手术室压疮控制干预.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室压疮控制,(kngzh),干预,第一页，共二十页压疮,：,又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征术中压疮：,是指手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由手术体位导致,(dozh),身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死第二页，共二十页内源性危险,(wixin),因素,过胖或过瘦的患者：,患者的体重与受压的程度成正比当患者体重过轻，极度消瘦，无皮下脂肪的保护，而增加,(zngji),发生压疮的风险高龄患者：,40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高67倍,疾病因素,：,严重营养不良或贫血患者、糖尿病、低蛋白血症的患者，术中发生压疮的风险较高。

内源性危,险因素,疾病,高龄患者,过胖或过,瘦的患者,第三页，共二十页摩擦力,压迫,潮湿,剪切力,感染,通常是由23力联合所致，仅由一种原因所致的压疮很少见,外源性因,素,第四页，共二十页易发部位,(bwi),仰卧位,好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位,好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝俯卧位,好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾,(jiozh),坐位,时坐骨结节部所受压力最大,仰卧位,侧卧位,俯卧,(f w),位,第五页，共二十页与手术室相关,(xinggun),的特异性因素,手术时间越长，局部受压组织处于,(chy),缺血缺氧的状态时间就越长，受压部位的表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高手术,时间,手术,体位,麻醉,因素,皮肤,手术体位,手术体位放置不合理，影响实施手术，危及患者的手术安全，造成术中组织受压或皮肤受损严重，导致,(dozh),压疮发生麻醉因素,由于麻醉药的作用，有55%的患者在手术麻醉期发生低氧血症这种损伤普遍认为氧自由基大量产生是其主要机制之一,皮肤自身抵抗,手术中血液、体液或冲洗液的溢出，以及患者出汗潮湿，削弱皮肤角质层的屏障作用，细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮的产生,第六页，共二十页。

压疮的临床表现可视为皮肤,(p f),一系列的活动,紫色或褐红色,压之不褪色的局限性红斑,紫红,、,水疱,溃疡坏死,侵入真皮,(zhnp),下层、肌肉层、骨面,第七页，共二十页级（,淤血红润期,）,“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同级（,炎性浸润期,）,“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱级（,浅度溃疡期,）,表皮破损、溃疡形成典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在,(cnzi),，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道级（,坏死溃疡期,）,侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道第八页，共二十页加强工作责任心及医护合作默契，缩短,(sudun),手术时间,避免(bmin)摩擦力和剪切力的发生,注意保暖防止,(fngzh),潮湿,正确摆放体位,重视术前访视，实施预见性护理,第九页，共二十页。

术前预防,(yfng),评估（,Braden评分,、手术因素、内源性因素）,术前对患者发生压疮的危险因素进行全面评估根据Norton和Braden评分表对患者进行压疮评分，对分值低的高危患者，在术中要进行严密的观察巡视，加强安全护理,(hl),措施，使患者发生压疮的风险降至最低病人全身皮肤检查,使用减压敷料,第十页，共二十页诺,顿,顿,（,（Norton,）,）,评,评,估,估,(p,n,),表,分值,一般状态,神志状态,活 动,行 走,大小便失禁,4,良好,清醒,自理,完全自如,无,3,一般,嗜睡,协助行走,少许限制,有时失禁,2,差,模糊,卧床可活动,非常限制,经常失禁,1,非常差,昏迷,卧床不可活动,不能行走,大小便失禁,评,分,分,(p,ngf,n),范,围,围,为,为,5-20,分,，,，,评,评,分,分,12,分,分,为,为,高,高,危,危,状,状,态,态,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,页,页,术,中,中,预,预,防,防,(y,f,ng),合,理,理,放,放,置,置,手,手,术,术,体,体,位,位,合,理,理,放,放,置,置,衬,衬,垫,垫,物,物,和,和,支,支,撑,撑,物,物,加,强,强,(ji,qi,ng),巡,视,视,其,他,他,措,措,施,施,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,页,页,。

合,理,理,放,放,置,置,手,手,术,术,(sh,ush,),体,位,位,平,卧,卧,时,时,，,，,足,足,跟,跟,部,部,和,和,骶,骶,尾,尾,部,部,承,承,受,受,的,的,压,压,力,力,最,最,大,大,，,，,最,最,易,易,发,发,生,生,压,压,疮,疮,，,，,要,要,在,在,这,这,两,两,个,个,(li,n,),部,位,位,放,放,置,置,厚,厚,薄,薄,适,适,宜,宜,的,的,海,海,绵,绵,垫,垫,或,或,棉,棉,垫,垫,；,；,侧,卧,卧,位,位,时,时,，,，,两,两,膝,膝,之,之,间,间,要,要,放,放,置,置,棉,棉,垫,垫,，,，,同,同,时,时,为,为,避,避,免,免,由,由,于,于,下,下,肢,肢,压,压,力,力,增,增,加,加,，,，,脚,脚,踝,踝,部,部,骨,骨,隆,隆,突,突,处,处,发,发,生,生,压,压,疮,疮,，,，,在,在,脚,脚,踝,踝,处,处,也,也,要,要,放,放,置,置,厚,厚,海,海,绵,绵,垫,垫,；,；,俯卧时，要,避,避免耳廓放,置,置不当造成,压,压疮，摆放,过,过程中，动,作,作要轻柔、,规,规范，严禁,拖,拖拉等动作,造,造成患者肢,体,体皮肤破损,，,，增加发生,压,压疮的风险,。

第十三页，,共,共二十页合理,(hl),放置衬垫物,和,和支撑物,首先要选取,加,加厚床垫，,海,海绵减压垫,在,在6 cm,以,以上或新型,的,的手术体位,垫,垫，安置患,者,者体位时要,注,注意各种支,撑,撑物和衬垫,物,物的放置位,置,置，支撑点,、,、着力点和,固,固定点要选,择,择适当着,力,力点应当,(yngdng),能保证在增,加,加与肢体接,触,触面积的同,时,时将压力降,至,至最低，预,防,防压疮的出,现,现支撑物,和,和衬垫物的,质,质地要良好,约束带宽,窄,窄要适宜，,接,接触皮肤面,下,下面要加衬,垫,垫，松紧适,度,度，防止自,行,行拉紧造成,皮,皮肤损害第十四页，,共,共二十页加强,(jiqing),巡视,保护受压皮,肤,肤巡回护士,在,在手术中要,加,加强巡视，,经,经常观察患,者,者的受压皮,肤,肤颜色、温,度,度，在不影,响,响手术的情,况,况下，可以,放,放松约束带,，,，用手为患,者,者的受压部,位,位进行按摩,，,，改善局部,的,的血液循环,如果受压,部,部位已经发,红,红，可根据,情,情况，使用,(shy,ng),0.25%,奴,奴夫卡因进,行,行局部注射,，,，或用75%的乙醇纱,布,布湿敷，避,免,免加重。

第十五页，,共,共二十页其他,(qt),措施,为避免患者,在,在手术中由,于,于体温降低,而,而造成肢体,的,的血液循环,不,不良，导致,受,受压部位皮,肤,肤温度过低,，,，增加发生,压,压疮的风险,，,，应将手术,室,室温度控制,在,在25左,右,右，并适时,为,为患者加盖,棉,棉被、毛毯,(mot,n),，为患者保,暖,暖，以保持,体,体温在手术前为,患,患者在受压,皮,皮肤上涂抹,塞,塞肤润或凡,士,士林，也可,以,以起到保护,皮,皮肤的屏障,作,作用，降低,术,术中压疮的,发,发生率,第十六页，,共,共二十页压疮早期皮,肤,肤发红，采,取,取翻身、减,压,压等措施,(cush),后可好转当,当皮肤出现,浅,浅表溃烂、,溃,溃疡、渗出,液,液多时就应,及,及时到医院,接,接受治疗第十七页，,共,共二十页药物治疗,：,消毒剂消毒,伤,伤口,物理疗法,：,按摩,(nm),受压部位，,使,使用烤灯,中药外用疗,法,法外科手术新型褥疮敷,料,料的应用：,“痊愈妥”,自,自粘式敷料,等,等,压疮的治疗,(zhlio),第十八页，,共,共二十页第十九页，,共,共二十页内容,(nir,ng),总结,手术室压疮,控,控制干预。

过,过胖或过通,通常是由2,3力联合,所,所致，仅由,一,一种原因所,致,致的压疮很,少,少见深色,皮,皮肤可能无,明,明显的苍白,改,改变，但其,颜,颜色可能与,周,周围组织不,同,同级（,浅,浅度溃疡期,）,）表皮破损,、,、溃疡形成,活 动,评分范围,(fnw,i),为5-20,分,分，评分12分为高,危,危状态着,力,力点应当能,保,保证在增加,与,与肢体接触,面,面积的同时,将,将压力降至,最,最低，预防,压,压疮的出现,新型褥疮,敷,敷料的应用,：,：“痊愈妥,”,”自粘式敷,料,料等压疮,的,的治疗,第二十页，,共,共二十页。