毕业论文-三步推拿法治疗神经根型颈椎病50例.doc

┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊装┊┊┊┊┊订┊┊┊┊┊线┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊┊长 春 大 学 毕业设计（论文）纸序号（学号）： 毕 业 设 计（论 文）三步推拿法治疗神经根型颈椎病50例 姓 名学 院特殊教育学院 专 业针灸推拿 班 级05501指导教师 2010 年6月16日目 录一、临床资料 -------------------------------------------------------1（一）一般资料----------------------------------------------------1 （二）诊断标准----------------------------------------------------1二、治疗------------------------------------------------------------2（一）治疗原则----------------------------------------------------2（二）手法操作----------------------------------------------------2 1.预备手法----------------------------------------------------2 2.三步治疗法---------------------------------------------------2 3.结束手法----------------------------------------------------3 （三）治疗时间及疗程-----------------------------------------------1三、疗效观察--------------------------------------------------------3（一）疗效标准 ---------------------------------------------------3（二）治疗结果 ---------------------------------------------------3四、典型病例 -------------------------------------------------------4五、讨论------------------------------------------------------------4（一）发病机理 ----------------------------------------------------4 1.现代医学发病机理分析-----------------------------------------4 2.中医病因病机分析---------------------------------------------5（二）手法的作用机理 ----------------------------------------------5 1.预备手法-----------------------------------------------------5 2.三步治疗法---------------------------------------------------6 3.结束手法----------------------------------------------------6致谢---------------------------------------------------------------8参考文献-----------------------------------------------------------9三步推拿法治疗神经根型颈椎病50例［摘要］目的：探讨三步推拿法对神经根型颈椎病的治疗效果。

方法：以指针点按经穴法、卧式动态牵引法、颈椎旋转复位法三步推拿法为主施术于患者的颈肩、背部及上肢部，治疗神经根型颈椎病50例结果：三步推拿法在治疗本病时能达到舒筋活络、行气活血、除弊止痛、理筋整复、增大椎间隙减轻对神经根的压迫症状之功效50例患者总有效率为94%结论：三步推拿法治疗神经根型颈椎病疗效满意且患者易于接受 ［关键词］颈椎病 指针 卧式动态牵引 颈椎旋转复位神经根型颈椎病是因颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等导致脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈脊神经根而引起的一组以神经根受压症状为主的疾病[1]约占颈椎病患者总数的60%[2]，严重影响着患者的身体健康和生活质量近年来，随着电脑的普及应用，颈椎病的发病率呈明显上升趋势，发病人群也日趋年轻化目前临床上治疗神经根型颈椎病的方法有很多，其中手法治疗因其疗效肯定、见效快、副作用低等原因而广泛用于临床笔者在一年的临床实习过程中总结了一套以指针点按经穴法配合卧式动态牵引法和颈椎旋转复位法治疗神经根型颈椎病的方法本法以三步手法为主，对颈椎的错缝进行整复，增大椎间隙，放松颈部肌肉以减轻神经根的压迫症状，而达到治疗本病的目的笔者应用本法治疗神经根型颈椎病50例，疗效显著，现报告如下。

一、临床资料 （一） 一般资料全部50例均为门诊病例，其中男性28例，女性22例，年龄最小者27岁，最大者68岁，平均年龄47岁，病程最短者两周，最长者11年 其中有颈部外伤史者8例，长期从事低头伏案工作等慢性劳损史者31例所有患者均有不同程度的颈肩部酸胀疼痛症状、并向单侧或双侧上肢部放射，麻木等神经根刺激或受压症状检查均有不同程度的颈肌紧张、颈部活动受限、病变棘突偏歪、压痛或上肢放射痛，均有臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性辅助检查X片均有不同程度的颈椎生理曲度变浅、变直，颈椎椎体骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎间孔变小二） 诊断标准参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的神经根型颈椎病拟定的诊断标准[3]：1. 颈痛伴有上肢放射痛2. 神经根受压时，出现受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退3. 臂丛神经牵拉试验、压顶试验阳性4. 颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙、椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄二、治疗（一） 治疗原则舒筋活络、行气活血、除痹止痛、理筋整复二） 手法操作在临床治疗中将手法分为预备手法，三步治疗手法和结束手法。

1. 预备手法患者俯卧位 医者站其旁（1） 拿揉放松颈肩法：术者用五指从上而下轻柔的拿揉颈部肌肉3～5遍，以轻柔的掌根揉法施术于两肩部肌肉2～3分钟，使颈肩部的肌肉得到放松2） 按揉弹拨理筋法：术者用拇指按揉颈部两侧肌肉，然后用拇指弹拨项韧带，由轻到重，重点施术于压痛明显及具有条索状硬结部位，反复操作3～5遍拇指弹拨肩胛提肌及斜方肌3～5遍3） 揉拨上背法：术者用全掌揉患者上背部竖脊肌3～5遍，用拇指沿脊柱两侧竖脊肌作拨揉法3～5遍2. 三步治疗法 （1） 指针点按经穴法　 取穴：主穴颈夹脊穴配穴：百劳、颈根、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、小海、曲池穴及压痛点操作：患者取俯卧位，医者站其旁术者以拇指指端缓缓加力，依次点按于上述穴位或痛点上，每穴约持续20～30秒然后在各穴位上施以震颤手法，每穴约持续10～15秒操作时用力要平衡，由轻到重，使感觉达到深部进行震颤手法时指力不能有所增减，力量不宜过大，以患者局部有酸胀感或发热感为宜2） 卧式动态牵引法患者取仰卧位：1）术者一手握住患者下颌部，另一手托住患者枕部行颈椎纵向水平位缓缓用力牵引，牵引力度以术者刚能拖动患者躯体为度，持续30秒。

2）在牵引状态下术者将患者头部各向左右旋转45度并持续牵引，两侧均持续30秒3）沿患者颈椎纵向水平位施行节拍式牵引，每牵拉3±1秒与放松2±1秒为1次，操作10次左右4）在牵引状态下，术者以托住患者枕部的手为支点，使患者头尽量后仰5）最后在保持水平位牵引的同时伴以使用牵抖手法约10秒整个牵引过程大约需要2～3分钟，时间长些亦可，但以患者能耐受为宜3） 颈椎旋转复位法以颈4右偏为例，患者取低坐位术者立于患者身后，以左手拇指指端固定于偏移棘突的右侧，其余四指置于患者左侧头枕部或颞部然后令患者颈部前屈30°、左偏30°，右手扶持左面部，再向右旋转45°在右手向右上方旋转力达患椎的瞬间，右手拇指同时将患椎棘突轻推向左侧，可听到响声及棘突复位的轻移感触之平复或改善，复位后将头部转向中立位3. 结束手法患者取坐位 医者站起后 （1） 拿揉法：拿揉患者两侧颈肩部及其患肢2～3分钟2） 弹拨法：弹拨患侧颈肩部及手臂2～3分钟3） 牵抖法：牵抖患肢20～30秒4） 拍法：用双手掌在患者颈肩部及背部拍打2～3分钟三） 治疗时间及疗程本套治疗方法每次治疗时间约为25～30分钟左右，一天1次，10次为1个疗程。

治疗一个疗程后观察两天再进行下一个疗程，一般2～3个疗程既可治愈三、疗效观察（一） 疗效标准根据1994年中华人民共和国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定的诊断标准[4]：1. 治愈：原有症状全部消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作2. 显效：症状明显减轻，遗留轻微颈项痛、手麻等症状3. 好转：原有症状减轻，颈、肩、背疼痛缓解，颈、肢体功能改善4. 无效：症状和体征无变化 （二） 治疗结果 治愈31例，占62%；显效10例，占20%；好转6例，占12%；无效3例，占6%，总有效率为94%四、典型病例赵某某：女，44岁，报社编辑，2009年11月21日初诊 主诉：低头伏案工作后，颈肩部和后背部酸痛伴右上肢放射痛或麻木六个月病史：患者近半年来因工作繁忙，每当工作后，自觉颈、肩、后背部疼痛不适，并出现右侧上肢麻木，休息后症状可缓解患者感觉尚可忍受，于是没有就诊近半月来，症状加重，严重影响着正常工作，入夜尤甚，经常因疼痛而不能入睡右侧患肢有沉重感，有持物落地史检查：颈肩部压痛明显，颈椎活动明显受限，右侧臂丛神经牵拉试验和压顶试验阳性X线正位片显示C4～C7关节骨质增生，侧位片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，斜位片显示C5～6、C6～7椎间孔轻度变小。

诊断：神经根型颈椎病治疗：采用上述方法治疗一次后，患者自述症状有所减轻，一个疗程后症状基本消失，又巩固一个疗程后痊愈右臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阴性五、讨论（一） 发病机理1. 现代医学发病机理分析神经根型颈椎病是一种颈椎退行性疾病，颈椎间盘退变是导致本病的内因，各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因[1] （1） 内因：颈椎间盘蜕变是导致本病的主要内因一般情况下颈椎间盘从30岁以后开始退变，退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的。