非手术疗法治疗腰椎间盘突出症45例疗效观察.doc

非手术疗法治疗腰椎间盘突出症45例疗效观察摘要冃的：观察非手术疗法对腰稚间盘突出症的临床疗效方法：采用牵引、推拿、 电针及中药内服治疗腰椎间盘突出症45例结果：治愈：20例；好转：22例；未愈： 3例，总有效率：93. 3%o结论：综合非手术疗法治疗腰椎间盘突出症疗效明确，值得临 床推广应用关键词 腰椎间盘突出症；非于术治疗；临床疗效腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病如不给予及时有效的治疗，给患者日常生 活及工作带来不便近年来，腰椎间盘突出症逐渐呈现年轻化趋势，90%以上的腰椎间 盘突出症早期患者通过非手术治疗可缓解或者治愈2012年7月至2013年5月笔者在 庆阳市中医医院康复科采用非手术治疗45例腰椎间盘突出症患者，疗效显著，现报告 如下:1资料与方法 1・1临床资料 本组45例，男性29例，女性16例年龄20〜76岁，平均48岁病程 从5天至9年，平均2年行腰椎间盘CT扫描，扫描结果：L3-L4, 9例，L4-L5, 26例，L5-S1, 10 例1・2诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断 标准⑴⑴有腰部外你慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；⑵ 常发生于青壮年；（3）腰病向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；（4）脊柱侧弯，腰 生理弧度消失，病变部位椎旁压病，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配 区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱 反射减弱或消失，足拇趾背屈力减弱；（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失, 病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增出、CT检查可显示椎间盘突岀的部位及程度 1・3纳入标准（1）符合上述诊断标准者；（2）能按时系统按疗程完成治疗者1・4排除标准 ①凡不符合纳入标准或因齐种原因未按规定接受或完成治疗、无法判断 疗效或资料不全者；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患 者；③伴有脊柱不稳或腰椎滑脱征象者严重骨结核、骨质疏松、骨肿瘤；孕妇、哺乳 期妇女1. 5治疗方法1・5・1机械牵引：使用腰椎自动牵引床牵引，嘱患者仰卧，用腰椎牵引带同定稳妥，牵 引力根据患者的体质、年龄按体重的50%设置，年龄偏大、偏小及体质较差者酌情缩短 牵引时间并调小牵引力，每次30min,每天1次，10天为1个疗程，连续2个疗程待 牵引完成后，嘱患者卧床休息10—20min,术后加腰用固定1.5.2推拿治疗：患者俯卧位，以阿是穴、压病点及其周用和足太阳膀胱经为重点，施 以揉、攘推、拿等手法，直至腰臀部肌肉放松为止对部分伴有小关节错位的患者，推 拿后采用斜扳、旋转手法，以纠正其错位的关节，加强疗效。

每次30min,每天1次，7 天为1个疗程，连续3个疗程1.5.3电针治疗：推拿结朿后给予针刺治疗，取穴以腰部阿是穴、经外奇穴腰痛点及足 太阳膀胱经、足少阳胆经俞穴为主，常用穴位有肾俞、关元俞、命门、秩边、环跳、委 中、承山、昆仑、飞扬、悬钟针刺后接通电针仪，采用疏密波，针感以患者感觉舒适 为度,留针30mino对于秩边、环跳及梨状肌处压病点用3寸长针并予强刺激，以达到 针感为佳每次30min,每两天1次，10天为1个疗程，连续2个疗程1・5・4神灯照射：所有患者在电针治疗的同时，均用神灯照射患者腰部，以患者腰部感 觉温热舒适为宜1.5.5中药内服：分型治疗①寒凝血脉型：尤女性患者为多病程长，可出现四肢关节 游走疼痛麻木，腰部活动受限，遇冷加重，冬春季节发作次数多，舌淡苔薄，脉细紧无 力治则温经散寒止病，治宜当归四逆汤加味或附子理中丸加味治疗②阳虚寒凝型： 病程长，可岀现腰腿疼病，双下肢麻木，活动不利，遇冷加重，舌质红，苔薄，脉短沉 无力治则温肾壮阳，祛寒止痛，治宜右归丸或肾气丸加味治疗③寒湿阻络型：腰腿 胀痛，遇冷加重，双下肢麻木，伸展不利，舌质红，苔薄白，脉细缓或紧治则祛风胜 湿，温经止痛，方用羌活胜湿汤加味治疗。

④肝脾不调型：病程可长可短，可出现疼痛 部位酸胀不适，不思饮食、便澹、腹胀、舌质红、苔薄、脉弦无力治则疏肝理脾、祛 风止病，方用逍遥散或丹梔逍遥散加味治疗⑤阴虚筋脉失于濡养型：确诊具有腰椎间 盘突出症的临床症状Z外，患者失眠多梦，口干欲饮，舌质红，无苔，脉细数治则滋 补肝肾、舒筋活络，方用六味地黄丸、左归丸、大补阴丸加味治疗⑥瘀血阻滞型：病 程可长可短，最长可达2年，有外伤史，局部无明显畸形，舌质红苔薄，脉涩或脉细涩 治则宜用行气活血，利水消肿、止痛，方宜用身病逐瘀汤，血府逐瘀汤加味、桃红四物 汤治疗⑦气虚型：病程较长，患处疼病，有些患者可见肿胀，二便正常，舌质红苔薄, 脉短无力治则补中益气，舒筋活络止病，方用补中益气汤、参苓白术散或四君子汤加 味治疗2结果2.1疗效标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》⑴中的关T LIDP 的疗效标准进行判定1）治愈:腰椎间盘突岀症患者腰腿病症状消失，直腿抬高试验 70以上，能恢复工作生活；（2）好转:腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状减轻，腰部活 动功能改善，基本能恢复工作生活；（3）无效:腰椎间盘突出症患者症状体征无明显改 善2・2治疗结果45例患者经过平均3周的治疗，所有患者腰痛和（或）下肢放射痛均得 到明显改善，治愈:20例；好扶：22例；未愈：3例，总有效率：93. 3%o3讨论腰稚间盘突出症是临床常见病、多发病。

近年来，腰椎间盘突出症逐渐呈现年轻化 趋势，给患者日常生活、丁作带来严重影响我们采用手法推拿、针灸、牵引等方法治 疗，90%以上的腰椎间盘突出症患者可缓解或者治愈本组45例，男性29例，女性16 例年龄20〜76岁，平均48岁病程从5天至9年，平均2年行腰椎间盘CT扫描， 扫描结果：L3-L4, 9例，L4-L5, 26例，L5-S1, 10例所有患者经过平均3周的治疗, 腰痛和（或）下肢放射痛均得到明显改善，治愈20例；好转22例；未愈3例，总有效 率：93.3%因此，采用综合保守疗法疗效优于单一疗法通过临床观察，笔者认为牵引是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效方法牵引可以 使椎间隙增宽，减轻椎间盘的压力，有利于突岀物部分回纳，使神经根的机械刺激减轻; 可以椎间孔增大，上下关节间隙增宽，使关节滑膜挤压减轻，疼病得以缓解患者消失； 可以缓解腰背部肌肉痉挛，松解神经根粘连，促进局部血液循环，改善神经的感觉和运 动功能，从而起到减圧、消炎、止病的作用但是，并不是所有的患者都适合做腰稚牵 引治疗有下列情况的患者不宜进行牵引治疗：①诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病， 如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引治疗，因牵引可使这些疾病蔓延扩散； ②合并有呼吸、循环系统基础疾病，全身状况较差的患者，因牵引需长期卧床会导致患 者的血液循环速度变慢，尤具容易引起下肢深静脉血栓形成、脱落导致后果严重的心肌 梗死、脑梗死，亦可使肺的通气量下降，容易患肺部感染；③不能够耐受较长时间卧床, 或卧床一段时间后发生褥疮、泌尿系统感染者；④经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引 后即感症状加重，疼病剧烈的患者；⑤有明显骨质疏松的患者，不适宜进行牵引治疗； ⑥腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期。

腰椎牵引的力量大小直接影响治疗效果有 很多学者认为，最佳牵引力量应为人体重量的60%左右，此时各韧带受到的牵拉左右就 会较为温和，临床效果较好另外，牵引的方式和体位也可以影响腰稚牵引的治疗效果 陈庆法⑵将腰椎间盘突岀症患者1880例随机分为快速多方位牵引治疗组（快牵组）和常 规组（慢牵组），每组各940例结果快牵组显效率为83.19%,慢牵组为42.77%说 明快速多方位牵引可以显著提高疗效，缩短病程符晓⑶通过对间歇牵引和持续牵引治 疗腰椎间盘突出症的观察，认为间/牵引的疗效优于持续牵引为了提高牵引的疗效， 近年来各种新式牵引床随Z诞生，多功能三维牵引因能旋转，改变牵引角度，集合了牵 引和手法与一体以及疗效高等优势在临床上愈受重视张维斌等⑷对三维多功能牵引与 传统牵引改善腰椎间盘突岀症患者临床症状的对比分析，结果三维组与传统组的总有效 率分别为94%和77%,三维组治疗效果明显优于传统组笔者的体会是选择恰当的牵 引方式即根据患者的病情、体质及影像学检查结果确定牵引力、着力点、旋转角度，并 使牵引与手法作用时刻达到协调统一，对改变患者症状减轻疼病可起到立竿见影的作 用，但三维多功能牵引是瞬间暴力牵引，对间盘脱岀伴钙化及椎管狭窄者疗效欠住，且 对神经根水肿粘连者可能会加重病情，不宜采用。

推拿手法，治疗腰椎间盘突出症具有独特的疗效秦渭志等⑸在手术直视下做斜扳 手法发现，朝特定方向斜扳，可使相粘连的神经根与突出的髓核组织分离lcm左右实 践证明手法治疗腰椎间盘突出症操作简单安全、疗效好、患者易丁接受，在临床上得到 广泛运用揉、按等手法治疗有利丁解除腰臀部肌肉痉挛，缓解疼痛笔者认为手法治 疗在急性期应以点穴按摩为主，尽量避免腰部强刺激，以免加重肌纤维损伤，在康复期 可以适当运用重手法来调整椎间结构、松解粘连、减除压迫刺激征针灸治疗腰椎间盘突出症方法很多，各有各的优势现代研究证明，针刺不仅能使人体 的神经体液和免疫系统等发生良性变化，还可使刺激局部和远隔部位皮肤、肌肉乃至内 脏器官的血流量和血流速度变化，具有明显的调节血管口律运动与扩血管作用⑹o近年 来乂有报道采用穴位注射的方法治疗腰椎间盘突出症⑷，不仅具有药物本身的化学刺激 作用，更有经络脸穴的刺激作用，可达到事半功倍的效果针刺穴位能行气通络，活血 止痛其中针刺命门、肾俞、关元俞调肾气、强腰脊；阿是穴、秩边、环跳、委中、承 山、昆仑、飞扬、悬钟、腰痛点通经络、利腰腿、止疼痛电针可加强针感，增强镇痛 和促进气血循环，调整肌张力等作用。

神灯照射使局部血液循环加快，从而起到舒经活血，行气通络的作用使粘连、水 肿、无菌性炎症得以消除诸法合用，相辅相成，直指病所，所以对腰椎间盘突出症能 收较好疗效腰椎间盘突出症发病的常见原因：一是外伤，二是慢性劳损，三是肝肾亏损，四是 感受风寒湿热Z邪，经络痹阻，气血凝滞，不通则痛中药内治具有疏通经络、调和气 血、补肾强筋、散瘀止病等功效，中药外治可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周 用组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用李晓雄⑻认为，本病外感内伤皆 可产生，其病理表现以补肾强腰为主，采用独活寄生汤加减内服治疗腰椎间盘突出症63 例，有效率95.3%赵一男⑼认为，腰稚间盘突岀症治疗的关键是有效清除病变部位的 无菌性炎症，用口拟扶正祛邪中药配方内服治疗腰椎间盘突出症24例，有效率91.6% 冯红岩等［⑷在辨证中发现，腰椎间盘突出症多因寒凝血滞，经脉闭阻，不通则病，采 用乌头汤加减内服治疗腰椎间盘突岀症56例，有效率94. 6%o笔者在庆阳市中医医院 实习期间，所见患者分型中，血瘀型最多，多由于患者急性扭伤，经络受损，血溢脉外, 气滞血瘀或慢性劳损，经络不通，气滞血瘀所致其次为寒湿型，此类患者多因久吹空 调，或睡卧当风，起居无节，以致感受风寒，发为腰痛。

其中血瘀型方选院内协定方活 血止痛汤，寒湿型方用独活寄生汤，都取得了不错的疗效非手术治疗腰椎间盘突出症方法多样、简便、安全、疗效确切，患者易于接受，临 床应用普遍，而且疗效肯定，标本兼治，并发症少，患者乐于接受但中药内服、外敷、 针灸、牵引总存在着一定的缺陷，根拯病情需耍多种治疗方法配合使用尤其是综合治 疗既吸收了单一治疗的长处，乂弥补了其不足，是近年来的发展趋势但对于本病的研 究冃前还有儿个方而的问题应引起重视：一是评定标准上还有待进一步规范；二是临床 观察较多，基础研究和机制研究较少，还有待更加细致和完善，尤其是需要试验研究加 以证实，为其有效性提供更多的证据。