化脓性脑膜炎.ppt

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（（Purulent Meningitis)  中中枢枢神神经经系系统统化化脓脓性性细细菌菌的的感感染染性性疾疾 病病 简简 称称 ““化化 脑脑 ””(Purulent (Purulent Meningitis)Meningitis)　　　　属内科神经系统疾病属内科神经系统疾病 定位：定位：中枢神经系统，以脑膜为主中枢神经系统，以脑膜为主 定性：定性：细菌性、感染性疾病细菌性、感染性疾病 概述概述 **发生率发生率：婴幼儿居多：婴幼儿居多 ５岁内占５岁内占90%90%以上以上预预 后后：：死亡率高死亡率高( (5 5～～1515%)%) 后遺症多后遺症多( (幸存者幸存者1/31/3) ) 概述概述尤1岁左右50%~95% 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗病因、病机病因、病机 客观条件客观条件基本病因基本病因致病菌致病菌 入侵途径入侵途径化脑一、基本病因：致病菌一、基本病因：致病菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 * *流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 ( (* *属流脑属流脑) ) 其它：其它： 肠道肠道GˉGˉ杆菌杆菌( (大肠杆菌大肠杆菌┉┉) ) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B B组－组－ββ溶血性链球菌溶血性链球菌 病因病基病因病基占化脑占化脑2/32/3社会菌群、人群免疫状态、检验社会菌群、人群免疫状态、检验方法方法……差异所致差异所致我国我国欧美欧美肺炎链球菌肺炎链球菌第一位第一位第二位第二位流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 第二位第二位第一位第一位* *年龄特点年龄特点　　　　 G¯G¯杆菌杆菌，金葡菌，，金葡菌，βˉβˉ溶血性链球菌多见溶血性链球菌多见. . 新生儿期新生儿期尤其以尤其以大肠杆菌大肠杆菌第一位第一位。

流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌，，肺肺炎炎链链球球菌菌为为主主，，3 3岁后金葡菌有增多岁后金葡菌有增多 　　　　 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主 ＜＜2月月2月－儿童期月－儿童期＞＞12岁岁病因病基病因病基* *季节因素季节因素：： 肺炎链球菌肺炎链球菌 冬春为多冬春为多 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌病因病基病因病基一年四季均有一年四季均有春秋多见春秋多见（一（一) )机体免疫：机体免疫： 小儿免疫水平低下小儿免疫水平低下（二（二) ) 皮肤解剖异常皮肤解剖异常 皮肤窦道皮肤窦道 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 二、客观条件：二、客观条件：病因病基病因病基机体防御能机体防御能力低下力低下年龄越小年龄越小,抵抗力越低下抵抗力越低下.1:未建立免疫记忆反应未建立免疫记忆反应.2:免疫器官免疫器官3:免疫细胞免疫细胞4:免疫分子免疫分子完善程度完善程度皮肤解剖异常三：三：CNSCNS感染途感染途血行感染血行感染邻近病灶直接感染邻近病灶直接感染通过外伤致血通过外伤致血- -脑脊液屏障脑脊液屏障损伤部位侵入损伤部位侵入医源性医源性经先天畸形部位直接感染脑膜经先天畸形部位直接感染脑膜颅内感染灶破裂或蔓延颅内感染灶破裂或蔓延主要主要中耳炎中耳炎.乳窦炎等扩撒波及乳窦炎等扩撒波及与颅脑与颅脑有直接有直接通道通道脑脓肿等脑脓肿等病因病基病因病基体内体内感染灶感染灶入侵门户：多数呼吸道入侵门户：多数呼吸道 新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜血液血液菌血症菌血症 脑膜室脉丛脑膜室脉丛 脑膜脑膜 脑脊液脑脊液 蛛网膜下腔蛛网膜下腔血血脑脑屏屏障障血行感染血行感染三：三：CNSCNS感染途感染途脑屏障•控制进入神经组织的物质控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内保证中枢神经内环境稳定环境稳定,是一个调节平面是一个调节平面. 血血-脑屏障脑屏障 血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 脑脑-脑脊液屏障脑脊液屏障 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗病理变化病理变化 基本病理变化基本病理变化细菌感染细菌感染脑组织表面为主，不同程度炎症反应脑膜：软脑膜、蛛网膜脑膜：软脑膜、蛛网膜脑脊液脑脊液:表层脑组织表层脑组织多种炎症相关多种炎症相关细胞因子细胞因子细菌毒素细菌毒素1 1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主：、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主： （（1 1）大量中性粒细粒浸润。

大量中性粒细粒浸润 （（2 2）脑膜血管广泛充血）脑膜血管广泛充血 血管炎血管炎 血栓形成血栓形成 血管壁坏死，破裂出血血管壁坏死，破裂出血 （（3 3）纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 （（4 4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿2 2、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块 　　　　　　　　　　 * *充满于蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、充满于蛛网膜下腔，脑桥前面、第四脑室底、桥脑与小脑间尤甚桥脑与小脑间尤甚病理变化病理变化 基本病理变化基本病理变化炎性炎性渗出物渗出物 早期：大脑顶部早期：大脑顶部病理变化病理变化 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌位置顶、枕叶、顶、枕叶、小脑小脑局限于大脑表面，局限于大脑表面，尤其是额叶尤其是额叶性质性质纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白纤维蛋白低、稀薄低、稀薄逐渐蔓延至基底部逐渐蔓延至基底部 及脊髓表面及脊髓表面(病理变化病理变化) 硬脑膜下积液硬脑膜下积液 脑室膜炎脑室膜炎 脑积水脑积水 脑性低钠血症脑性低钠血症在基本病理变化基础上较常见到在基本病理变化基础上较常见到除上述外，还可见到；除上述外，还可见到；中毒性脑病中毒性脑病颅内高压颅内高压中毒性脑病　　　　　　　　　　　　　　　　　中毒性脑病　　　　　　　　　　　　　　　　　脑膜脑炎　　　　　　　　　　　　　　　　脑膜脑炎　　　　　　　　　　　　　　　　各种神经功能障碍各种神经功能障碍**病理变化病理变化  病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗 临床表现临床表现•基本临床表现基本临床表现•并发症表现并发症表现•不同年龄特点不同年龄特点•不同菌种特点不同菌种特点 基本表现基本表现,确诊意义重大确诊意义重大对化脑的评估对化脑的评估,诊断的完善诊断的完善,治疗的指导治疗的指导特征性特征性l1感染中毒及感染中毒及 急性脑功能障碍症状急性脑功能障碍症状 l2颅内压增高颅内压增高 l3脑膜刺激征脑膜刺激征 全身表现全身表现神经系统神经系统表现表现基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 基本临床表现基本临床表现一、感染表现一、感染表现二：神经系统表现二：神经系统表现感染中毒、急性脑功能障碍感染中毒、急性脑功能障碍(二二)、急性脑功能障碍、急性脑功能障碍 (非特异性症状非特异性症状)(一一)、感染中毒、感染中毒细菌感染：前驱期细菌感染：前驱期(上呼吸道感染上呼吸道感染┅┅┅┅)、菌血症、败血症、、菌血症、败血症、 感染性体克、感染性体克、DIC。

多呈：亚急性起病多呈：亚急性起病 部份：可骤发起病部份：可骤发起病(流脑，前驱期未进行流脑，前驱期未进行 抗炎治疗的化脑抗炎治疗的化脑)意识水平的改变；烦躁不安、进行性加重意识水平的改变；烦躁不安、进行性加重 的意识障碍的意识障碍 惊厥发作惊厥发作，，20→30%发生发生颈强直，颈强直，Kerning征征Brudzinski征 颈强直：阳性率高颈强直：阳性率高 婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征克氏征 假阳性基本临床表现基本临床表现颅颅内内压压增增高高脑脑膜膜刺刺激激症症头痛头痛呕吐呕吐眼底改变眼底改变( ( ( (视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿…………））））一、感染表现一、感染表现二：神经系统表现二：神经系统表现三大特征：三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿 复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊 厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成婴幼儿：婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。

素使临床表现出现差异 基本临床表现基本临床表现神经系统表现神经系统表现颅内压高颅内压高 虞佩兰标准虞佩兰标准 主要指标主要指标：：1 1、呼吸不规则、呼吸不规则2 2、瞳孔不等大、瞳孔不等大3 3、视乳头水肿、视乳头水肿4 4、前囟隆起、紧张、前囟隆起、紧张5 5、无其它原因高血压、无其它原因高血压 次要指标次要指标 ：：1 1、昏睡、昏迷、昏睡、昏迷2 2、惊厥或、惊厥或/ /和四肢肌张力明和四肢肌张力明显增高显增高 3 3、呕吐、呕吐4 4、头痛、头痛5 5、静脉给甘露醇（、静脉给甘露醇（1g/kg1g/kg）） 四小时后血压明显下降，四小时后血压明显下降， 症状、体征明显好转症状、体征明显好转 一主项加两次项确诊一主项加两次项确诊一一: :硬膜下积液硬膜下积液 80%80%的发病率，的发病率，3030－－60%60%有症状。

有症状 化脑的任何阶段均可发生，多见于起病化脑的任何阶段均可发生，多见于起病后后 7 7 －－1010天 小于小于1 1岁多见，超过岁多见，超过1818个月少见个月少见 前囟未闭，在该压力缓冲处多见前囟未闭，在该压力缓冲处多见 以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见 基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点  脑血管壁通透性脑血管壁通透性 桥静脉等桥静脉等炎性栓塞炎性栓塞 硬硬膜膜下下腔腔渗渗入入潜潜在在的的积液积液 积脓积脓婴幼儿多见婴幼儿多见, ,于于压力缓冲处压力缓冲处, ,前囟门附近前囟门附近炎症反应炎症反应硬脑膜下积液硬脑膜下积液局部感染血浆成分血浆成分周围水分周围水分是脑是脑(膜膜)表层小静脉表层小静脉,尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉临床；临床；化脑病人化脑病人：：1 1、有效抗生素、有效抗生素2 2–3 3天，体温不退，天，体温不退， 出现呕吐惊厥。

出现呕吐惊厥 2 2、进行性前囟饱满，头围增大进行性前囟饱满，头围增大 3 3、治疗、治疗7 7一一8 8天临床和天临床和CSFCSF好转好转, ,体温退而复升，体温退而复升， 临床反复临床反复 4 4、有局灶性定位体征、有局灶性定位体征硬膜下穿刺放出液：硬膜下穿刺放出液：量：量：>2ml>2ml 蛋白：蛋白：>0.4g/l>0.4g/l硬脑膜下积液硬脑膜下积液怀疑怀疑应进行：颅骨透光检查应进行：颅骨透光检查 CT CT或或B B超超确诊确诊￿￿正常正常透照透照硬膜下积硬膜下积液透照液透照二、脑室管膜炎二、脑室管膜炎 * *GˉGˉ杆菌多见。

杆菌多见 * *年龄越小，误诊时间越长，治疗年龄越小，误诊时间越长，治疗 不当，发生率越高不当，发生率越高 * *多见于治疗延误的小婴儿多见于治疗延误的小婴儿基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 细细菌菌血行播散；血行播散；脉络膜裂隙脉络膜裂隙直接漫延；直接漫延；脑脊液脑脊液逆行扩散；逆行扩散； 炎炎症症反反应应脑脑室室膜膜, ,脉脉络络丛丛化脑病人化脑病人 (1)(1)病情危重病情危重 、惊厥频繁、呼吸衰竭、惊厥频繁、呼吸衰竭 (2)(2)常规治疗无效常规治疗无效 (3)CNS(3)CNS先天畸形或化脑复发者先天畸形或化脑复发者 (4)CSF(4)CSF：正常培养出少见细菌：正常培养出少见细菌(Gˉ(Gˉ杆菌杆菌) )。

怀疑怀疑：：应进行应进行B B超、超、CTCT→→ 提示提示 1 1、、 培养、涂片培养、涂片(+)(+)，且多与，且多与CSFCSF一致一致 2 2、、 WBCWBC：＞：＞5050×106/L106/L以多核为主以多核为主 3 3、、 GSGS：＜：＜30mg/dl,30mg/dl,蛋白：＞蛋白：＞0.4/L 0.4/L 4 4、有炎性改变，较、有炎性改变，较CSFCSF改变更明显改变更明显 确确 诊诊 (具备，具备， 1，确诊，确诊 2+3或或4确诊确诊)脑脑室室穿穿刺刺穿穿刺刺液液脑室扩大脑室扩大膜炎脑室管膜炎脑室管三：脑积水三：脑积水CSFCSF代谢代谢CSF产生产生：：脑室脉络丛脑室脉络丛CSF循环循环：两侧脑室：两侧脑室→室间孔室间孔→第三脑室第三脑室→中中 脑导水管脑导水管 →第四脑室第四脑室→中间孔、　　　　　中间孔、　　　　　　　　　　　　　　　(两两)侧孔侧孔→脑延髓池脑延髓池→→蛛网膜下腔。

蛛网膜下腔 CSF吸入吸入：：蛛网膜粒绒毛蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦入上矢状窦, 少部份神经周围问隙吸收少部份神经周围问隙吸收基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 梗阻性脑积水：梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连、闭塞稠厚的脓块或粘连、闭塞 中间孔、中间孔、( (两两) ) 侧孔交通性脑积水：交通性脑积水：大脑表面蛛网膜炎症大脑表面蛛网膜炎症绒毛绒毛 炎症炎症→→粘连粘连萎缩萎缩影响影响CSFCSF　　　　　　　　　　　　　　 吸入 脑积水脑积水（循环受阻）（循环受阻）（吸收障碍）（吸收障碍）表现表现 婴儿多见，治疗不当，晚期症例婴儿多见，治疗不当，晚期症例 早期：早期：代偿反应：代偿反应：前囟，骨缝改变前囟，骨缝改变 发展：发展：失代偿失代偿 ：：头围增大，颅压升高，脑积水征头围增大，颅压升高，脑积水征 (头颅破罐音，头头颅破罐音，头 皮静脉扩张，太皮静脉扩张，太 阳落山症阳落山症)。

晚晚 期期: :( (皮层萎缩皮层萎缩) )，，进行性智力低下，进行性智力低下， 其它神经功能倒退其它神经功能倒退脑积水脑积水3~4月骨缝闭合月骨缝闭合,顶颞缝的裂开意义大顶颞缝的裂开意义大,冠状缝正常可达到冠状缝正常可达到~5mm,故意义不大故意义不大.四：脑性低钠血症四：脑性低钠血症炎症累及下丘脑垂体后叶炎症累及下丘脑垂体后叶（（30%30%）） 抗利尿激素（抗利尿激素（SIADHSIADH）不适当分泌）不适当分泌 低钠血症、血浆渗透压下降低钠血症、血浆渗透压下降 加重脑水肿加重脑水肿 ( (过量过量) )基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 一般一般(<120meq/L):(<120meq/L):食欲缺乏、呕吐、尿食欲缺乏、呕吐、尿 少、浮肿少、浮肿、无力、无力严重严重(<110meq/L):惊厥，意识障碍。

惊厥，意识障碍低钠血症 低钠性惊厥低钠性惊厥血浆低渗透压加重脑水肿 加重意识障碍加重意识障碍脑性低钠血症脑性低钠血症•1:1:硬脑膜下积液硬脑膜下积液•2:2:脑室管膜炎脑室管膜炎•3:3:脑积水脑积水•4:4:脑性低钠脑性低钠 血症血症 •…… …… 发生率高发生率高,80%的发病率，的发病率，30－－60%有症状基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 机体反应性机体反应性头颅：囟门、骨缝因素头颅：囟门、骨缝因素NSNS发育程度发育程度: :影响：全身表现影响：全身表现 NS NS表现表现年龄越小，症状越不典型年龄越小，症状越不典型 体温：体温：可高可低可不升，可高可低可不升，颅内压增颅内压增高高：不明显头痛不会表达：不明显头痛不会表达→→尖叫、呕吐、拍尖叫、呕吐、拍 头、颅缝裂开，头、颅缝裂开，惊厥惊厥；可不典型，；可不典型，脑膜刺激症脑膜刺激症：：不明显（肌肉不发达，肌力弱，反应低下），不明显（肌肉不发达，肌力弱，反应低下）， 假阳性。

假阳性神经髓鞘的形成发育在神经髓鞘的形成发育在4岁左右完成岁左右完成,婴幼儿其神经冲动易泛化婴幼儿其神经冲动易泛化,不易形成兴奋灶不易形成兴奋灶,易疲劳易疲劳,进入睡眠状态进入睡眠状态. 1 1、新生、早产儿：、新生、早产儿： 最隐匿最隐匿( (非特异性症状非特异性症状) ) a a、体温有发热或无、或不升、体温有发热或无、或不升 b b、颅内高压征不明显、颅内高压征不明显. .可表现为肌张力低下、少动、可表现为肌张力低下、少动、 哭声微弱、吸吮力差、拒食、呕吐哭声微弱、吸吮力差、拒食、呕吐唯一客观体征唯一客观体征 前囟张力增高、紧张，颅缝裂开前囟张力增高、紧张，颅缝裂开 c c、脑膜刺激征不明显、呼吸脑膜刺激征不明显、呼吸 d d、黄疸、发绀不规则、黄疸、发绀不规则……不同年龄特点不同年龄特点 2 2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表婴幼儿：全身表现明显，神经系统表现欠典型现欠典型a a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不不典型，典型，往往惊厥才引起家人注意往往惊厥才引起家人注意来诊。

来诊前囟饱满，脑膜刺激征阳性前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征重要体征b b、明显发热，呼吸道、消化道等症状、明显发热，呼吸道、消化道等症状不同年龄特点不同年龄特点3 3、儿童：、儿童： 典型典型不同年龄特点不同年龄特点一、肺炎链球菌性化脑一、肺炎链球菌性化脑 (1) (1) 、发病率：高（仅次于流脑）、发病率：高（仅次于流脑） (2) (2) 、婴幼儿期：最多、婴幼儿期：最多 (3)(3)、肺炎流行季节、肺炎流行季节（冬春季与呼吸道疾病流行有（冬春季与呼吸道疾病流行有 密切关系）密切关系）出现出现 CNSCNS症状者要注意化脑症状者要注意化脑 (4)(4)、病程重且因分泌物稠厚、病程重且因分泌物稠厚 ( (药物浸透性差药物浸透性差) )，纤维，纤维 脓性膜，粘连，易发生硬膜下积液，脑室扩大脓性膜，粘连，易发生硬膜下积液，脑室扩大 脑积水等并发症脑积水等并发症 * *分泌物位置从大脑顶部开始，早期脑膜，刺激征可不明显分泌物位置从大脑顶部开始，早期脑膜，刺激征可不明显。

* *腰穿腰穿CSFCSF不易流出不易流出 (5)(5)、易多次复发、再发、易多次复发、再发基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 二、流感杆菌性化脑二、流感杆菌性化脑(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌发病率：仅次干肺炎链球菌(2) 3月至月至3岁多见岁多见(与免役水平与免役水平 ─ IgG低下关低下关) 流行性不强，但有一定的传染性流行性不强，但有一定的传染性3)起病较缓慢，明显的前驱症状起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见并发症：硬膜下积液多见 易并轻度易并轻度(正细胞性正细胞性)贫血贫血 (5)涂片：极短小的涂片：极短小的G 杆菌杆菌基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 三、金葡菌性化脑三、金葡菌性化脑 新生儿年长儿相对多见新生儿年长儿相对多见 前驱：脓性疾病前驱：脓性疾病 临床：临床：脓毒败血症，脓毒败血症，皮疹（瘀点、瘀皮疹（瘀点、瘀 斑荨麻疹、猩红热样皮疹、）斑荨麻疹、猩红热样皮疹、） 脑脊液呈脑脊液呈脓性脓性基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 四、大肠杆菌性化脑四、大肠杆菌性化脑 早产儿新生儿：早产儿新生儿：70%70%为该类为该类 （（IgMIgM水水平低下，屏障作用差。

平低下，屏障作用差 临床特征性最差临床特征性最差 # # 年长儿多因：孔窦畸形、颅脑外伤、年长儿多因：孔窦畸形、颅脑外伤、眼眶骨髓炎眼眶骨髓炎……发病基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点  病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗实验室检查实验室检查 外周血：外周血：血常规、血培养血常规、血培养 咽试子：咽试子：细菌培养、皮肤瘀斑涂片细菌培养、皮肤瘀斑涂片 CSF：： 影像学检查：影像学检查：CTCT、、MRMR、、B B超、超、X X光光 *辅助检查 以以CSFCSF检查对化脑诊断最具价值检查对化脑诊断最具价值 ( (有发热、并併有一些神经系統异常有发热、并併有一些神经系統异常 表现者宜早行表现者宜早行CSFCSF检查，且必要时及时检查，且必要时及时 复查。

复查) )颅内压增高时颅内压增高时, ,腰穿谨慎腰穿谨慎. .*脑脊液脑脊液实验室检查实验室检查 1 1、常规：、常规： 压力：升高压力：升高 外观：混浊外观：混浊 细胞：数百以上，以中性为主细胞：数百以上，以中性为主2 2、生化：、生化： 葡萄糖：明显降低葡萄糖：明显降低 蛋白：明显升高蛋白：明显升高 氯化物：改变不明显，可略低氯化物：改变不明显，可略低3 3、细菌学：、细菌学：涂片涂片：简单、快、阳性率高：简单、快、阳性率高 培养：指导治疗培养：指导治疗传统检查实验室检查实验室检查 脑脊液脑脊液4、免疫学分子生物学检查：、免疫学分子生物学检查： (乳胶颗粒凝集法、对免疫电泳法、乳胶颗粒凝集法、对免疫电泳法、 免疫荧光免疫荧光试验试验 、、 酶联免疫吸附试验、鲎蛛溶解物试验、探针杂酶联免疫吸附试验、鲎蛛溶解物试验、探针杂交技术交技术……) 随着免疫学、分子生物学的发展随着免疫学、分子生物学的发展,化脑诊断已不局限化脑诊断已不局限于传统的检验方法于传统的检验方法,在敏感性、特异性上有了明显的在敏感性、特异性上有了明显的提高提高.5、其它、其它(1)免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定(2)LDH及其同功酶测定及其同功酶测定(3)乳酸测定乳酸测定脑脊液脑脊液实验室检查实验室检查 1、外周血常规、细菌培养、外周血常规、细菌培养2、咽试子培养，皮肤瘀斑涂片（、咽试子培养，皮肤瘀斑涂片（50%阳性率）阳性率）3、影像学：、影像学：CT、、MR、、B超、超、X光光 –般急性期不需，疑有并发症时，应用。

般急性期不需，疑有并发症时，应用其它实验室检查实验室检查  病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗 诊断诊断临床表现临床表现CSFCSF典型改变典型改变 其他辅助检查其他辅助检查化脓的诊断化脓的诊断细菌种类的细菌种类的明确明确并发症的并发症的诊断诊断 诊断诊断化化脑脑的的诊诊断断细细菌菌种种类类的的确确定定并并发发症症的的确确定定# #强调早期诊断强调早期诊断（一）遇以下情况，临床表现不典（一）遇以下情况，临床表现不典型，宜早期型，宜早期CSFCSF检查，以助早诊检查，以助早诊 1 1、有呼吸道或其它感染，同时伴、有呼吸道或其它感染，同时伴有一定的非特异性有一定的非特异性NSNS症状症状. . 2 2、不明原因持续发热，经一般治、不明原因持续发热，经一般治疗无效疗无效. . 3 3、、（（婴幼儿临床表现欠典型，其婴幼儿临床表现欠典型，其化脑可以抽搐为首发症状化脑可以抽搐为首发症状 ））初次发初次发热抽搐，而不能用一般高热抽搐解热抽搐，而不能用一般高热抽搐解释释. . 4 4、有头皮脊背中线的孔、窦畸形、、有头皮脊背中线的孔、窦畸形、头颅创伤者同时有头颅创伤者同时有NSNS症状者症状者. .（二（二) ) 近年趋势近年趋势, ,不典型化脑日渐增不典型化脑日渐增多多. . ( ( CSF:CSF:常规、生化正常常规、生化正常/ /或细胞轻度或细胞轻度增加，以淋巴为主，但培养阳性增加，以淋巴为主，但培养阳性) ) #动态评估动态评估确诊后，治疗过程中不断评估：确诊后，治疗过程中不断评估： 1 1、病情进展如何。

病情进展如何 2 2、有否并发症有否并发症临临床床表表现现脑脑脊脊液液检检查查 诊断诊断化化脑脑的的诊诊断断细细菌菌种种类类的的确确定定并并发发症症的的确确定定脑脊液细菌学检查 涂片染色、细菌培养 免疫学、分子生物学检查1、硬膜下积液、硬膜下积液 诊断诊断化化脑脑的的诊诊断断细细菌菌种种类类的的确确定定并并发发症症的的确确定定 2、脑室管膜炎、脑室管膜炎3 3、、脑积水脑积水4、脑性低钠血症、脑性低钠血症 5、颅内高压、颅内高压临床现象临床现象初步检查初步检查确诊检查确诊检查鉴别诊断鉴别诊断 流行性流行性 流脑流脑 一般菌一般菌 （化脓菌）（化脓菌） 化脑化脑 細菌細菌 非流行性非流行性 脑脓肿脑脓肿 颅內颅內 特殊菌特殊菌 结脑结脑感染性感染性 病毒病毒 病毒脑病毒脑疾疾 病病 真菌真菌 隐脑隐脑 立克次体立克次体 钓端螺旋体脑病钓端螺旋体脑病 其它其它 螺旋体螺旋体 梅毒脑梅毒脑 原虫原虫 脑寄生虫病脑寄生虫病 蠕虫蠕虫 颅外颅外 高热惊厥、中毒性脑高热惊厥、中毒性脑 病、病、 （新生儿）破化风（新生儿）破化风 Mollaret 脑膜脑炎脑膜脑炎 颅内颅内 (Rcye综合症、综合症、EP、占位性病变、颅内损伤、颅内畸形、占位性病变、颅内损伤、颅内畸形非感非感 脑白质营养不良，脱髓鞘病脑白质营养不良，脱髓鞘病染性染性 颅外颅外 （代谢性，遣传性，缺陷，中毒性，肾源性（代谢性，遣传性，缺陷，中毒性，肾源性……））结核脑结核脑 脑膜炎脑膜炎 结核脑结核脑（尤其（尤其不规则治疗的化脑）不规则治疗的化脑） 病理上是全身病理上是全身TBTB的一部分，的一部分， 除一般化脑的表现外，还有：除一般化脑的表现外，还有： （（1 1）形成许多结核结节。

形成许多结核结节 （（2 2）分泌物多聚集在基底部）分泌物多聚集在基底部 共同点共同点：（：（1 1）全身感染（）全身感染（TBTB中毒性）中毒性） （（2 2））CNSCNS：脑膜刺激症、颅：脑膜刺激症、颅内高压内高压 （（3 3）婴幼儿（尤其）婴幼儿（尤其3 3岁内）岁内）多见多见 鉴别诊断鉴别诊断 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 区区 别别 （（1 1）起病慢（亚急性）婴幼儿亦可急性起病）起病慢（亚急性）婴幼儿亦可急性起病 （（2 2）临床分三期）临床分三期 前驱期前驱期：性格的改变：性格的改变 中期中期( (脑膜炎刺激期脑膜炎刺激期):): ( (突出的：突出的： 颅内高压一头痛、频繁呕吐、脑膜颅内高压一头痛、频繁呕吐、脑膜 刺激征，颅神经刺激征，颅神经( (面神经、动眼神经面神经、动眼神经) )症症 状明显状明显( (渗出物聚集脑底部渗出物聚集脑底部) ) 昏迷期昏迷期 （（3 3））TBTB接触史、接触史、PPDPPD阳性、肺部等阳性、肺部等TBTB灶灶 （（4 4））CSFCSF｛毛玻璃状，静置｛毛玻璃状，静置2424小时箔膜形成；细小时箔膜形成；细 胞数＜胞数＜500 500 以淋巴细胞为主；糖略低、蛋白增高以淋巴细胞为主；糖略低、蛋白增高 、氯化物明显降低、氯化物明显降低( (频吐频吐) )。

细菌：涂片抗酸染色细菌：涂片抗酸染色 （（+ +）、培养）、培养TBTB菌（菌（ + +）） 诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：CSFCSF病原学，病原学，临床临床..........鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 结核脑结核脑 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎压力压力外观外观白细胞数白细胞数蛋白定量蛋白定量糖糖氯氯化物化物其它其它正常值正常值kpakpa清亮透清亮透明明X109/LX109/Lg/Ig/IMmoI/IMmoI/IMmol/IMmol/I新生儿：新生儿：0.290.29～～0.780.78婴儿：婴儿：0 0～～20200.20.2～～0.40.4婴儿：婴儿：3.93.9～～5.05.0婴儿：婴儿：111111～～122122细菌细菌性化性化 脑脑 米汤样米汤样混浊至混浊至脓样脓样 数百～数百～数千多核为数千多核为主主 涂片涂片G G染染色和培养色和培养可见致病菌可见致病菌 结核结核性脑性脑膜炎膜炎 微浑毛微浑毛玻璃样玻璃样 数十～数十～数百淋巴为数百淋巴为主主 薄膜涂片薄膜涂片抗酸染色抗酸染色及培养可及培养可发现抗酸发现抗酸杆菌杆菌 病毒性病毒性脑膜炎脑膜炎 清亮个清亮个别微浑别微浑 正常～正常～数百淋巴为主数百淋巴为主 特异性抗体阳性，特异性抗体阳性，病毒培养可能阳病毒培养可能阳性性隐球菌隐球菌性性脑脑膜膜炎炎 微浑毛微浑毛玻璃样玻璃样 数十～数十～数百淋巴为主数百淋巴为主 涂片墨汁染色和涂片墨汁染色和培培养可见致养可见致病菌病菌 1 1、血行、血行2 2、经颅神经（嗅、经颅神经（嗅N N、三叉、三叉N N）进入）进入3 3、经周围神经进入、经周围神经进入# #病机病机鉴别诊断鉴别诊断 结核脑结核脑 病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎1、病毒直接损害（、病毒直接损害（N细胞）细胞）2、宿主免疫反应差异（脱髓鞘、宿主免疫反应差异（脱髓鞘……））#临床临床(病毒性脑膜病毒性脑膜\脑炎脑炎)# #病理病理1 1、病变：白质较灰质重。

病变：白质较灰质重2 2、大片边界不清的充血水肿，血管周围组织、神、大片边界不清的充血水肿，血管周围组织、神经细胞变性、软化、坏死，髓鞘崩解经细胞变性、软化、坏死，髓鞘崩解软化灶形成；软化灶形成；3 3、弥漫性胶质细胞增生，、弥漫性胶质细胞增生，假肿瘤样肿块假肿瘤样肿块不形成不形成脓肿；脓肿；4 4、小血管周围炎症细胞（单核、淋巴细胞）呈、小血管周围炎症细胞（单核、淋巴细胞）呈袖袖套样浸润；套样浸润；内皮细胞增生；内皮细胞增生；RBRBＣ外渗；Ｃ外渗；５、５、病变范围多广泛病变范围多广泛（因病原体致病性和宿主的反（因病原体致病性和宿主的反应性差异范围程度临床有异）应性差异范围程度临床有异） 前驱期急、短时间影响到ＣＮＳ前驱期急、短时间影响到ＣＮＳ 进行性意识障碍，惊厥发作频繁、顽固（难控进行性意识障碍，惊厥发作频繁、顽固（难控制）、瘫痪，颅内压增高制）、瘫痪，颅内压增高 脑脊液脑脊液：常规呈非化脓性改变（病毒性）：常规呈非化脓性改变（病毒性） 其他：血清学检查、其他：血清学检查、 快速诊断快速诊断压力压力外观外观白细胞数白细胞数蛋白定量蛋白定量糖糖氯氯化物化物其它其它正常值正常值kpakpa清亮透清亮透明明X109/LX109/Lg/Ig/IMmoI/IMmoI/IMmol/IMmol/I新生儿：新生儿：0.290.29～～0.780.78婴儿：婴儿：0 0～～20200.20.2～～0.40.4婴儿：婴儿：3.93.9～～5.05.0婴儿：婴儿：111111～～122122细菌性细菌性化化 脑脑 米汤样米汤样混浊至混浊至脓样脓样 数百～数百～数千多核为主数千多核为主 涂片涂片G G染染色和培养色和培养可见致病可见致病菌菌 结核脑结核脑膜膜 炎炎 微浑毛微浑毛玻璃样玻璃样 数十～数十～数百淋巴为主数百淋巴为主 薄膜涂片薄膜涂片抗酸染色抗酸染色及培养可及培养可发现抗酸发现抗酸杆菌杆菌 病毒病毒性脑性脑膜炎膜炎 清亮个清亮个别微浑别微浑 正常～正常～数百淋巴为数百淋巴为主主 特异性抗体阳特异性抗体阳性，病毒培养性，病毒培养可能阳性可能阳性隐球菌隐球菌性性脑脑膜膜炎炎 微浑毛微浑毛玻璃样玻璃样 数十～数十～数百淋巴为主数百淋巴为主 涂片墨汁染色和涂片墨汁染色和培培养可见致养可见致病菌病菌 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎化脑化脑共同点共同点１、全身症状１、全身症状　　　　２、ＣＮＳ：脑膜刺激怔，严重者意识障碍、惊厥　　　　２、ＣＮＳ：脑膜刺激怔，严重者意识障碍、惊厥区别　１、急。

区别　１、急　　　２、病程一般一到两周，后遗症少　　　２、病程一般一到两周，后遗症少　　　３、ＣＳＦ　　　３、ＣＳＦ　　　４、病原学　　　４、病原学鉴别诊断（病毒脑）鉴别诊断（病毒脑）病毒性脑炎病毒性脑炎　　　　　　化脑化脑共同点共同点１、全身症状１、全身症状　　　２、ＣＮＳ：意识障碍，颅内高压，惊厥　　　２、ＣＮＳ：意识障碍，颅内高压，惊厥区别（病变部位、范围、程度　　临床不同）区别（病变部位、范围、程度　　临床不同）　　　　　　１、急１、急　　　２、意识障碍、颅内高压突出，　　　２、意识障碍、颅内高压突出，定位体征阳性，脑膜刺定位体征阳性，脑膜刺 激征可阴性激征可阴性　　　　　　３、病程２～３周，部分有后遗症３、病程２～３周，部分有后遗症　　　　　　４、ＣＳＦ，ＥＥＧ：大慢波，影像学：水肿、软化灶４、ＣＳＦ，ＥＥＧ：大慢波，影像学：水肿、软化灶　　　５、病原学　　　５、病原学鉴别诊断（病毒脑）鉴别诊断（病毒脑）确诊确诊临床＋ＣＳＦ＋病原学临床＋ＣＳＦ＋病原学 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗）二：并发症治疗二：并发症治疗 三：肾上腺皮质激素的应用三：肾上腺皮质激素的应用四、全身治疗全身治疗治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗）（一）用药原则（一）用药原则1 1、及早、足量、疗程足、及早、足量、疗程足2 2、静脉用、静脉用药药3 3、选择细菌敏感的抗生、选择细菌敏感的抗生素素4 4、选择易透过血脑屏障的抗生素、选择易透过血脑屏障的抗生素5 5、、( (有主张两联用药有主张两联用药6 6、参考年龄因素、参考年龄因素) )主张足量、主张足量、静脉用药，静脉用药，直至疗程结束，中直至疗程结束，中途不宜减量或改变途不宜减量或改变用药途径用药途径根据药敏试验根据药敏试验要求要求CSFCSF中抗中抗生素浓度生素浓度> >抑抑菌浓度菌浓度5050倍倍以上以上选择易透过血脑屏障的抗生素，利于药选择易透过血脑屏障的抗生素，利于药物在物在CSFCSF中达到杀菌水平中达到杀菌水平分类：分类：分类：分类：1 1、、、、一般剂量易一般剂量易一般剂量易一般剂量易透过血脑屏障在透过血脑屏障在透过血脑屏障在透过血脑屏障在CSFCSF中达到中达到中达到中达到有有有有 效浓度。

效浓度 氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、氯霉素、磺胺、灭滴灵、利福平、………… 2 2、、、、较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下可以在可以在可以在可以在CSFCSF中达到中达到中达到中达到 有效浓度有效浓度有效浓度有效浓度 青霉素，二、三代头孢菌素青霉素，二、三代头孢菌素青霉素，二、三代头孢菌素青霉素，二、三代头孢菌素………… 3 3、、、、较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下较大剂量，特殊情况下可以在可以在可以在可以在CSFCSF中达到中达到中达到中达到 一定浓度一定浓度一定浓度一定浓度 四环素、万古霉素、红霉素四环素、万古霉素、红霉素四环素、万古霉素、红霉素四环素、万古霉素、红霉素………… 4 4、、、、不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障 氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌氨基甙类、两性霉素、克林霉素、多粘菌 素素素素…………（二）具体实施（二）具体实施1、、病原菌未明确时：病原菌未明确时：为初始治疗、院外不规则治疗下。

为初始治疗、院外不规则治疗下 选用对选用对常见致病菌均有效常见致病菌均有效的抗的抗生素生素第三代头孢菌素第三代头孢菌素2 2、病原菌明确后、病原菌明确后：： （根据原治疗效果、药敏试验等应用）（根据原治疗效果、药敏试验等应用） 原治疗有效原治疗有效：：（三天左右体温下降、症状缓（三天左右体温下降、症状缓 解、解、CSFCSF细菌阴性、细胞明显下降、生化好转细菌阴性、细胞明显下降、生化好转 维持原方案，疗程结束时复查维持原方案，疗程结束时复查CSFCSF 原治疗无效或欠原治疗无效或欠效效：： 参考细菌培养、注意排除并发症、复参考细菌培养、注意排除并发症、复 查查CSFCSF变化来调整用药变化来调整用药治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗）（（1 1）肺炎链球菌：）肺炎链球菌：青霉素、第三代头孢菌素青霉素、第三代头孢菌素（（2 2）流感嗜血杆菌）流感嗜血杆菌：第三代头孢菌素、氨苄青：第三代头孢菌素、氨苄青 霉素、氯霉素霉素、氯霉素（（3 3）脑膜炎双球菌）脑膜炎双球菌：青霉素、第三代头孢菌素：青霉素、第三代头孢菌素（（4 4）大肠杆菌）大肠杆菌：第三代头孢菌素：第三代头孢菌素（（5 5）金葡菌）金葡菌：乙氧荼青霉素、万古霉素、利福平：乙氧荼青霉素、万古霉素、利福平# #根据细菌培养根据细菌培养治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗） #1、关于疗程、停药指征、关于疗程、停药指征治疗治疗 一、抗生素治疗（病因治疗）一、抗生素治疗（病因治疗）疗程？但要疗程？但要严格掌握停药指征严格掌握停药指征。

完成疗程时完成疗程时：症状消失，热退一周以上：症状消失，热退一周以上 此时此时CSF正常正常(细胞数细胞数<30/mm3均单核细胞，均单核细胞， 蛋白：（－）蛋白：（－）<60mg% 糖糖:正常正常>40mg% 细菌：细菌： 阴阴) 一般达此标准，少则一般达此标准，少则8至至10天，多则上月，平均天，多则上月，平均2 至至3周周 肺炎链球菌：肺炎链球菌：10—14天天 流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌：10—14天天 脑膜炎球菌：脑膜炎球菌：7天天 金葡菌金葡菌>21天天 G –杆菌：杆菌：>21天天 # #2 2、关于、关于CSFCSF复查复查 临床治疗过程顺利，仅在接近完成疗程时复临床治疗过程顺利，仅在接近完成疗程时复 查查1次，若正常，完成疗程即可停药。

次，若正常，完成疗程即可停药 临床反复、临床反复、G －杆菌的新生儿化脑，要动态－杆菌的新生儿化脑，要动态复查 #3、关于鞘内注射、关于鞘内注射 原则上不用，以免穿刺造成不良反应病人痛原则上不用，以免穿刺造成不良反应病人痛 . (1) 需要采用不易通过血脑屏障的药物需要采用不易通过血脑屏障的药物 时时(庆大、那霉素、多粘菌素庆大、那霉素、多粘菌素……) (2) 婴儿、延误诊治的晚期婴儿化脑婴儿、延误诊治的晚期婴儿化脑 (3) CSF外观：脓块形成、细菌多外观：脓块形成、细菌多 可用可用#4、关于脑室注射、关于脑室注射 并发脑室膜炎时用并发脑室膜炎时用 因血脑屏障因血脑屏障CSF单向循环，单向循环，静脉注射静脉注射+鞘注鞘注仍难以进入脑室达到有效浓度仍难以进入脑室达到有效浓度治疗治疗二：并发症治疗二：并发症治疗（一）硬膜下积液（脓）（一）硬膜下积液（脓） 少量少量：不必（：不必（1～～2月可自行吸收）月可自行吸收） 多、有症状者多、有症状者：反复穿刺：反复穿刺放放液液 ※※：每次每侧：每次每侧放放出液出液<15ml QD或或QoDx1-2周周 积脓：穿剌积脓：穿剌+抗生素抗生素 慢性慢性：外科手术摘除。

外科手术摘除二）脑室膜炎（二）脑室膜炎 侧脑室控制性引流（减压以缓解症状）并选用敏侧脑室控制性引流（减压以缓解症状）并选用敏 感、安全抗生素脑室注射感、安全抗生素脑室注射（三）脑性低钠血症（三）脑性低钠血症 限制液量限制液量（（800～～900mL/m2））（四）脑积水（四）脑积水 外科治疗：正中孔粘连松解外科治疗：正中孔粘连松解 导水管扩张导水管扩张 CSF分流术分流术…… 常规应用：地塞米松常规应用：地塞米松（（0.6mg/kg.d0.6mg/kg.d））2 2～～3 3天天1 1、抑制多种炎症因子的产生、抑制多种炎症因子的产生 （化脑（化脑 抗生素抗生素应用应用，细菌大量杀死、内毒素，细菌大量杀死、内毒素 释放释放 促进细胞因子介素的炎症反应）促进细胞因子介素的炎症反应） 降低血管通透性降低血管通透性→→减轻脑水肿、颅内减轻脑水肿、颅内 高压2 2、抑制颅内炎症粘连、抑制颅内炎症粘连3 3、全身中毒症状的控制。

全身中毒症状的控制治疗治疗 三：肾上腺皮质激素的应用三：肾上腺皮质激素的应用四、全身治疗全身治疗（一）生命征（（一）生命征（T.P.R.BP ），意识水平、瞳），意识水平、瞳 孔情况监测孔情况监测（二）内环境（水、电解质、酸碱平衡）（二）内环境（水、电解质、酸碱平衡） 的维持三）颅内高压的及时处理，脑疝的预防（三）颅内高压的及时处理，脑疝的预防（四）惊厥的处理（四）惊厥的处理（五）感染相关：中毒、休克、（五）感染相关：中毒、休克、DIC治疗治疗习题习题1、引起小儿化脓性脑膜炎最常见的三、引起小儿化脓性脑膜炎最常见的三种致病菌是（种致病菌是（ ）） A.脑膜炎双球菌、肺炎球菌和大肠杆菌脑膜炎双球菌、肺炎球菌和大肠杆菌 B.脑膜炎双球菌、葡萄球菌和大肠杆菌脑膜炎双球菌、葡萄球菌和大肠杆菌 C.流感杆菌、肺炎球菌和大肠杆菌流感杆菌、肺炎球菌和大肠杆菌 D.流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌 E.葡萄球菌、草绿色链球菌和流感杆菌葡萄球菌、草绿色链球菌和流感杆菌D2、小儿化脓性脑膜炎最常见的早期、小儿化脓性脑膜炎最常见的早期并发症是（并发症是（ ）） A.脑积水脑积水 B.硬膜下积液硬膜下积液 C.抗利尿激素综合征抗利尿激素综合征 D.顽固性癫痫发作顽固性癫痫发作 E.脑室膜炎脑室膜炎B3、男孩，、男孩，6个月。

因发热个月因发热3天，反复惊厥天，反复惊厥3次入院过去无惊厥史入院查体：体温次入院过去无惊厥史入院查体：体温38.7OC，嗜睡，醒后烦躁易激惹，心率，嗜睡，醒后烦躁易激惹，心率120次次/分，心肺检查无异，腹软，前分，心肺检查无异，腹软，前囟囟较饱满，较饱满，为明确诊断，最重要的检查是（为明确诊断，最重要的检查是（ ）） A.血培养血培养 B.头颅头颅CT扫描扫描 C.腰穿腰穿 D.脑电图脑电图 E.头颅头颅B超超C4:病例分析：病例分析： 1岁婴儿，病前生长发育正常岁婴儿，病前生长发育正常2月前因发月前因发热伴反复惊厥在被当地医院确诊为化脓性脑膜热伴反复惊厥在被当地医院确诊为化脓性脑膜炎，炎，CSF培训获肺炎球菌，经抗生素治疗培训获肺炎球菌，经抗生素治疗1周周热退停药，精神恢复，牵手走出院近半月来，热退停药，精神恢复，牵手走出院近半月来，时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再站立体检头围站立体检头围48cm，前囟隆起，颅缝裂开，，前囟隆起，颅缝裂开，双双Babinski征阳性头颅征阳性头颅MRI显示侧脑室，第显示侧脑室，第三、四脑室扩大。

三、四脑室扩大1、患儿当前最主要的诊断是什么？、患儿当前最主要的诊断是什么？2、造成本例侧脑室扩大的主要原因是什么？、造成本例侧脑室扩大的主要原因是什么？3、造成此种严重结果的关键原因是？、造成此种严重结果的关键原因是？4、该患儿静脉注射的抗生素疗程是？、该患儿静脉注射的抗生素疗程是？。