病理学课件乳腺癌.ppt

二二) 乳乳 腺腺 癌癌(Carcinoma of the breast)1. 概述概述l女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，化、年轻化、知识化趋势，50%50%发生发生于于外上象限外上象限，其次为，其次为乳腺中央区乳腺中央区（乳（乳头附近）头附近） l男性乳腺癌约占全部乳腺癌的男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%1%左左右外上象限外上象限 50%外下象限外下象限 10%内上象限内上象限 15%内下象限内下象限中央区中央区 17%n n2. 组织发生：组织发生：乳腺导管、乳腺小叶乳腺导管、乳腺小叶 n n3. 病变类型及特点：病变类型及特点： 按组织发生按组织发生按是否浸润按是否浸润导管癌（导管癌（75%））小叶癌（小叶癌（25%）） 非浸润性癌非浸润性癌 (15～～30%)浸润性癌（浸润性癌（70～～85%））（（1）非浸润性癌（原位癌））非浸润性癌（原位癌）小叶原位癌小叶原位癌导管内原位癌导管内原位癌粉刺癌粉刺癌非粉刺癌非粉刺癌乳头乳头Paget’s病病伴导管原伴导管原位癌位癌1) 导管内原位癌导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)：：n发生于乳腺小叶的终末导管。

癌细发生于乳腺小叶的终末导管癌细胞向导管内生长，局限于导管内，胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整（故为导管壁基底膜完整（故为原位癌原位癌）） ①①粉刺癌粉刺癌(Comedocarcinoma)：：n肉眼观：肉眼观：多位于乳腺中央区（多位于乳腺中央区（50%以上），临床肿块明显，质地较硬，以上），临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，管内溢出，状如皮肤粉刺，状如皮肤粉刺，故名故名 n镜下：镜下： 癌细胞在导管内癌细胞在导管内生长，呈实性排生长，呈实性排列，中央发生坏列，中央发生坏死，并可有钙化死，并可有钙化癌细胞异型性大癌细胞异型性大导管基底膜完好导管基底膜完好②②非粉刺性导管内癌非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)：：n肉眼：肉眼：切面挤压时无粉刺样物切面挤压时无粉刺样物 n镜下：镜下：癌细胞异型性相对较小，呈筛癌细胞异型性相对较小，呈筛状、乳头状或实心性排列，状、乳头状或实心性排列，无或极少坏无或极少坏死死。

n非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的概率远低于粉刺癌率远低于粉刺癌 导管内原位癌的转归导管内原位癌的转归n预后良好预后良好 n导管内原位癌需历经几年或十余导管内原位癌需历经几年或十余年，约年，约30%的可发展为浸润癌的可发展为浸润癌粉刺癌比非粉刺癌易于转变为浸粉刺癌比非粉刺癌易于转变为浸润癌 2）小叶原位癌）小叶原位癌(lobular carcinoma in situ)：：n n起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡起源于乳腺末梢小导管或乳腺腺泡 n n癌细胞小、较一致，异型性较小，一般无癌细胞小、较一致，异型性较小，一般无 坏死 n n约约25-30%可发展为浸润性小叶癌可发展为浸润性小叶癌n n局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺叶结构存在，临床无明显肿块，多为乳腺切除标本中无意发现切除标本中无意发现 lobular carcinoma in situ 小叶原位癌常发生在绝经期前小叶原位癌常发生在绝经期前临床上一般扪不到肿块约临床上一般扪不到肿块约30%30%的的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性。

中心性（（2）浸润性癌）浸润性癌n浸润性导管癌浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma) n浸润性小叶癌（浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma）） n特殊类型：特殊类型：典型髓样癌，粘液癌，乳典型髓样癌，粘液癌，乳头头Paget’s病伴导管浸润癌病伴导管浸润癌1）浸润性导管癌）浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma)n n发病情况：发病情况：最常见，约占所有乳腺癌最常见，约占所有乳腺癌的的70% n n发生：发生：由导管内癌突破基底膜发展而由导管内癌突破基底膜发展而来来 n n临临床床特特点点：：无无痛痛性性肿肿块块，，质质硬硬，，固固定定（（推推之之不不动动）），，乳乳头头内内陷陷，，乳乳旁旁皮皮肤肤橘橘皮样外观皮样外观 （为什么？）（为什么？）肉眼：肉眼：肿块肿块灰白或灰黄灰白或灰黄色、质较硬、色、质较硬、砂粒感，蟹砂粒感，蟹足状生长，足状生长，边界不清，边界不清，无明显包膜无明显包膜n镜下特点：镜下特点： n低分化癌：癌细胞排列成巢状、团块低分化癌：癌细胞排列成巢状、团块 单纯癌（单纯癌（carcinima simplex)多见多见 硬癌硬癌(scirrhous carcinoma) 髓样癌髓样癌(medullary carcinoma)（（非典非典 型性）型性） n腺癌：腺癌：少见，分化较好，有腺管样结少见，分化较好，有腺管样结构形成。

构形成 Infiltrating duct carcinomaCarcinoma simplexScirrhous carcinoma of breast2）浸润性小叶癌（）浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma））n n发病率：发病率：约乳腺癌的占约乳腺癌的占5～～10%，多见于老年，多见于老年 妇女妇女 n n发生：发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来由小叶原位癌突破基底膜发展而来 n n临床表现：临床表现：可触及明显肿块，质地较硬，可触及明显肿块，质地较硬， 20%可双侧发生（应引起注意）可双侧发生（应引起注意） n n病理特点：病理特点：癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，癌细胞呈单行浸润于纤维间质中， 癌细胞大小，形状较一致，癌细胞大小，形状较一致， n n预后：预后：较差 3）典型髓样癌）典型髓样癌n镜下：镜下：癌实质癌实质明显多于间质明显多于间质且间质中有较多且间质中有较多淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 n预后：预后：比非典比非典型髓样癌好型髓样癌好 特殊类型癌：特殊类型癌：4））派杰氏病派杰氏病（又称湿疹样癌（又称湿疹样癌 ) (Paget disease of the nipple , PD ) 由乳头大导管上皮发生。

癌组织沿大导管浸润，累由乳头大导管上皮发生癌组织沿大导管浸润，累及乳头部及乳头部 皮肤，使乳头红肿，拌轻度糜烂、脱屑和皮肤，使乳头红肿，拌轻度糜烂、脱屑和结痂，呈湿疹样外观临床上发病年龄大，少见，易结痂，呈湿疹样外观临床上发病年龄大，少见，易误诊为炎症，应警惕若能正确诊断，早期手术治疗，误诊为炎症，应警惕若能正确诊断，早期手术治疗，预后尚好预后尚好 镜下：镜下：1 1）） 乳头表皮层内见派杰氏细胞乳头表皮层内见派杰氏细胞------细胞细胞大，圆或椭圆形，胞浆丰富透亮，核深染，核仁明显，大，圆或椭圆形，胞浆丰富透亮，核深染，核仁明显，分裂相易见分裂相易见 2 2）） 深层组织有浸润癌存在深层组织有浸润癌存在5））粘液腺癌粘液腺癌 ( mucinous carcinoma ) 特点：生长慢，转移晚，预后好特点：生长慢，转移晚，预后好4. 乳腺癌的扩散及转移乳腺癌的扩散及转移n n局部扩散：局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁胸肌及胸壁 n n淋巴道转移：淋巴道转移： – –外上象限及中央区外上象限及中央区→同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 –内上、内下象限内上、内下象限→内乳动脉淋巴结内乳动脉淋巴结→胸胸骨旁淋巴结骨旁淋巴结→锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结→血道转移血道转移 n n血道转移血道转移 1、直接蔓延、直接蔓延Axillary lymph nodeCancer2、淋巴道转移、淋巴道转移 最常见最常见 同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 3、血道转移、血道转移 晚期晚期 肺、肝、骨骼等。

肺、肝、骨骼等 3、血道转移、血道转移 晚期晚期 肺、肝、骨骼等肺、肝、骨骼等5. 乳腺癌与雌、孕激素受体乳腺癌与雌、孕激素受体n n乳乳腺腺是是女女性性激激素素（（雌雌激激素素、、孕孕激激素素））的的靶靶器器官官、、正正常常乳乳腺腺上上皮皮具具有有雌雌激激素素受受体体（（ER））及及孕孕激激素素受受体体(PR)癌癌变变后后的的细细胞胞可可有有可可无无上上述述两两种种受受体体，，目目前前临临床床上上对对此此两两种种受受体体的的检测已成为常规检测已成为常规n受体检测的意义有：受体检测的意义有： •评评估估乳乳腺腺癌癌预预后后：：受受体体阳阳性性者者（受体依赖型）预后好（受体依赖型）预后好 •指指导导内内分分泌泌治治疗疗：：受受体体阳阳性性者者可可采用受体拮抗药治疗，效果好采用受体拮抗药治疗，效果好注意：注意：c-c-erbBerbB-2-2检测的意义检测的意义6. 临床治疗及预后临床治疗及预后n n以往：以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜）大小肌、部分肋骨甚至胸膜）+腋窝淋巴结腋窝淋巴结清扫） n n现现在在：：先先细细针针穿穿刺刺确确诊诊，，然然后后行行放放疗疗+化化疗疗，，待待肿肿块块缩缩小小后后，，再再行行单单纯纯乳乳房房切切除除（（国国外外同同时时行行整整形形手手术术））加加腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫扫，，手手术术加加化化疗疗，，且且检检测测ER、、PR、、阳阳性性者者加加内内分分泌拮抗药物治疗，预后较好。

泌拮抗药物治疗，预后较好。