MDR流行病学课件.ppt

警惕多重耐药菌警惕多重耐药菌 XXXX院感染管理科院感染管理科院感染管理科院感染管理科定义定义n n多重耐药（多重耐药（多重耐药（多重耐药（multidrugmultidrug-resistant organism-resistant organism，MDROMDRO）: :主要是指对临床使用的三类或三类以上主要是指对临床使用的三类或三类以上主要是指对临床使用的三类或三类以上主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌抗菌药物同时呈现耐药的细菌抗菌药物同时呈现耐药的细菌抗菌药物同时呈现耐药的细菌n n泛耐药（泛耐药（泛耐药（泛耐药（extremely-drug resistanceextremely-drug resistance，XDRXDR）: :指对除了指对除了指对除了指对除了1-21-2类抗菌药物之外的所有其他类抗菌药物之外的所有其他类抗菌药物之外的所有其他类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有抗菌药物种类（每类中至少有抗菌药物种类（每类中至少有抗菌药物种类（每类中至少有1 1种）不敏感，即只种）不敏感，即只种）不敏感，即只种）不敏感，即只对对对对1-21-2类抗菌药物敏感。

类抗菌药物敏感类抗菌药物敏感类抗菌药物敏感n n全耐药（全耐药（全耐药（全耐药（pandrugpandrug-resistant-resistant，PDRPDR）: :指对目前指对目前指对目前指对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感所有抗菌药物分类中的药物均不敏感所有抗菌药物分类中的药物均不敏感所有抗菌药物分类中的药物均不敏感 全耐药给临床抗感染治疗带来极大的困难与全耐药给临床抗感染治疗带来极大的困难与全耐药给临床抗感染治疗带来极大的困难与全耐药给临床抗感染治疗带来极大的困难与挑战n n常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（肠杆菌科细菌（CRE）（如产）（如产型新德里型新德里金属金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重）、多重耐药耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

和多重耐药结核分枝杆菌等Enterococcus faecium(屎肠球菌屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌肠杆菌) 在全球范围内，在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视医生的重视耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)什么是什么是MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，MRSA）只对现有）只对现有-内酰胺类抗菌内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类）药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类）耐药的金黄色葡萄球菌，是最常见的多重耐药耐药的金黄色葡萄球菌，是最常见的多重耐药菌之一，可分为社区内菌之一，可分为社区内MRSA（CA-MRSA）、）、医院内（医院内（HA-MRSA）。

HA-MRSA 是指在医疗护理机构的人员是指在医疗护理机构的人员之间传播和循环的之间传播和循环的MRSA菌株，可出现菌株，可出现在医院或医院护理机构内（医院发病）在医院或医院护理机构内（医院发病）或出院后发生在社区内（社区发病）或出院后发生在社区内（社区发病） 除对除对-内酰胺类抗菌药物耐药外，还会内酰胺类抗菌药物耐药外，还会出现对非出现对非-内酰胺类抗菌药物（如林可内酰胺类抗菌药物（如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）耐药HA-MRSA （1）社区发病 是指具备下列至少一项医院内感染危险因素： 1.入院时带有侵入性设备 2.有MRSA定植或感染病史 3.在阳性结果之前12月内有手术、住院、透析、或在护理机构长期居住 （2）医院发病 从入院48小时后患者的正常无菌部位分离出病菌CA-MRSA 分离自社区感染患者的一种分离自社区感染患者的一种分离自社区感染患者的一种分离自社区感染患者的一种MRSAMRSAMRSAMRSA菌株，其细菌耐菌株，其细菌耐菌株，其细菌耐菌株，其细菌耐药及临床特征等与以往药及临床特征等与以往药及临床特征等与以往药及临床特征等与以往HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA有明显不同。

有明显不同有明显不同有明显不同 CA-CA-CA-CA-MRSAMRSAMRSAMRSA易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、疗易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、疗易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、疗易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、疗养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对-内酰内酰胺类抗菌药物耐药，而对非胺类抗菌药物耐药，而对非-内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物（如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑（如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/ /甲甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）敏感主要引起皮氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类）敏感主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症 诊断标准：诊断标准：1.1.分离自门诊或入院分离自门诊或入院4848小时内的患者小时内的患者2.2.该患者在该患者在1 1年内无医院、护理机构、疗养院等医疗年内无医院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史机构接触史，无手术及透析史。

3.3.无长期留置导管或无长期留置导管或人工医疗装置人工医疗装置4.4.无无MRSAMRSA定植或感染的病史定植或感染的病史MRSA流行病史流行病史 19611961年年 英国发现首例英国发现首例MRSAMRSA美国美国 1999199920032003年年ICUICU病房病房MRSAMRSA的流行率由的流行率由50%50%上升到上升到59.5%59.5% 国内国内 在在7070年代发现年代发现2009-20102009-2010年年MRSAMRSA检出率检出率51.6%51.6%（卫生部全国细菌耐药监测（卫生部全国细菌耐药监测网）网） MRSA MRSA由于其高发病率和高致死率，已被列为三大最难由于其高发病率和高致死率，已被列为三大最难解决感染性疾病的首位解决感染性疾病的首位MRSA流行病学流行病学传染源传染源MRSA定植者和感染者定植者和感染者 应加强对新入院及应加强对新入院及应加强对新入院及应加强对新入院及MRSAMRSAMRSAMRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、易感者的检查，尤其是烧伤病区、易感者的检查，尤其是烧伤病区、易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICUICUICUICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人呼吸病房、血液科和小儿科的病人呼吸病房、血液科和小儿科的病人呼吸病房、血液科和小儿科的病人 传播途径传播途径接触传播接触传播 (医护人员、器械传医护人员、器械传播播) 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染 1 1）1 1. . 摘自摘自摘自摘自CDC. Available at: CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1. .2 2）. Boyce. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6 JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6易感人群易感人群 长期住院使用抗生素患者 ICU患者 皮肤病患者 烧伤病房患者 糖尿病(胰岛素依赖型胰岛素依赖型) 长期腹膜透析/血液透析为什么要重视为什么要重视MRSA 1.感染率越来越高，且病情严重感染率越来越高，且病情严重2.治疗更加困难治疗更加困难3.感染其他住院病人感染其他住院病人 4.不仅存在于医院，监狱和学校也有出现不仅存在于医院，监狱和学校也有出现 MRSA在全球日益播散在全球日益播散摘自摘自摘自摘自CDC. Available at: http:/CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.htmlwww.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html. .ICUICU患者患者患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*1995-2004*感染病情严重感染病情严重n n MRSAMRSA是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染肺部感染 脓毒性关节炎脓毒性关节炎 心内膜炎心内膜炎 败血症败血症等等n n MRSAMRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征中毒性休克综合征(TSS) (TSS) MRSA MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率引起的感染具有很高的发病率和病死率 北京大学临床药理研究所北京大学临床药理研究所 李家泰李家泰切断传播途径切断传播途径n n医务人员的洗手消毒工作为最重要。

医务人员的洗手消毒工作为最重要n n严格隔离也是控制严格隔离也是控制MRSA暴发流行的措施之一暴发流行的措施之一n n多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的n n单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并单人病房也被提倡的，但房间和房间的传播并不常见对临床常用药物的敏感性对临床常用药物的敏感性 敏感率（%） 耐药率（%）头孢吡肟 14.1 82.1红霉素 9.3 87.8克林霉素 85.9 10.3左氧氟沙星 11.2 86.7利奈唑胺 100.0 0替加环素 100.0 0万古霉素 100.0 0防控措施防控措施1.1.对重点科室如对重点科室如ICUICU、血液透析室等，重点人群、血液透析室等，重点人群如心脏手术患者、老年患者等进行鼻。