乙肝丙肝等传染病诊断管理要求.ppt

乙肝、丙肝、梅毒传染病诊断报告管理相关要求,郑州市疾病预防控制中心 二〇一二年八月,培训重点：,诊断标准掌握不牢 报告标准部分存在疑问 地区间差异大 卡片填写不准确 报告机制不规范 审核浏览形式化,主要内容,乙肝 丙肝 梅毒,一、乙肝,流行概况 报告现状、存在问题 诊断标准 报告技术要求 意见和建议,,,全球乙肝病毒流行状况,,HBsAg 流行率,³8% - 高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2-7% - 中,2% - 低,全球乙肝病毒流行状况,,我国乙肝新生儿免疫策略的效果,,,,,,新生儿免费接种乙肝疫苗,乙肝疫苗纳入EPI管理,1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人,,HBsAg11.1%,,河南省3次乙肝流调情况,1992年： 全省HBsAg携带率11.1%，高于全国9.8%的 平均水平。

2002年： 对全省14个县共5081人进行了乙肝血清流行病学调查，HBsAg阳性率分别是5.17%，1-14岁人群HBsAg阳性率3.4% 2006年： 在全省8个县区共调查3676人，HBsAg阳性率为3.41%，其中，1-4岁阳性率已经降至1%以下，为0.73%河南省不同年龄乙肝表面抗原携带率,5岁儿童HBsAg阳性率较低,15-20岁人群HBsAg阳性率上升快,,,10-20岁达到一生中的高峰14.3%,随后一直维持在较高水平,,,,12,2011年河南省前10位法定传染病,,,法定传染病病名,报告发病数,,,,连续10多年位居第一,13,我省1990-2011年病毒性肝炎报告情况,资料来源：全国法定报告传染病疫情资料,报告发病率与 防控成果矛盾,,2000-2011年乙肝病例数及0-14岁所占比例,15,2011年全省乙肝发病数和发病率地区分布,发病率最高的焦作市294.36/10万、最低南阳市为 96.84/10万,2011年乙肝发病率地区分布,,2006-2011年全省乙肝报告发病率年龄分布,2007-2011年乙肝时间分布,二、存在问题、报告现状 2005-2011年我省报告乙肝分类构成1,年度,2011年全省急性乙肝发病数和发病率地区分布,2011年不同县区急性乙肝报告情况,全省急性乙肝发病率7.50/10万,急性乙肝占总病例30%以上的县区,全省急性乙肝占总病例的4.24%,2011年全省未分类乙肝发病数和发病率地区分布,全省不同县区未分类乙肝报告情况,全省报告未分类乙肝59355例，占报告总病例的39.61%。

168个县区均有未分类乙肝报告，其中62个县区未分类乙肝报告比例占该县区总病例的50%以上；有6个县区报告比例不足1%报告未分类乙肝比在80%以上的县区,2011年乙肝诊断分类2,,综上所述发现： 传染病报告卡填写不规范，导致大量未分类乙肝的存在，且不同县区差异较大 一定数量的乙肝疫情是通过实验室上报以县区为单位临床诊断病例构成比,全省14个县区报告为0，其中漯河全市未报告临床诊断,2010调查县区病例重报和可能重报情况,重报和可能重报病例占2010年报告病例18.76%，其中重报占14.52%，可能重报占4.24%； 重报和可能重报病例中连续三年报告3次以上占2010年病例的3.35%； 2010年报告病例中，2008年报告和可能报告过的病例占6.55%；2009年报告和可能报告过的病例占10.80%；2010年当年重报和可能重报89例，占1.41%重报和可能重报是导致乙肝发病率虚高的原因之一,重报和可能重报使六县区平均发病率虚高36.15/10万； 重报和可能重报使XX区2010年乙肝报告发病率虚高270.65/10万（36.10%） ，其次XY县虚高39.01/10万（14.77%）； 最低WW县虚高2.63/10万（4.99%）。

不同县区报告发病率和重报和可能重报比例关系,不同县发病率差异原因探讨,某市4县医院乙肝诊断和报告情况,4个县医院将HBsAg(+)作为 乙肝上报情况,不同县区2009、2010年查漏报情况,县区2009、2010年误报、漏报存在问题：,1、A县乙肝表面抗原（+），报告达50%以上，漏报1%，虚高最严重；其它两县区误报、漏报两种现象同时存在 2、某些县区不开展或医生没有开相应的检查，所以乙肝实验室诊断报告病例是错报；,因此：改善乙肝报告的工作重点,加强《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)的学习和培训 认真贯彻《河南省乙型病毒性肝炎病例诊断和报告规范》 明确《传染病信息报告管理工作规范》的相关要求,诊断标准,使用范围 相关术语 诊断原则 诊断分类 诊断 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关原发性肝细胞癌 其他,1、适用范围,乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）于2008-12-11批准， 2009-06-15实施，原GB 15990-1995同时废止，国标转行标 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告乙肝病毒 hepatitis B virus （缩写：HBV）,The infectious virion is called the DANE particle.,2、术语,乙肝病毒 HBV 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。

乙肝病毒表面抗原HBsAg HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一抗原组成(一)--HBsAg,位于病毒表面，是一种糖蛋白 4种亚型(adr,adw,ayr,ayw) 欧美国家: adw 我国汉族: adr 我国少数民族: ayw 判断HBV感染的指标之一 刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs,术语,乙肝病毒抗原HBeAg 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA复制的标志之一 乙肝病毒核心抗体HBcAb 抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染其中抗HBc IgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HBcIgG阳性，但HBc IgM阴性或低水平表示慢性或既往感染诊断标准-术语3,乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, (HBV DNA) HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标 2.6 丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase(ALT) 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。

1.HBsAg – 感染的标志 2.抗-HBs – 既往感染/接种疫苗 3.抗-HBc IgM – 急性感染标志；抗-HBc IgG – 既往或慢性感染 4.HBeAg – 急性病毒复制，有传染性 5.抗-HBe –病毒不再复制 HBV-DNA – 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应,各指标意义（两对半？）,3、诊断原则,乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果4、诊断分类,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 诊断分类 疑似 确诊,5、诊断,5.1 急性乙肝 5.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸 5.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT（谷丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升高，可有血清胆红素升高 5.1.3 HBsAg阳性 5.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 5.1.5 抗-HBcIgM阳性1:1000以上阳性、ELISA） 5.1.6 组织学符合急性病毒性肝炎改变。

5.1.7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转5.1.8 疑似急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 同时符合5.1.1和5.1.3 同时符合5.1.2和5.1.3,5.1.9 确诊急性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 疑似病例同时符合5.1.4（常见跟以前我们执行的标准一致） 疑似病例同时符合5.1.5 疑似病例同时符合5.1.6 疑似病例同时符合5.1.7,诊断原则,乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果诊断分类,根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 急性乙肝和慢性乙型又分别为疑似病例和确诊病例诊 断,3.1 急性乙肝 3.2 慢性乙肝,疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：,HBsAg 阳性； 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸 HBsAg 阳性； 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高3.1 确诊急性乙肝病例,疑似病例+下列任何一项可诊断： （医院内化验室B超检查结果：订正卡片） 1.有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。

时间指标？）医生询问？ 2. 抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上 3. 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变 4. 恢复期（半年内）血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性 注意：对临床可疑病例作特异性血清学诊断（监测抗HBcIgM抗体）确定误诊和漏诊率以核实疫情3.2 慢性乙肝,3.2.1 急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月 3.2.2 HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性 3.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等 3.2.4 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白。