带状疱疹后神经痛课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,,,,,,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,人的差异在于业余时间,带状疱疹后神经痛,人的差异在于业余时间带状疱疹后神经痛,1,,带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识,中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167,,带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识,2,,定义,带状疱疹后神经痛(PHN),定义为带状疱疹( Herpes Zoster,HZ)皮疹愈合后持,续1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症PHN是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续,性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现,实用义档,,定义,3,,二、流行病学,丶PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的,定义不同而异,荟萃分析数据显示PHN人群每年发,病率为3.9~42.0/10万带状疱疹的年发病率,约为3~5‰约9%~34%的带状疱疹患者会,发生PHN带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有,随年龄增加而逐渐升高的趋势,60岁及以上的带,状疱疹患者约65%会发生PHN,70岁及以上者中,则可达75%。

我国尚缺乏相关研究数据,据以上资,料估计我国约有400万的PHN患者PHN的危险,因素见表1实用义档,,二、流行病学,4,,表1PHN的危险因素,危险因素,发病率与年龄呈正相关,女性较男性更易发生,前驱期疼痛,皮疹出现前疼痛明显,发展为PHN的可能性增大,疱疹期疼痛和皮损灬疱疹期疼痛程度越严重,发展为PHN的可能性越大;水疱持续时间越长或皮疹消退时阃越长、,水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显,越容易发生PN,特殊部位的疱疹1,三叉神经分布区(尤其是眼部)、会阴部及臂丛区者易发生PHN,其他Dn,手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功,能障碍等都是发生带状疱疹的危险因素,实用义档,,表1PHN的危险因素,5,,三、发病机制,丶带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒,病毒经,上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染,初次感,染在幼儿表现为水痘,在成人可为隐性感染病毒,沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并,潜伏,当机体免疫功能低下时,潜伏的病毒再活化,,大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,,发生带状疱疹受累神经元发生炎症、出血,甚至,坏死,临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外,周及中枢敏化,导致疼痛。

实用义档,,三、发病机制,6,,PHN的发生机制目前不完全明了,神经可塑性是PHN产生,的基础,其机制可能涉及,丶①中枢敏化:中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相,关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强,从而,放大疼痛信号的传递,包括神经元的自发性放电活,动増多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈,上刺激的反应增强等病理生理过程脊髓及脊髓以,上水平神经结构和功能的改变,包括电压门控钙离,子通道α2-δ亚基及钠离子通道表达上调、抑制性,神经元的功能下降、支持细胞的坏死等,这些病理,生理改变引起中枢敏化相应的临床表现有自发性,疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏等痛觉超敏即为正常,的非伤害性刺激通过Aδ及Aβ低阈值机械受体引,伯铂疼痛信号的产生PHN持续疼痛的主要,机制在于中遐化实用义档,,PHN的发生机制目前不完全明了,神经可塑性是PHN产生,7,,丶②外周敏化:感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发,生神经化学、生理学和解剖学的变化,引起外周伤,害性感受器敏化,放大其传入的神经信号,并可影,响未损伤邻近神经元;,丶③炎性反应:水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发,的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加④去传入:初级传入纤维广泛变性坏死,中枢神经,元发生去传入现象,引起继发性中枢神经元兴奋性,升高,另外,还涉及交感神经功能异常,实用义档,,丶②外周敏化:感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发,8,,四、临床表现,1.疼痛的临床表现,疼痛部位:常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼,支)或颈部,其中胸部占50%,头面部、颈部及腰,部分别各占10%~20%,骶尾部占2%~8%,其,他部位<1%。

PHN的疼痛部位通常比疱疹区域有,所扩大,极少数患者会发生双侧疱疹疼痛性质:,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针,刺样或撕裂样可以一种疼痛为主,也可以多样疼,痛并存实用义档,,四、临床表现,9,,疼痛特征:,①自发痛:在没有任何刺激情况下,在皮疹分布区及,附近区域出现的疼痛②痛觉过敏:对伤害性刺激的,反应增强或延长③痛觉超敏:非伤害性刺激引起的,疼痛,如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变,化而诱发疼痛④感觉异常:疼痛部位常伴有一些感,觉异常,如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,也,可出现客观感觉异常,如温度觉和振动觉异常,感觉,迟钝或减退病程:30%~50%患者的疼痛持续超,过1年,部分病程可达10年或更长实用义档,,疼痛特征:,10,,2.其他临床表现,PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害45%,患者的情感受到中重度干扰,表现为焦虑、抑郁、注,意力不集中等有研究报道,60%的患者曾经或经常,有自杀想法超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍,及日常生活的中-重度干扰患者还常出现多种全身,症状,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等,患者疼痛程度越重,活力、睡眠和总体生命质量所受,影响越严重。

值得注意的是,患者的家属也易出现疲,乏、应激、失眠以及情感困扰,实用义档,,2.其他临床表现,11,,带状疱疹后神经痛课件,12,,带状疱疹后神经痛课件,13,,带状疱疹后神经痛课件,14,,带状疱疹后神经痛课件,15,,带状疱疹后神经痛课件,16,,带状疱疹后神经痛课件,17,,带状疱疹后神经痛课件,18,,带状疱疹后神经痛课件,19,,带状疱疹后神经痛课件,20,,带状疱疹后神经痛课件,21,,带状疱疹后神经痛课件,22,,带状疱疹后神经痛课件,23,,带状疱疹后神经痛课件,24,,带状疱疹后神经痛课件,25,,带状疱疹后神经痛课件,26,,带状疱疹后神经痛课件,27,,带状疱疹后神经痛课件,28,,带状疱疹后神经痛课件,29,,带状疱疹后神经痛课件,30,,带状疱疹后神经痛课件,31,,带状疱疹后神经痛课件,32,,带状疱疹后神经痛课件,33,,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊——,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己——,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉——,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书——,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确——,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。

——非洲　　2、最困,34,。