皮肤镜学习.pdf

哈尔滨医科大学附属第三医院哈尔滨医科大学附属第三医院哈尔滨医科大学附属第三医院哈尔滨医科大学附属第三医院 皮肤科皮肤科皮肤科皮肤科 尤艳尤艳 李海燕李海燕 李杨李杨 1 .1 .基本原理基本原理基本原理基本原理 • 皮肤镜是从表面对水平面进行观察，而组织病理 主要是从垂直断面对表皮进行观察两者相比较，皮 肤镜观察更接近于临床肉眼观察，并且因为它具有放 大观察的优点，从而在镜下可以反映出浅层的组织病 理表现皮肤镜观察的要点是明确表皮和真皮的关系 这种皮肤表皮真皮的立体结构和皮肤镜下的各种结构 密切相关 组织学上色素的定位与镜下皮损的颜色：组织学上色素的定位与镜下皮损的颜色： • 组织学上色素的定位与镜下皮损的颜色： • 表皮层（角质层，棘层）－黑色； • 真皮表皮连接处－浅至深褐色； • 真皮乳头层－蓝灰色； • 真皮网状层－铁锈色 意意 义义 • 皮肤镜学可以提高色素性皮肤病诊断的准 确率 • 临床诊断黑素瘤：诊断准确率：65-80% 皮肤镜学诊断黑素瘤：诊断敏感性提高： 10-17% ABCDE 原则ABCDE 原则 A A (asymmetry）不对称 B B (border) 边界不规则 C C (color) 颜色不均匀 D D (diameter) 直径＞6cm E E (evelopment) 发展。

皮肤镜的基本结构皮肤镜的基本结构皮肤镜的基本结构皮肤镜的基本结构 它表现为由细棕色条纹组成的色素性网格状结构，条纹代表表皮突， 此处有大量的色素沉着而由条纹组成的网格则代表真皮乳头顶部， 此处色素相对较少或减退. 1. 1.色素网状结构色素网状结构 Typical pigment network in a Clark nevus, reticulated type Typical pigment network at the periphery of a Clark nevus, hypermelanotic type The elongated and pigmented rete ridges of this Clark nevus correspond to typical pigment network features The thickened and broadened rete ridges of this melanoma in situ correspond to atypical pigment network features 2. 2.假色素网状结构假色素网状结构 面部由于毛囊与汗腺开口的原因，大量不典型黑素细胞深入到毛囊皮 肤附属器底部，从而使网格变的宽大。

日光性黑子 3. 3. 辐射状结构辐射状结构 • 为色素性皮损周围的线性延伸，通常出现在平行、放射状排列的线性结构周围， 一般为褐色、深褐色、蓝灰色或黑色，组织学上，这是一些融合的非典型黑素 细胞的聚集 这是一些融合的非典型黑素细胞的聚集辐射 状结构一般是黑素瘤特有的特征之一 4. 4. 伪伪 足足 位于皮损周围弯曲的指状突起，深褐色或黑色的，有时在伪 足尖端有小结节,是一些融合的不典型黑素细胞巢. 5.5.球状结构球状结构 球状结构表现为圆形或椭圆形色素性团块，深褐色或黑色、一般直 径大于0.1mm,它们黑素细胞或噬黑素细胞在真皮乳头部的聚集 球状结构可见于Clark痣和乳头瘤样皮内痣 （Unna痣） 6. 6.点状结构点状结构 点状结构为小而圆的、灰褐色或黑色的结构，直径小于0.1mm， 它们一般是游离的或大量增加的黑色素在表皮角质层中的聚 集 恶性黑瘤周围不规则的点状结构 为类似于鹅卵石样结构的色素性团块，体积较球状结构大，排列密集 7. 7. 鹅卵石结构鹅卵石结构 鹅卵石结构常见于Unna痣和先天性色痣 9.9.蓝白色蓝白色“ “面纱面纱” ” 蓝白色“面纱”是一种类似于毛玻璃样的结构，颜色为蓝灰色至蓝白色，与不同的色 素网、点/球状结构或条纹结构同时存在 A blue-whitish veil is also a rather common finding in Reed nevus as displayed in this example. The diagnosis of Reed nevus is based on the radial arrangement of streaks along the periphery (starburst pattern) 组织学上表现为角化过度或颗粒层厚，其中的点、球状结构为大量的黑素 细胞在真皮内的聚集。

蓝白色“面纱”通常见于黑素瘤和Spitz/Reed 痣 9. 9. 退化结构退化结构 退化结构是黑色瘤较特异的特征 为白色区域，蓝色区域及二者的混合白色区域是由 边界清晰或稍不清晰的类似浅表瘢痕的白色结构蓝 色区域，表现为弥散性灰蓝色/灰色结构，或具有胡椒 面状/多个蓝灰色点状色素沉着的灰蓝色/灰色结构 侵袭性恶黑周围的退化结构 melanoma with regression characterized by a scar-like white area and only subtle blue areas (arrows) This melanoma with regression is characterized by pronounced blue-whitish areas that dermoscopically can easily be confused with the blue-whitish veil. In our experience, this distinction can only be made by histopathologic examination. 点球状结构是黑素细胞或嗜黑素细胞中的黑色素或含铁血黄 素的沉积，蓝灰色区通常出现在真皮乳头层或真皮中部。

粟丘疹样囊性结构是小而圆的囊肿性结构,白色或黄色，直径一般在0.1－1mm， 组织学上表现为囊肿内充满角蛋白 10. 10.粟丘疹样囊性结构粟丘疹样囊性结构 This acanthotic type of seborrheic keratosis reveals rare, variously sized horn pseudocysts corresponding to milia-like cysts 11.11.粉刺样开口粉刺样开口 粉刺样开口是指圆形、椭圆形的边界清晰的结构，黄褐色或黑褐 色组织学上表现为真皮内陷中充满角蛋白 few comedo-like openings and also some horn pseudocysts in this seborrheic keratosis 为小而圆形或椭圆形结构，蓝红至蓝黑色，界限清晰组织学表现为真 皮乳头血管内出血或血栓形成 13. 13.红色镜湖红色镜湖 14. 14. 枫叶状结构枫叶状结构 为呈枫叶状或手指状的结构，褐色，灰褐色至灰黑色组织学上为基底细 胞癌巢内充满基底样细胞 基底细胞癌周围的枫叶状结构、树枝状结构和卵圆状结构 This superficial type of basal cell carcinoma is composed of large aggregations of basaloid cells some of which contain clusters of melanophages thus forming the so called leaf-like areas 中心白斑表现为一个圆形至椭圆形的白色结构区，周围为规则的浅褐 色至深褐色的网状结构。

14. 14.中心白斑中心白斑 血管结构血管结构 树枝状血管树枝状血管 表现为增粗的，树枝状血管，见于任何类型的色素性基底细胞癌 冠状型血管冠状型血管 较树枝状血管细而稍直，围绕在皮脂腺增生周围 逗号型血管逗号型血管 短而粗的弯曲的血管，主要见于黑素细胞痣，尤其是皮内痣 点状型血管点状型血管 •通常出现在各种黑素细胞性肿瘤和表浅的上皮细胞肿瘤（如光线性角化病 和Bowen病） 发卡样结构发卡样结构 为长的毛细血管袢，通常见于黑素瘤和脂溢性角化； 角化棘皮瘤和鳞状细胞癌 鉴鉴 别别 诊诊 断断 1. 1. 脂溢性角化病与基底细胞癌的鉴别脂溢性角化病与基底细胞癌的鉴别 脂溢性角化病的典型特征： （1）整体呈茶褐色，有别于肉眼所见 （2）各式各样淡褐色~黑褐色的粉刺样开口 （comedo like openings） （3）散在存在的光亮的粟粒样囊肿（milia-like cysts） (4)明显的脑回样结构，及囊肿形成 脂溢性角化病 脑回样结构脑回样结构 粉刺样开口粉刺样开口 基底细胞癌镜下表现基底细胞癌镜下表现 基底细胞癌的典型特征:车轴样结构、叶状结 构、多发性灰蓝色小点和（或）小球、树 枝状血管扩张等，尤其是树枝状血管扩张 具有特异性。

基底细胞癌基底细胞癌 Pigmented basal cell carcinoma with irregularly outlined gray-bluish dots/globules featuring leaf-like areas that, in the absence of other melanoma- specific dermoscopic criteria, are suggestive of basal cell carcinoma Pigmented basal cell carcinoma with numerous blue-gray to gray-brownish, more or less irregularly outlined dots/globules, also called leaf-like areas Pigmented basal cell carcinoma with a variation on the theme of leaf-like areas in the left part and delicate arborizing vessels at the center This basal cell carcinoma in severely sun-damaged skin, associated with solar lentigines, can be easily diagnosed because of the presence of stereotypical arborizing vessels 色素痣和恶性黑素瘤的鉴别色素痣和恶性黑素瘤的鉴别 掌跖部掌跖部( (无毛部无毛部) )的色素的色素 痣痣 平行型平行型 毛刷型毛刷型 格子型格子型 有毛部痣细胞痣有毛部痣细胞痣有毛部痣细胞痣有毛部痣细胞痣 有毛部色素痣表现为规则的色素网络， 规则的色素小点或小球、规则的线条等。

有毛部痣细胞痣有毛部痣细胞痣有毛部痣细胞痣有毛部痣细胞痣 复合痣复合痣复合痣复合痣(compound nevus)(compound nevus) 皮损整体上为灰蓝色皮损整体上为灰蓝色~灰褐色，皮损的边缘部可见到灰褐色，皮损的边缘部可见到 形态规则的淡褐色的形态规则的淡褐色的PNW，中央部为灰蓝色乳头瘤样结构，中央部为灰蓝色乳头瘤样结构 交界痣交界痣交界痣交界痣(junction nevus)(junction nevus) 皮损呈现褐色的形态规则的皮损呈现褐色的形态规则的PNW 皮内痣皮内痣皮内痣皮内痣(intradermal nevus)(intradermal nevus) 整体上为灰蓝白色，边界清楚，中央部多可见到毛，在毛周围可见到大小不等整体上为灰蓝白色，边界清楚，中央部多可见到毛，在毛周围可见到大。