老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理课件.ppt

老年脑卒中患者失禁性皮炎老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理的循证护理ppt课件课件J失禁性皮炎（ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ失禁性皮炎（ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ，ＩＡＤ）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，ｉｔｉｓ，ＩＡＤ）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染其表现为皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染［１［１- -２］２］定  义［１］［１］ ＧｒａｙＧｒａｙ Ｍ，ＢｌｉｓｓＭ，Ｂｌｉｓｓ Ｄ，ＤｏｕｇｈｔｙＤ，Ｄｏｕｇｈｔｙ Ｄ，ｅｔＤ，ｅｔ ａｌ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｌ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．ＪＪ ＷｏｕｎｄＷｏｕｎｄ ＯｓｔｏｍｙＯｓｔｏｍｙ ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｎｕｒｓ，２００７，３４（１）：４５Ｎｕｒｓ，２００７，３４（１）：４５-５４．５４．［２］［２］ ＧｒａｙＧｒａｙ Ｍ，ＢｅｅｃｋｍａｎＭ，Ｂｅｅｃｋｍａｎ Ｄ，ＢｌｉｓｓＤ，Ｂｌｉｓｓ Ｄ．ＩｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅＤ．Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｒｅｖｉｅｗｅｗ ａｎｄａｎｄ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ ＷｏｕｎｄＷｏｕｎｄ ＯｓｔｏｍｙＯｓｔｏｍｙ ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２０１２，３９（１）：６１ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＮｕｒｓ，２０１２，３９（１）：６１-７４．７４．2检索策略检索策略检索检索结果结果3. 共检索出英文文献共检索出英文文献2121篇，中文文献篇，中文文献134 134 篇，通过阅读文题、摘篇，通过阅读文题、摘要、关键词，剔除明显不符合纳入标准的文献，剔除重复文献。

要、关键词，剔除明显不符合纳入标准的文献，剔除重复文献首选临床指南和系统评价、高质量的首选临床指南和系统评价、高质量的MetaMeta分析及随机对照试验，分析及随机对照试验，属于属于ⅠⅠ级证据，低质量的级证据，低质量的MetaMeta分析、单个小样本分析、单个小样本RCTRCT为为ⅡⅡ级证据最终纳入１最终纳入１ 篇最佳实践指南篇最佳实践指南[6][6]、、3 3篇系统评价及证据总结篇系统评价及证据总结[7-9][7-9]、、1 1篇篇RCTRCT文章文章[10][10]及中文核心期刊及中文核心期刊4 4篇篇[11-1[11-14 4] ]［６］６］ ＪＢＩ．ＴｏｐｉｃａｌＪＢＩ．Ｔｏｐｉｃａｌ ｓｋｉｎｓｋｉｎ ｃａｒｅｃａｒｅ ｉｎｉｎ ａｇｅｄａｇｅｄ ｃａｒｅｃａｒｅ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ ＪＢＩＪＢＩ ＤａｔａｂａｓｅｏｆＤａｔａｂａｓｅｏｆ ＢｅｓｔＢｅｓｔ ＰｒａｃｔｉｃｅＰｒａｃｔｉｃｅ ＩｎｆＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｒｍａｔｉｏｎ ＳｈｅｅｔｓＳｈｅｅｔｓ ａｎｄａｎｄ ＴｅｃｈｎｉｃａｌＴｅｃｈｎｉｃａｌ Ｒｅｐｏｒｔｓ，２００７，１１（３）：１Ｒｅｐｏｒｔｓ，２００７，１１（３）：１-４．４．［７］［７］ ＨｏｄｇｋｉｎｓｏｎＨｏｄｇｋｉｎｓｏｎ Ｂ，ＮａｙＢ，Ｎａｙ Ｒ．ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓＲ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆｏｆ ｔｏｐｉｃａｌｔｏｐｉｃａｌ ｓｋｉｎｓｋｉｎ ｃａｒｅｃａｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄｉｎｐｒｏｖｉｄｅｄｉｎ ａｇｅｄａｇｅｄ ｃａｒｅｃａｒｅ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ＪｏｕｒｎａｌＪｏｕｒｎａｌ ｏｆｏｆ ＥｖｉｄｅｎｃｅＥｖｉｄｅｎｃｅ -ＢａｓｅｄＢａｓｅｄ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，２００５，３（４）：６５Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，２００５，３（４）：６５-１０１．１０１．［８］［８］ ＶｉｎｃｅｎｔＶｉｎｃｅｎｔ Ｃ．ＴｏｐｉｃａｌＣ．Ｔｏｐｉｃａｌ ＳｋｉｎＳｋｉｎ ＣａｒｅＣａｒｅ ｆｏｒｆｏｒ ＯｌｄｅｒＯｌｄｅｒ Ｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］．ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ［Ｊ］．Ｔｈｅ ＪＢＩＪＢＩ Ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｕｍｍａｒｙ，２０１４，２４（３）：Ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｕｍｍａｒｙ，２０１４，２４（３）：１１-３．３．［９］［９］ ＫｏｔｔｎｅｒＫｏｔｔｎｅｒ Ｊ，ＬｉｃｈｔｅｒｆｅｌｄＪ，Ｌｉｃｈｔｅｒｆｅｌｄ Ａ，ＢｌｕｍｅＡ，Ｂｌｕｍｅ ＰＰ Ｕ．ＭａｉｎｔａｉｎｉｎｇＵ．Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｓｋｉｎｓｋｉｎ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｉｎｔｈｅｉｎｔｈｅ ａｇｅｄ：ａａｇｅｄ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ ＪｏｕｒｎａｌＪｏｕｒｎａｌ ｏｆｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１３，１６９（３）：５２８Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，２０１３，１６９（３）：５２８-５４２．５４２．［１０］［１０］ ＢｅｅｃｋｍａｎＢｅｅｃｋｍａｎ Ｄ，ＶｅｒｈａｅｇｈｅＤ，Ｖｅｒｈａｅｇｈｅ Ｓ，ＤｅｆｌｏｏｒＳ，Ｄｅｆｌｏｏｒ Ｔ，ｅｔＴ，ｅｔ ａｌ．Ａａｌ．Ａ ３３-ｉｎｉｎ-１１ ｐｅｒｉｎｅａｌｃａｒｅｐｅｒｉｎｅａｌｃａｒｅ ｗａｓｈｃｌｏｔｈｗａｓｈｃｌｏｔｈ ｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄｉｍｐｒｅｇｎａｔｅｄ ｗｉｔｈｗｉｔｈ ｄｉｍｅｔｈｉｃｏｎｅｄｉｍｅｔｈｉｃｏｎｅ ３％３％ ｖｅｒｓｕｓｖｅｒｓｕｓ ｗａｔｅｒａｎｄｗａｔｅｒａｎｄ ｐＨｐＨ ｎｅｕｔｒａｌｎｅｕｔｒａｌ ｓｏａｐｓｏａｐ ｔｏｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄａｎｄ ｔｒｅａｔｔｒｅａｔ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ-ａｓｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａｏｃｉａｔｅｄｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＷｏｕｎｄｏｆＷｏｕｎｄ ＯｓｔｏｍｙＯｓｔｏｍｙ ＆＆ＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１１，３８（６）：６２７Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１１，３８（６）：６２７-６３４．６３４．  [11 ] 陈爱妹陈爱妹,卢万俊等卢万俊等.Braden 评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理策略[J].护理研究护理研究2015,29(7):2585-2587  [12 ] 钱　丹，曹　燕等钱　丹，曹　燕等.集束化护理在预防集束化护理在预防ICU 病人失禁性相关性皮炎中的应用病人失禁性相关性皮炎中的应用[J].护理研究护理研究2015,29(10):3818-3819  [13 ] 徐晶晶徐晶晶,贾贾 静静,仇晓溪仇晓溪.失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析[J].护理研究护理研究2016.30(2):597-599   [14 ]  宋妮宋妮.失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用失禁相关性皮炎标准化护理流程的建立与应用[J].解放军护理杂志。

解放军护理杂志2015.32（（15）：）：45-47.3证据评价证据评价1清洁清洁 2滋润滋润 3保护保护 4支持性支持性干预干预 1、清洁、清洁JJBIJBI的最佳实践指南的最佳实践指南［６］［６］推荐使用免洗皮肤清洁剂推荐使用免洗皮肤清洁剂———Triple Care cleaner—Triple Care cleanerJＨＨodgkinson odgkinson 等等［７］［７］系统评价了系统评价了Triple Care Triple Care cleanercleaner能保持比单纯使用肥皂及清水的较低ｐＨ能保持比单纯使用肥皂及清水的较低ｐＨ 值，值，同时能更好的维持皮肤的健康同时能更好的维持皮肤的健康因为免洗清洁剂的因为免洗清洁剂的PHPH接近皮肤，且含有清洁剂和表面活性剂，可清除刺激接近皮肤，且含有清洁剂和表面活性剂，可清除刺激物或脏污，有的免洗皮肤清洁剂含有润肤剂也可修复物或脏污，有的免洗皮肤清洁剂含有润肤剂也可修复受损皮肤受损皮肤［９］［９］2 2、滋润、滋润润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂[14][14] 保湿剂保湿剂( (如甘油如甘油) )的作用是锁住角质层的水分；的作用是锁住角质层的水分； 润肤剂润肤剂( (如鞣酸软膏如鞣酸软膏) )的作用是填补角质层细胞问的的脂质及皮的作用是填补角质层细胞问的的脂质及皮肤屏障间的小裂隙，使得皮肤表面更加光滑肤屏障间的小裂隙，使得皮肤表面更加光滑J在在IADIAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效[15][15]。

对于皮肤干燥的患者来对于皮肤干燥的患者来说，常规性的滋润是非常有效的，它可以提高皮肤的水合作用，降低皮肤说，常规性的滋润是非常有效的，它可以提高皮肤的水合作用，降低皮肤撕脱伤的发生率撕脱伤的发生率[16][16][15]Grav M，，Black J M，，Baharestani M M，，et a1．．Moisture-as sociated skin damage：：Overview and pathophysioIogy[J]J Wound 0stomy Continence Nurs，，2011，，38(3)：：233—241．．[16]Flynn T C，，Petros J，，Clark R E，，et a1．．Dry skin and mois turizers[J]．．Clin Dermatol，，2001，，19(4)：：387—3923 3、保护、保护 ＨＨodgkinson odgkinson 等等［７］［７］系统评价了屁屁乐（Ｓ系统评价了屁屁乐（Ｓudocremudocrem）相对于氧化锌软膏而言，）相对于氧化锌软膏而言，有微弱的证据表明能降低老年人皮肤红，使用方法：每次更换尿布垫后患处涂抹有微弱的证据表明能降低老年人皮肤红，使用方法：每次更换尿布垫后患处涂抹屁屁乐，至少使用１４ｄ屁屁乐，至少使用１４ｄ。

ＪＪBIBI的最佳实践指南的最佳实践指南［６］［６］推荐，当患者出现推荐，当患者出现失禁性时，使用免洗液清洁局部皮肤，当发失禁性时，使用免洗液清洁局部皮肤，当发生失禁性皮炎时，在擦拭的基础上使用屁屁生失禁性皮炎时，在擦拭的基础上使用屁屁乐擦拭局部皮肤乐擦拭局部皮肤3 3、保护、保护 ＫＫottnerottner 等等［９］［９］系统评价润肤剂对于老年失禁性皮炎的效果，有效改善系统评价润肤剂对于老年失禁性皮炎的效果，有效改善皮肤干，更好的维持皮肤的健康，从而老年促进失禁性皮炎的恢复目前皮肤干，更好的维持皮肤的健康，从而老年促进失禁性皮炎的恢复目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸液状丙烯酸凡士林油膏凡士林油膏二甲基硅油软膏二甲基硅油软膏氧化锌软膏氧化锌软膏液状丙烯酸液状丙烯酸3 3、保护、保护 纳入的文献中，均未说明消毒及破损皮肤纳入的文献中，均未说明消毒及破损皮肤的敷料选择，可能和失禁性皮炎大多未深入的敷料选择，可能和失禁性皮炎大多未深入真皮层，消毒的意义不大；而且所处位置为真皮层，消毒的意义不大；而且所处位置为肛周、会阴等地方，大小便失禁所导致的潮肛周、会阴等地方，大小便失禁所导致的潮湿，难以使用敷料有关。

湿，难以使用敷料有关4 4、支持性干预、支持性干预 吸收型产品吸收型产品 是最常见的预防是最常见的预防IADIAD的防护用品，如一次性尿垫、成人的防护用品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出汗纸尿裤等可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出汗及及TEWLTEWL的增加，从而导致皮肤表面的的增加，从而导致皮肤表面的pHpH值升高，增加患者发生值升高，增加患者发生IADIAD的风的风险险[ [1616] ][16]Shigeta Y，，Nakagami G，，Sanada H，，et a1．．Factors innuencng intact skin in women with incontinence using absorbent products：：Results of a cross—sectional，，comparative study[J]．．Ostomy Wound Manage，，2010，，56(12)：：26—33．． 闭合型产品闭合型产品 主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺点同吸收主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺点同吸收型产品非常相似，主要通过改变皮肤表面的型产品非常相似，主要通过改变皮肤表面的pHpH值，而使患者发生值，而使患者发生IADIAD的的风险增加。

风险增加4 4、支持性干预、支持性干预收集型产品收集型产品 常见的是肛门袋常见的是肛门袋DenaDena等等[17][17]的研究结果显示，使用肛的研究结果显示，使用肛门袋可以减少大便失禁患者门袋可以减少大便失禁患者IADIAD的发生率，延缓的发生率，延缓IADIAD的发生但使用肛的发生但使用肛门袋会影响对患者肛周皮肤的观察，且频繁地撕脱肛门袋会增加患者门袋会影响对患者肛周皮肤的观察，且频繁地撕脱肛门袋会增加患者皮肤损伤的风险皮肤损伤的风险[17]Dena I Y，，Khorshid L．．The effect of 2 different care products on incontinence-associated dermatitis in patientswith fecal incontinence[J]．．J Wound 0stomy ContinenceNurs，，2011，，38(2)：：171—1 76．．使用方法：根据患者肛门大小将一使用方法：根据患者肛门大小将一件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口比肛门稍大些，在清洁肛周后开口比肛门稍大些，在清洁肛周后先用３Ｍ先用３Ｍ 皮肤保护膜涂抹于肛周皮皮肤保护膜涂抹于肛周皮肤，撑开肛周皮肤皱褶，将开口对肤，撑开肛周皮肤皱褶，将开口对准肛门，贴紧造口袋，并由内向外准肛门，贴紧造口袋，并由内向外加压抚平造口袋底板，使粘合紧密，加压抚平造口袋底板，使粘合紧密，末端用棉绳系紧；当粪水量达１末端用棉绳系紧；当粪水量达１ ／／３３ 或袋内积气过多时及时排放，２或袋内积气过多时及时排放，２４４ ｈｈ 更换一次，如出现肛周粪水更换一次，如出现肛周粪水渗漏时及时更换。

渗漏时及时更换引流装置引流装置 对于尿失禁患者对于尿失禁患者，必要时可以通过留置尿管来收集尿液，，必要时可以通过留置尿管来收集尿液，但但是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、导管相关的尿是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、导管相关的尿路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见的院内感染之一路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见的院内感染之一[ [18]18] 对于大便失禁患者对于大便失禁患者，张云等，张云等[19][19]使用使用康维德公司的康维德公司的大便失禁管大便失禁管理套件，理套件，对于对于大便溢出发生率、内置导管脱落发生率、皮肤损伤情况以大便溢出发生率、内置导管脱落发生率、皮肤损伤情况以及会阴护理日平均时数及会阴护理日平均时数均有明显的降低均有明显的降低4 4、支持性干预、支持性干预[18] Beeckman D，，Woodward S，，Rajpaul K，，et a1．．Clinical ehalenges of preventing incontinence-associated dermatitis[J]．．Br J Nurs，，2011，，20(13)：：784—786，，788，，790．．[19]张云张云、、张霞张霞等等.大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果比较大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果比较[J].护士进修杂志护士进修杂志2014.29(20):1906-1908.标准化流程标准化流程总总  结结 目前，目前，IADIAD并没有引起临床工并没有引起临床工作者足够的重视，国内关于作者足够的重视，国内关于IADIAD的研究尚不多见。

进一步的调的研究尚不多见进一步的调查需更多的研究去确认和评价查需更多的研究去确认和评价不同干预措施对不同干预措施对IADIAD发生时间、发生时间、严重程度和成本效益的影响，严重程度和成本效益的影响，从而为从而为IADIAD的防治提供更佳的循的防治提供更佳的循证依据思考 临床对于临床对于IAD IAD 的预防和护理不够重视，护理方法的预防和护理不够重视，护理方法也不一致，通常是发生了也不一致，通常是发生了IAD IAD 才进行治疗，护士不能才进行治疗，护士不能正确区分正确区分IAD IAD 和压疮护理人员若能及时发现和压疮护理人员若能及时发现IAD IAD 的的高危人群，制定失禁患者护理的规范，使高危人群，制定失禁患者护理的规范，使IAD IAD 预防更预防更具有针对性、有效性，同时对相关护理人员进行培训，具有针对性、有效性，同时对相关护理人员进行培训，提高其对提高其对IAD IAD 预防的认识，及时更新预防的认识，及时更新IAD IAD 知识那么知识那么可以大大减少可以大大减少IAD IAD 的发生，增进患者的舒适度的发生，增进患者的舒适度9/7/2024 结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！23。