物理因素及其对健康的影响噪音振动课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,物理因素及其对健康的影响,,噪声、振动,,,,物理因素及其对健康的影响 噪声、振动,1,一、 基本概念,（一）  声音与声波,物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为,声音（sound）,物体每秒振动的次数称为频率，用f表示，单位是赫兹（Hz）,噪 声,,,一、 基本概念噪 声,2,,★,可闻声波（sound wave）,：人耳能感受到的声音频率在20-20000Hz之间的振动波；,★,次声波（infrasonic wave）,：小于20Hz的声波；,★,超声波（ultrasonic wave）,：大于20000Hz的声波★可闻声波（sound wave）：人耳能感受到的声音,3,㈡,噪声（noise）,乐声,-----,振动源周期性振动所产生的声音,,噪声,-----,无规则、非周期性振动所产生的声音,,,噪声的卫生学概念：,指环境中不协调的声音，人们感到吵闹的或不需要的声音换句话说，无论是和谐的，还是杂乱无章的声音，凡是影响工作、学习、睡眠、人体健康的一切不受欢迎的声音。

㈡ 噪声（noise）,4,㈢,生产性噪声,生产环境中产生的频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦的声音，称为,生产性噪声,或,工业噪声,此外，还有交通噪声和生活性噪声㈢ 生产性噪声,5,,,,,,6,※生产性噪声可分为（按照来源）：,,1、,机械性噪声,：,织布机,球磨机,冲压机等,由机械撞击、摩擦、转动等产生球磨机,冲压机,,,※生产性噪声可分为（按照来源）：球磨机冲压机,7,2、,流体动力性噪声,：,空压机、汽笛等由于气体压力或体积突然变化或液体流动产生3、,电磁性噪声,电动机,变压器等，由电磁场改变所产生2、流体动力性噪声：,8,根据噪声随时间变化情况，又分为:,,噪声,连续声 间断声,,稳态噪声 非稳态噪声 脉冲声 非脉冲声,,,随着时间的变化，声压波动小于3dB的噪声称为,稳态噪声,，如织布机，火车、变压器等，声压波动大于3dB为,非稳态噪声,根据噪声随时间变化情况，又分为:,9,间断声中，声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压有效值变化大于40dB者为,脉冲噪声,如冲压、锻锤、爆炸、枪炮射击声等这类噪声因其声压级增长很快,对人产生的影响要比稳态噪声更为严重。

间断声中，声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压有,10,对于,稳态噪声,，根据频率特性，又分成：,,,低频噪声,主频率低于300Hz,,,中频噪声,主频率在300-800Hz,,,高频噪声,主频率在800Hz以上,,,对于稳态噪声，根据频率特性，又分成：,11,二、,,物理特性及评价,（一）,,声强及声强级,声波具有一定的能量，用能量的大小表示声音的强弱称为,声强（sound intensity）,声强取决于单位时间内垂直于传播方向的单位面积上通过的,声波能量,通常用“I”表示，单位是瓦/米,2,（W/m,2,）二、   物理特性及评价,12,★听阈（threshold of hearing）,,正常青年人刚好能引起音响感觉的、最低可听到的声音强度不同频率的声音听阈有所不同，常用的1000Hz的听阈为10,-12,W/ m,2,★痛阈（threshold of pain）,,与听阈的定义类似，即产生痛觉的声音强度1000Hz的纯音痛阈声强为1 W/m,2,可以看出，两者相差10,12,倍★听阈（threshold of hearing）,13,★声强级,,,用声强绝对值计量声强过于烦琐，因此常用转换后的声强级来表示。

通常规定以1000Hz的听阈声强I,0,=10,-12,W/ m,2,作为基准值来度量任一声音的强度I，取常用对数，即：,,L,I,=lgI/I,0,,,,★声强级,14,单位贝尔（bell），实际上常用十分之一贝尔，即,分贝（decibel，dB）,L,I,=10 lgI/I,0,（dB）,L,I,----声强级（dB）;,I ---- 被测声强;,I,0,----基准声强（1000Hz的听阈声强，定为0dB）可见，声强增加一倍，声强级增加3dB，听阈声强与痛阈声强相差120dB,,,,单位贝尔（bell），实际上常用十分之一贝尔，即分贝（dec,15,,（二）声压与声压级,1、,声压（sound pressure）,:,声波振动而对介质（空气）产生的压力称为声压，以声波传播方向上单位面积所承受的压力来表示单位为,帕（Pa）,或,牛顿/米,2,（N/m,2,）,，,1Pa=1 N/m,2,二）声压与声压级,16,,2、,声压级（sound pressure level）,▲听阈声压（20,µ,Pa或2×10,-5,N/m,2,）,▲痛阈声压（20Pa或20N/ m,2,）,以1000Hz的纯音的听阈声压为基准声压，定为0dB，与被测声压的比值，取对数即为被测声压的声压级，单位也是分贝。

I=P,2,/,ρC,P: 有效声压（Pa），I: 声强（W/m,2,),,ρC: 声特异性阻抗,,,2、声压级（sound pressure lev,17,Lp=20 lg P/P,0,,Lp------声压级（dB），,P------被测声压（N/ m,2,），,P,0,-----基准声压（2×10,-5,N/m,2,）可见，听阈声压与痛阈声压相差也是120dBLp=20 lg P/P0,18,绝对安静环境的声压级为15dB以下；,,情侣耳边喃喃细语的声压级为20～40dB；,普通谈话的声压级为40～60dB；,,普通谈话的声压级为60～70dB；,载重汽车的声压级为70～90dB；,球磨机的声压级为120dB左右；,喷气式飞机附近可达140～150dB甚至更高感觉吵闹,损伤听力,,,绝对安静环境的声压级为15dB以下； 感觉吵闹损伤听,19,,3、声压级的合成,多个声源共存的情况下，如果各声源的声压级是相同的，那么声压级的总和如下：,L,总,=L+10 lgn,L为单个声源的声压级，n为声源的数目3、声压级的合成,20,在同一场所中，各种声源的声压级互不相同，需将声源的声压从大到小顺序排列，按两两合成的方法逐一计算合成后的声压级。

具体地，先计算两个声源的声压级差值，根据差值增值表查出增值△L，较高的声压级与增值之和即为合成后的声压级采用此种方法计算时，如果合成的声压级比其他待计算高10dB以上，因为△L≤0.3dB，对总声压级影响不大，因此其他声源的声压级可以忽略在同一场所中，各种声源的声压级互不相同，需将声源的,21,表2－2 声级（dB）相加时的增值,△,L表,两声级差,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,(L,1,-L,2,),增加值,3.0 2.5 2.1 1.8 1.5 1.2 1.0 0.8 0.6 0.5 0.4,△,L(dB),例如，某作业场所有三个声源，声压级分别为90dB，88dB，85dB,L1－L2= 90dB－88dB＝2dB，△L＝2.1dB;,L1和L2的合成声压级：L合＝90dB＋2.1dB＝92.1dB;,L合－L3＝92.1dB－85dB＝7.1dB，△L＝0.8dB;,L总＝L合＋△L＝92.1dB＋0.8dB＝92.9dB.,,,表2－2 声级（dB）相加时的增值△L表例如，某作业场所有三,22,（三）,频谱（frequency spectrum）,纯音（pure tone）：由单一频率发出的声音,复和音（complex tone）：由各种频率组成的声音,把组成复合音的各种频率由低到高进行排列而形成的频率连续谱称为,频谱,。

三）频谱（frequency spectrum）,23,★实际工作中，通常人为地把声频范围（20-20000Hz）划分为若干个小的频段，称为,频带或频程（octave band）,，,如倍频程（最常用）★频程一般以,中心频率,来表示对于倍频程（f,上,=2f,下,）来说，中心频率的计算方法为：f,中,=√f,上,f,下,,,★实际工作中，通常人为地把声频范围（20-20000Hz）划,24,,以频率为横坐标，声压级为纵坐标作图，所得到的曲线称为,频谱曲线或频谱图,频谱曲线即可分析复合音的频率组成，又可了解各频率的强度，可分析噪声的基本性质，如是否属于低频、高频、窄频或宽频等以频率为横坐标，声压级为纵坐标作图，所得到的曲线称为,25,A,B,,,AB,26,,（四）,,人对声音的主观感觉,1、等响曲线,★问题：,声强或声压相同，是否人耳感觉到响度也相同？,,人耳对声音强弱的主观感觉量度：,人耳对声音的感觉不但与,强度,有关，而且与,频率,有关 声压大 —— 声音响而洪亮 声压小 —— 声音轻而微弱 频率高 —— 音调高，声音尖锐 频率低 —— 音调低，声音低沉,,,（四） 人对声音的主观感觉,27,根据人耳对声音的感觉特性，联系声压和频率定出人耳对声音音响的主观感觉量，称为,响度级,（loudness level）,，单位,方（phone）,。

等响,：不同频率不同强度的纯音听起来的音响感觉相同，则称为等响一般以1000Hz的纯音作为基准音，某个被测纯音听起来与基准音音响相同，那么基准音的声压级就是被测纯音的响度级根据人耳对声音的感觉特性，联系声压和频率定出人耳对声音,28,,等响曲线,：利用与基准音比较的方法，将各个频率相同响度的数值用曲线连接，称为等响曲线该曲线纵坐标为声压级，横坐标为频率等响曲线可清楚地反映人耳对高频（2000-5000Hz）的声音敏感，对低频不敏感等响曲线：利用与基准音比较的方法，将各个频率相同响度,29,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,30,从等响曲线可以看出：,1. 声压较低时，低频引起的响度变化比中高频大，中高频显得比低频更响些，说明与频率关系较大2. 声压级较高时，曲线较平缓，反映了声压级相同的各频率声音差不多一样响，说明声压级越大，其与频率的关系不大从等响曲线可以看出：,31,2、,声级,为了准确地评价噪声对人体的影响，对声音进行测量时，所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉特性，参考等响曲线，设计不同的计权网络，成为不同的滤波器即所谓的A、B、C甚至D网络，所测得的声级即为A、B、C、,D声级，分别用dB（A）、,dB（B）、dB（C）等表示。

2、声级,32,C计权网络,是利用模仿人耳对,100方,纯音的响应特点设计的C网络测得的，对所有频率的声音几乎都同等程度的通过，因此可作为,总声级,B计权网络,则在模拟人耳对,70方,纯音响应的基础上测得，对低频段有一定程度的衰减A计权网络,则在模拟人耳对,40方,纯音响应的基础上测得，对低频段有较大幅度的衰减，与人耳对高频敏感、低频不敏感的特性很接近D计权网络,是为测量飞机噪声设计的C计权网络是利用模仿人耳对100方纯音的响应特点设计的C网络,33,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,34,,,,声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后的声压级，单位也是dB,A声级由国际标准化组织推荐，用作噪声卫生评价的指标 声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后的,35,,三、,,噪声对人体的影响,,全身性影响,，包括听觉和非听觉系统损伤以及干扰语言交流、影响工作一）听觉系统,,,三、   噪声对人体的影响（一）听觉系统,36,,1、,暂时性听阈位移,（temperary threshold shift，TTS）,,,指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来的水平。

听觉适应,：听阈提高10-15dB，脱离接触后1min可恢复 ；,,听觉疲劳,：听阈提高15-30dB，十几小时后才恢复1、暂时性听阈位移（temperary threshold,37,2、,永久性听阈位移,（permanent threshold shift，PTS）,,指噪声或其他因素引起的不能恢复的听阈提高又可分为,听力损失或损伤,（hearing loss or hearing impairment）以及,噪声性耳聋,（noise-induced deafness）☆,器质性的病变,电子显微镜可观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变性或消失2、永久性听阈位移（permanent threshold,38,★表现,噪声性PTS早期常表现为高频听力下降，听力曲线在3000-6000Hz（4000Hz多见）出现V型下陷，患者无主观耳聋感觉，不影响交谈，,听力损失,随着病情加重，高频听力进一步受损，同时出现语言频段的听力受损，语言听力障碍，即,噪声性耳聋,★表现,39,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,40,,3、,噪声性耳聋,：,在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。

是,法定职业病,诊断与鉴别诊断：,1、明确的噪声接触史；,2、有自觉听力损失或其他症状；,3、纯音测听为感音性聋；,4、结合动态观察资料及现场卫生学调查；,5、排除其他因素所致听力损失3、噪声性耳聋： 诊断与鉴别诊断：1、明确的噪声接触,41,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,42,,正常：在N1、N2区各频率听力损失均≤25dB观察对象：听力损失Ⅰ ～V级Ⅰ级：N1+A,Ⅱ级：N1+B或D+A,Ⅲ级：N1+C或D+B,Ⅳ级：D+C,V级：E+B或E+C,,,当任一耳的听力损失达V级者，需计算双耳平均听阈,,,,43,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,44,如果不具备条件，凡高频(3000，4000，,6000Hz)任一频率听力下降≥30dB，也可,直接计算双耳平均听阈，根据计算结果评,定听力损伤及噪声性耳聋轻度听力损伤 26—40dB ．,中度听力损伤 41—55dB,重度听力损伤 56—70dB,噪声聋 71—90dB,,,如果不具备条件，凡高频(3000，4000，,45,4、爆震性耳聋（explosive deafness）,,在某些生产条件下，如进行爆破，由于防护不,当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产,生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，引,起听力丧失，称为,爆震性耳聋,。

根据损伤程度不同可出现鼓膜破裂，听骨破,坏，内耳组织出血等，可同时伴有脑震荡轻者听力可以部分或大部分恢复，严重的患者,可致永久性耳聋4、爆震性耳聋（explosive deafness）,46,,（二）噪声对神经系统的影响,主诉：神衰征候群；脑电波出现改变,,（三）噪声对心血管系统的影响,心率加快、血管痉挛、血压增高、脑血流图改变：波幅降低、流入时间延长，提示血管紧张度增加，弹性降低二）噪声对神经系统的影响,47,,（四）,,对内分泌及免疫系统的影响,肾上腺皮质功能增强，免疫功能降低五）,,对消化及代谢的影响,胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃紧张度降低、蠕动减慢；继而引起人体脂代谢障碍，导致胆固醇升高，尿中胆固醇代谢产物升高四） 对内分泌及免疫系统的影响,48,,（六）,,对生殖及胚胎发育的影响,动物实验和流行病调查均证实，噪声对女性生殖功能有不良作用，包括周期紊乱、月经不调，生育率降低，还可使新生儿体重减低七）,,对工作效率的影响,语言交流困难，烦躁、注意力不集中，反应迟钝，工作效率、质量降低，易发生工伤事故六） 对生殖及胚胎发育的影响,49,四、 影响噪声对机体作用的因素,,1、强度与频谱：,强度大、频率高则危害大；,2、,,接触时间与接触方式,3、,,噪声的性质：,脉冲声,比,稳态声,危害大；,4、与其他有害因素共同存在：,振动、高温、寒冷和有毒物质可加强噪声对人体的危害；,5、机体健康状况及个体敏感性,6、个人防护,,,,四、 影响噪声对机体作用的因素,50,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,51,五、 噪声危害的预防措施,,（一）,,制定工业企业卫生标准,目前的标准，主要从听力保护出发，以语言听力损伤为主要依据，参考其他系统改变，根据A声级制定。

工人工作地点噪声容许值为,85dB(A)（每天8小时暴露）,对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到90dB(A)根据等能量原则，如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)五、 噪声危害的预防措施,52,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,53,（二）控制噪声源,无声、低声设备，噪声设备外移，加强减振，合理分配声源等,,,（三）控制噪声传播,▲吸声：玻璃棉、矿渣棉、棉絮等吸声材料,,,（二）控制噪声源,54,▲消声：,阻性消声,,或抗性消声,,,▲隔声：封闭、隔离,隔声墙,防护林,阻,性,消,声,器,,,▲消声：隔声墙防护林阻,55,,（四）,,个体防护：,,,,（五）,,健康防护,就业前体检，就业后定期体检，以听力检查为重点注意发现观察对象（听力下降或超过30dB）采取措施，建议妊娠期妇女避免接触高噪声（超过85-90dB）耳塞,帽盔,耳罩,,,（四） 个体防护：耳塞帽盔耳罩,56,振 动（vibration）,,,振 动（vibration）,57,★,定义：是指一个质点或物体在外力作用下沿着直线或弧线围绕于平衡位置来回重复的运动。

★定义：是指一个质点或物体在外力作用下沿着直线或弧线围绕于平,58,,㈠,振动频率（Hz）,指单位时间内物体振动的次数单位为赫兹（Hz），每秒钟完成一次全振动为1Hz㈡,位移（displacement）,,振动物体离开平衡位置的瞬时距离单位mm振动物体的最大位移称为,振幅（amplitude）,一、振动的物理量,,,一、振动的物理量,59,(三）,速度（velocity）,振动物体单位时间内的位移变化量（m/s）四）,加速度（acceleration）,指振动物体单位时间内的速度变化量（m/s,2,）三）速度（velocity）,60,在振动过程中，位移、速度、加速度三者间变化的关系为：振动体处于平衡位置，即位移为零时，加速度为零，而速度最大；随着位移增大，加速度也增大，而速度变慢；至位移最大时，加速度也最大，而速度为零从而可知，振动体加速度的变化与位移呈正比，速度的变化与位移呈反比在振动过程中，位移、速度、加速度三者间变化的关系为：振动体处,61,位移、速度、加速度均是表示振动强度的物理量，分别可用,峰值,、,峰峰值,、,平均值,、,有效值,表示峰值,是表示,振动强度的瞬间值,，峰值为最大值，但由于振动是往复交替的运动过程，故又有正负之分，即有正峰值和负峰值。

正峰值与负峰值绝对值的和称,峰峰值,平均值和有效值,是描述,振动物理量随时间变化,的全过程有效值,为均方根值即按能量平均的方法，取各点的平方值进行平均，再将此均方值开方有效值与振动能量关系最密切；,,在位移、速度、加速度中，,加速度,反映振动强度对人体作用的关系最密切,，因此是目前评价振动强度大小最常用的物理量位移、速度、加速度均是表示振动强度的物理量，分别可用,62,二、振动评价的参量,★频谱,振动频谱,是按频带大小测得的振动强度（加速度有效值）数值排列起来组成的图形常用频带有1/3和1/1倍频带倍频带：按照频率成倍比关系将振动频率划分为若干频段，一个频段的上限频率（f上）和下限频率（f下）之比为2∶1,,,二、振动评价的参量,63,高速旋转机械的频谱分析-风机技术,,,高速旋转机械的频谱分析-风机技术,64,★共振频率,,物体在外力作用下，可产生一定频率的振动，该频率称为,物体的固有频率,；当外界激发的频率与物体固有频率相一致时，振动强度加大，该现象称为,共振,人体各部分或器官都有一定的共振频率★共振频率,65,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,66,,★ 4小时等能量频率计权加速度有效值,,振动的不良影响与振动频率、强度和接振时间有关。

振动的有害作用在有些频段（6.3-16Hz）与频率无关，但16－1500Hz谱段随频率的增加，作用强度下降我国目前以,4小时等能量频率计权加速度有效值（ahw(4)）,作为人体接振强度的定量指标★ 4小时等能量频率计权加速度有效值,67,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,68,4小时等能量频率计权加速度有效值,,a,h.w,=,,,,n,(K,i,··,a,h.i,),,I=1,,,a,h.w——频率计权加速度，m/s,2,a,h.i——1/1或1/3倍频程第i段实测的加,速度有效值，m/s,2,K,i——,第,i,频带的计权系数,a,h.w,(4)—4小时等能量频率,计权加速度，m/s,2,T——工作日实际接振时间,a,h,.,w,(4)=T/4,×,ah.w,,,4小时等能量频率计权加速度有效值 nah.w——频率计权加,69,三、振动的分类与接触机会,,1.,局部振动（segmental vibration）,又叫手传振动，指手部接触振动工具，机械或加工部件，振动通过手臂传导至全身接触：使用风动、电动或高速旋转工具三、振动的分类与接触机会,70,,2.,全身振动（whole body vibration）,,工作地点或座椅的振动，人的足部或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身。

接触：驾驶、钻井平台等物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,71,四、振动对人体的影响,,㈠人体对振动的感受,振动感受器是一种机械感受器主要分布在皮下、肌肉、骨膜、胸膜、腹膜和肠系膜等如帕其尼小体（Pacinian corpuscle）和Meissner小体（Meissner corpuscle）在一定压力范围内，振动感受器,电位大小,与,所受压力,及,振动加速度,呈正比过量接触振动可使这些感受器的敏感性下降，引起振动觉阈值暂时上移，而振动觉下降四、振动对人体的影响,72,,㈡  全身振动,,1、人体对全身振动的主观感觉,频率、强度不同的振动会有不同的感觉全身振动首先影响舒适感，如疲劳、嗜睡、头晕、焦虑、肌肉酸痛、虚弱等㈡  全身振动,73,,2、全身振动对机体的影响,A、身体不适感；,B、手眼配合差，注意力不集中，定向障碍；,C、内脏移位及受损；,D、交感紧张，心功能和呼吸改变；,E、胃肠活动抑制；,F、椎骨退形性变；,G、精索静脉曲张，月经异常，盆腔淤血等2、全身振动对机体的影响,74,,3、全身振动对工效的影响,,姿势平衡和定向障碍、视物模糊、肌肉疲劳、中枢抑制——注意力分散、反应性降低、头痛、头晕、催眠作用。

3、全身振动对工效的影响,75,,4、,运动病（motion sickness）又名晕动病,定义：指作业人员在车、船、飞机等交通工具上工作，由于低频率、大幅度的全身振动，刺激人体的感觉器官，而出现一系列急性反应性症状的总称1).有疲劳感、精神不振、面色苍白、出冷汗,等，继尔出现眩晕、恶心、呕吐2).有明显个体差异和诱因3).该病预后良好，可适应4、运动病（motion sickness）又名晕动病,76,,㈢ 局部振动,★,全身性影响,,1、神经系统,,,上肢手臂末梢神经功能障碍,为主，,多发性末梢神经炎,的表现：感觉迟钝、痛觉和振动觉减退、神经传导速度减慢，反应潜伏期延长高频振动可引起植物神经功能紊乱和脑电图改变,㈢ 局部振动,77,,2、心血管系统,40-300Hz的振动可引起周围,毛细血管形态和张力改变,：血管痉挛变形，管袢数量减少，异常管袢增多，血流量减少手部血流图、指血流图改变窦性心动过缓、心律不齐，血压升高2、心血管系统,78,,3、骨骼-肌肉系统,手部肌肉萎缩，特别是鱼际肌和指间肌，肌力下降，肌电图改变40Hz以下大振幅冲击性振动，可引起骨和关节改变，表现有骨质疏松、脱钙、囊样变、骨皮质增生、骨关节变形及无菌性骨坏死。

3、骨骼-肌肉系统,79,,4,、听觉器官,振动往往伴有噪声并加剧听力损害振动对听力损伤以125-500Hz的低频听力下降为主5、免疫系统,血清白蛋白减少，免疫球蛋白增高（α,2、,γ、IgM）,6、内分泌系统,缓激肽减少，肾上腺儿茶酚胺分泌增多，甲状腺功能低下4、听觉器官,80,★,手臂振动病,（segmental vibration,disease or local vibration disease）,,是指长期从事手传振动作业而引起的,以手部末梢循环障碍为主,和/或,手臂神经功能障碍为主的疾病,，并能引起手、臂骨关节－肌肉的损伤，其典型表现为振动性白指，另名为职业性雷诺现象、气锤病、局部振动综合征法定职业病,,,★ 手臂振动病（segmental vibration,81,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,82,★临床表现,,主诉多为,手部症状,和,神衰征候群,手部表现有手麻、手胀、手凉、手掌多汗，手麻和手痛多在夜间发作此外，尚有手僵、手颤、手无力检查可有手部感觉减退，肌电图异常和脑电图改变★临床表现,83,,发生雷诺现象(振动性白指）是局部振动病的主要诊断依据，,其发作具有一过性和时相性特点，一般是在受冷后出现患指麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白、灰白变为潮红，恢复至常色。

发生雷诺现象(振动性白指）是局部振动病的主要,84,白指以,中指最为多见,，,其次是无名指和食指,，大拇指和小指很少受累严重者白指可波及多个手指，甚至足趾也受累白指发作一般持续15分钟至1小时，个别可达2小时多在全身受冷或用冷水洗手时发生，活动或加温后可以缓解白指以中指最为多见，其次是无名指和食指，大拇指和小指,85,肌肉、骨骼和关节发生改变,骨骼病变多发生在指骨、掌骨、腕骨和肘关节，胸、腰椎的病变少见X线检查可见骨质增生，骨皮质增厚，骨质疏松，骨关节变形的影像可见手部骨间肌和大、小鱼际肌萎缩肌肉、骨骼和关节发生改变,86,★诊断和分期,具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手臂振动病的主要症状和体征，结合末梢循环功能、周围神经功能检查，参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断并可根据我国《职业性手臂振动病诊断标准,,》(GBZ7-2002)进行病情分期★诊断和分期,87,1．观察对象,,具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列表现之一者,，可列为观察对象：,a)手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低; b)指端振动觉和手指痛觉减退;,,,1．观察对象,88,2．诊断及分级标准：,轻度手臂振动病,,具有下列表现之一者:   a)白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作;   b)手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。

2．诊断及分级标准：,89,中度手臂振动病,具有下列表现之一者:   a)白指发作累及手指的远端指节和中间指节(偶见近端指节)，常在冬季发作;   b)手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现神经源性损害中度手臂振动病   具有下列表现之一者:   a)白指发,90,重度局部振动病,,,具有下列表现之一者:   a)白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽;    b)手部肌肉明显萎缩或出现"鹰爪样"手部畸形，严重影响手部功能重度局部振动病    具有下列表现之一者:   a)白,91,★治疗,,目前尚无特效疗法可采用扩张血管及营养神经的药物、有活血通络作用的中药、运动疗法、物理疗法等进行综合治疗，必要时可施行外科手术1．,运动疗法,可在医生指导下作医疗体操或开展各种球类运动，可促进全身循环，有助神经反射功能恢复2．,物理疗法,如采用温水浴或温泉浴，红外线照射，超短波疗法，石蜡疗法等，以改善全身特别是手指和前臂的血液循环★治疗,92,,3．,营养疗法,给予各种维生素，尤其是,B族维生素和维生素C,，有助于神经功能恢复三磷酸腺苷(ATP),具有促进神经系统代谢的作用。

4．,药物疗法,可给予,肾上腺素能受体阻滞剂,如苄唑啉、酚苄明，以及其他,血管扩张剂,如地巴唑、烟酸、海特琴等采用中草药方剂，如,四妙勇安汤,，,独龙寄生汤,等也可用中药洗剂局部温热浸泡5．,外科疗法,必要时可施行,交感神经节切除术,、,封闭疗法,等3．营养疗法 给予各种维生素，尤其是B族维生素和维,93,★处理原则,,对观察对象应根据情况1－2年复查一次，密切观察病情变化；,,轻度,局部振动病应,调离,振动作业，,适当进行治疗,，并根据病情安排其他工作；,,重度,局部振动病必须,调离,振动作业，,积极进行治疗,病情减轻后可从事其他轻工作频繁发作时，可适当休息有运动功能障碍者，应加强功能锻炼★处理原则,94,五、影响振动对机体作用的因素,,1．振动本身的特性,（1）频率,20Hz以下大振幅的振动全身作用时，主要影响前庭和内脏器官；而当局部受振时骨关节和局部肌肉组织受损较明显高频率（40-300Hz）振动对末梢循环和神经功能损害明显五、影响振动对机体作用的因素 1．振动本身的特性,95,,（2）振幅,,在一定的频率下，振幅越大，对机体的影响越大大振幅、低频率的振动作用于前庭，并使内脏移位。

高频率、低振幅的振动主要对组织内的神经末梢起作用3）加速度,加速度越大，振动性白指的发生频率越高，从接触到出现白指的时间越短物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,96,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,97,2．接振时间,接振时间越长，危害越大3．体位和操作方式,对全身振动而言，立位时对垂直振动敏感，卧位时对水平振动敏感强制体位如手持工具过紧、手抱振动工具紧贴胸腹部时，使机体受振过大或血循环不畅，促使局部振动病的发生物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,98,4．环境温度和噪声,寒冷和噪声均可促使振动病的发生5．工具重量和被加工件的硬度,可增加作业负荷和静力紧张程度，加剧对人体的损伤物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,99,★,,预防措施,,,综合性措施，即消除或减弱振动工具的震动，限制接触振动的时间，改善寒冷等不良作业条件，有计划的对从业人员进行健康检查，采取个体防护等项措施★ 预防措施,100,㈠消除或减轻振动源的振动,㈡限制作业时间和振动强度,㈢改善作业环境,㈣ 加强个人防护,㈤ 医疗保健措施,,,㈠消除或减轻振动源的振动,101,,㈥ 卫生教育与培训,㈦ 振动卫生标准,1、局部振动 GB10434-89规定，使用振动工具或工件的作业，工具手柄的,4小时等能量频率计权加速度有效值不得超过5m/s,2,，可使90%作业工人工作20年（年接振250d，日接振2.5h）不致发生振动性白指。

2、全身振动 目前我国无标准 ㈥ 卫生教育与培训,102,,,物理因素及其对健康的影响噪音振动课件,103,The end,,,The end,104,。