FUDR、、FT207FT207 抗肿瘤抗生素类抗肿瘤抗生素类蒽醌类：蒽醌类：ADMADM、、EADMEADM、、DAMDAM、、MITMITBLMBLMMMC MMC 抗肿瘤的植物类药物抗肿瘤的植物类药物 VCRVCR、、VLBVLB、、VDSVDSNVBNVB、、VP—16VP—16VM—26VM—26、、HCPTHCPT、、CTP—11CTP—11TPTTPT、、PTXPTX、、TAXTAX 铂类铂类DDPDDP、、CBPCBP、、L—OHPL—OHP 2.2 2.2 化疗药物的化疗药物的刺激性毒性分类刺激性毒性分类（（1 1））vv发疱剂：发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物vv刺激剂：刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物vv非毒性：非毒性：指不易引起组织炎症或坏死的药物2.2 2.2 化疗药物的化疗药物的刺激性毒性分类刺激性毒性分类（（2 2））发疱剂发疱剂HN2、ACTD、DNRADM、EPI、MMC、VLBVCR VDS NVB非毒剂非毒剂Ara-CL-ASPMTX刺激剂刺激剂CTX、IFO、5-FUBLMVM-26、VP-16taxolCPT-11CBP、DDP 2.3 2.3 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径pp静脉化疗静脉化疗pp腔内化疗腔内化疗pp椎管内化疗椎管内化疗pp动脉插管化疗动脉插管化疗pp口服化疗口服化疗2.4 2.4 化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应类别类别类别类别表现表现表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少, ,中性粒细胞减少中性粒细胞减少, ,贫血贫血,BPC,BPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶性恶性, ,呕吐呕吐, ,食欲下降食欲下降, ,腹泻腹泻, ,便秘便秘粘膜损害粘膜损害口炎口炎, ,口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡, ,食管炎食管炎, ,出血性膀胱炎出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎间质性肺炎, ,肺纤维化肺纤维化, ,心脏毒性心脏毒性心肌损伤心肌损伤,EKG,EKG异常异常, ,心律失常心律失常, ,心功能异常心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常肝功能异常, ,肝细胞坏死肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末梢神经末梢神经, ,中枢神经中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化皮肤角化, ,色素沉淀色素沉淀, ,皮疹皮疹, ,脱发脱发过敏症状过敏症状呼吸困难呼吸困难, ,血压下降血压下降其他其他性功能障碍性功能障碍, ,继发肿瘤继发肿瘤, ,药物血管外渗漏药物血管外渗漏2.5 2.5 影响不良反应发生的因素影响不良反应发生的因素类别类别类别类别内容内容内容内容治疗性因素治疗性因素治疗性因素治疗性因素抗癌药物抗癌药物抗癌药物抗癌药物( ( ( (种类种类种类种类, , , ,剂量剂量剂量剂量, , , ,应用方式应用方式应用方式应用方式) ) ) )化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案( ( ( (药物组成药物组成药物组成药物组成, , , ,用药顺序用药顺序用药顺序用药顺序) ) ) )对毒性的防治措施对毒性的防治措施对毒性的防治措施对毒性的防治措施是否同期放疗是否同期放疗是否同期放疗是否同期放疗患者因素患者因素患者因素患者因素以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量）以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量）以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量）以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量）与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间全身状况全身状况全身状况全身状况是否合并其他疾病是否合并其他疾病是否合并其他疾病是否合并其他疾病3. 3. 化疗的基本流程（化疗的基本流程（1 1））v化疗前的护理化疗前的护理确认患者及家属已签署确认患者及家属已签署化疗知情同意书化疗知情同意书了解患者病情了解患者病情了解化疗方案及主要不良反应了解化疗方案及主要不良反应电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单化疗配套医嘱收费明确化疗配套医嘱收费明确与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳, ,能积极配合治疗能积极配合治疗评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（PORTPORT、、PICCPICC、、CVCCVC））拒绝行拒绝行PORTPORT、、PICCPICC、、CVCCVC的患者，签署的患者，签署外周静脉化疗告知书外周静脉化疗告知书患者知晓化疗期间注意事项患者知晓化疗期间注意事项鼓励家属陪护鼓励家属陪护3. 3. 化疗的基本流程（化疗的基本流程（2 2））v化疗过程中的护理化疗过程中的护理双人核对，正确配药，双人核对，正确配药，现配现用现配现用护士做好个人防护护士做好个人防护认真查对，严格执行认真查对，严格执行化疗顺序化疗顺序根据药物特殊性采取相应的护理措施根据药物特殊性采取相应的护理措施有有PORTPORT、、PICCPICC、、CVCCVC的做好的做好导管监控导管监控, ,确保导管使用安全确保导管使用安全加强巡视，合理调节加强巡视，合理调节输液速度输液速度重视患者主诉，及时、正确处理不良反应重视患者主诉，及时、正确处理不良反应保持环境整洁、安静、空气清新保持环境整洁、安静、空气清新协助生活护理协助生活护理3. 3. 化疗的基本流程（化疗的基本流程（3 3））v化疗后的护理化疗后的护理患者知晓化疗后注意事项患者知晓化疗后注意事项告知患者复查血常规的意义告知患者复查血常规的意义患者知晓常见并发症及应急处理患者知晓常见并发症及应急处理. .做好出院宣教：饮食、药物及随访等做好出院宣教：饮食、药物及随访等化疗药物外渗化疗药物外渗外周静脉化疗药物外渗的发生率外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为国内报道为 0.1%—6.0%0.1%—6.0%戴勤等戴勤等戴勤等戴勤等 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》中华护理杂志，中华护理杂志，中华护理杂志，中华护理杂志，20032003200320034.1.1 4.1.1 化疗药物外渗漏（化疗药物外渗漏（1 1））与渗漏发生有关的因素与渗漏发生有关的因素v药物药物v血管问题血管问题v注射部位注射部位v穿刺穿刺v其他因素其他因素临床表现临床表现渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱甚至侵及肌腱4.1.1 4.1.1 化疗药物外渗（化疗药物外渗（2 2））v皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准（（ ０－０－ⅣⅣ度度）） ０度：０度：皮肤无红斑皮肤无红斑 ⅠⅠ度：度：皮肤有红斑皮肤有红斑 ⅡⅡ度：度：皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 ⅢⅢ度：度：皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡 ⅣⅣ度：度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死ＷＨＯ抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准ＷＨＯ抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准护理对策（给药操作注意点）护理对策（给药操作注意点）pp合理选择静脉，充分暴露静脉pp避免下肢、乳腺癌术后患肢给药pp选择7号以下针头，尽量选择软针pp抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射pp必须用NS引导，注入药物应慢pp密切观察，重视病人的主述4.1.2 4.1.2 化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程pp出现化疗外渗出现化疗外渗pp停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物pp局部封闭（局部封闭（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS））pp冰敷冰敷2424小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷pp做好教育与解释工作做好教育与解释工作pp填写填写《《化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表》》pp（双联一份留存在病史中，一份交护理部）（双联一份留存在病史中，一份交护理部）pp家属签字确认，护士长签字家属签字确认，护士长签字pp二人处理（其中一人必须为穿刺护士）二人处理（其中一人必须为穿刺护士）护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）pp立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头pp回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂pp渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封pp抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢pp根据所用药物，进行热敷或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷pp密贴观察及随访密贴观察及随访密贴观察及随访密贴观察及随访pp出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告病人的教育病人的教育pp病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类pp病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果pp病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动pp病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发庖病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发庖性药物性药物pp任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士pp发生外渗时，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则4.2 4.2 化疗的其他不良反应及护理化疗的其他不良反应及护理（（1 1））v消化系统消化系统：清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，保持口腔清洁；呕吐严重者，给予补液，维持电解质平衡。

v骨髓抑制骨髓抑制：给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物；按时查血常规，遵医嘱使用升血药物v泌尿系统：嘱患者在化疗多饮水，使尿量维持在每天2000～3000ml以上，同时控制饮食中嘌呤含量高的食物v肝功能损害肝功能损害：化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药物，必要时保肝治疗 ；出现肝功能损害时，及时停药，同时给予保肝药物 v心脏毒性心脏毒性：化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看EKG结果，了解心脏情况；观察病情，倾听主诉，监测心率节律的变化；延长静脉给药时间，可减少心脏毒性v呼吸系统呼吸系统：了解有无肺部疾病，查看胸片和肺功能检查结果；一旦出现肺毒性，可用抗生素、激素等治疗 v神经系统神经系统：定期做神经系统检查，一旦出现异常，遵医嘱给予营养神经药物v脱发和皮肤反应脱发和皮肤反应：做好心理护理，从精神上给予患者支持；v过敏性反应过敏性反应：做好急救准备；予心电监护，严密观察生命体征的变化，并做好记录 4.2 4.2 化疗的其他不良反应及护理化疗的其他不良反应及护理（（2 2））。