某市医责险风险概况.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人保财险上海市分公司,上海市医责险风险概况,一、,“,医责险,”,运行基本情况,汇 报 内 容,二、当前医疗风险及防范建议,（,1,）,2002.9.1-2009.8.31,受案、结案情况,结案数：,8776,结案率：,91.6%,处理中：,802,起,共受案,9578,起,（,2,）历 年 受 案 趋 势,例 数,（,3,）、医疗机构已获理赔年度统计,S-,医疗事故（经医学会鉴定）,F -,非医疗事故过失责任,C-,场所责任,H-,医务人员人身伤害,S,F,C,H,小计,(,例,),02-03,年度,51,467,0,22,540,-04,年度,63,597,46,46,752,-05,年度,86,665,45,50,846,-06,年度,102,825,59,55,1041,-07,年度,108,1001,57,56,1222,-08,年度,103,1072,57,66,1298,-09,年度,189,828,42,54,1113,合,计,702,5455,306,349,6812,S-,医疗事故（经医学会鉴定）,F -,非医疗事故过失责任,C-,场所责任,H-,医务人员人身伤害,各 险 种 理 赔 比 率,（,4,）平均单案赔偿金额幅度,金 额（元）,30%,协商解决,行政调解,法院判决,法院调解,合计,1074,1,27,9,1111,（,5,）,-09,年度结案处理方式,协商解决,96.7%,法院判决,法院调解,3.2%,行政调解,0.1%,主要方式,医院,分 类,小计,打人,损物,陈尸,不理,设灵,堂,拉横,幅,纠缠,上访,其他,三级,1,0,0,1,0,3,5,二级,9,1,3,4,3,8,8,一级,0,0,0,0,1,0,1,合计,10,1,3,5,4,11,34,（,6,）医疗纠纷过激行为,（,-09,年）,-08,年,30,起,-09,年,34,起,其中：打人损物,医疗纠纷过激行为,-09,年,10,起,-08,年,5,起,受案数量趋于稳定,医疗事故赔案增多,平均单案赔额上升,;,协商是主要的,处理方式,综合提示,2,个关注点,过激案例处理难度大。

一、,“,医责险,”,运行基本情况,汇 报 内 容,二、当前医疗风险及防范建议,医疗过失,6157,起,医疗事故,过失,占,10%,非医疗事故,过失,占,90%,2002.9.1-2009.8.31,例 数,（,1,）、医疗事故（经医学会鉴定）,-09,年度,189,起医疗事故定性定责,医院,类别,事故,分级,全责,主责,次责,轻微,小 计,三级,I,级,3,27,11,2,43,II,级,2,3,1,6,III,级,2,12,9,3,26,IV,级,4,8,3,15,合计,9,49,26,6,90,二级,I,级,3,18,18,39,II,级,1,2,3,III,级,13,6,1,20,IV,级,7,9,3,2,21,合计,10,41,29,3,83,一级,I,级,1,1,2,4,II,级,1,1,III,级,4,1,5,IV,级,1,3,2,6,合计：,16,2,9,5,16,总计：,189,21,99,60,9,86,10,51,42,-09,年度医疗事故发生情况,民营,0,起,一级,医院,16,起,二级,医院,83,起,三级,医院,90,起,合计：,189,起,医疗事故等级分类（定性）,I,级,II,级,III,级,IV,级,合计：,189,例,Stage 3,Stage 4,27%,22%,46%,5%,42,51,10,86,医疗事故责任分类（定责）,轻微责,次责,主责,全责,合计：,189,例,Stage 4,21,99,60,9,52%,11%,5%,32%,（,2,）、非医疗事故医疗过失,合计,三级,二级,一级,民营,0,35%,50%,15%,（,1104,例）,（,3,）、患方索赔与医疗过失后果,死亡,伤残,无效,治愈,好转,60%,？,初始阶段,中间环节,终末阶段,诊疗过程,（,4,）、医疗过失类别,401,40.7%,221,199,45,33,69,17,误,漏,诊,治,基本操作,手术,护理,药械,未告知,其他,985,起,医疗过失例数,误漏诊,例数,%,三级医院,344,114,33.1,二级医院,489,216,44.2,一级医院,152,71,46.7,合计,985,401,40.7,各级医院误、漏诊分析,误、漏诊首位的科室,门急诊,妇产科,外 科,儿 科,内 科,101/337,例,40/80,例,13/19,例,58/151,例,40/163,例,252,例,肿瘤科,放射科,五官科,中医科,B,超,17/49,例,3/4,例,12/12,例,9/27,例,4/8,例,45,例,技术水平,（三基差）,医院,管理,误、漏诊引发医疗纠纷的原因,医务人员责任心不强是主要直接原因,（制度、质控、,病史）,急诊内科,女性，,73,岁，腹痛半天伴恶心呕吐，于,2009,年,7,月,24,日下午,4,时来院急症。

体检：神清，两肺呼吸音粗，心率,80,次,/,分，腹肌紧张，中下腹,压痛反跳痛化验：,WBC,：,15.5510,9,/L,，,N,：,80%,，,L,：,17.4%,，,E,：,0.5%,，,M,：,2.1%,B,超：未见异常，,中下腹结合临床,诊断：腹痛待查治疗：甘油灌肠后解出较硬粪便，腹痛好转随后给予,NS 250ml+,头孢呋辛,3.0,静滴第二天下午,4,时因腹痛加剧再次来院，收入普外科，当晚,9,时全麻下剖腹探查，术中发现,“,乙状结肠憇室穿孔,”,急诊外科,患者 男,46,岁因车祸致伤于,2009,年,2,月,27,日,2,：,05pm,被救护车送入某院急诊患者自行走进医院，经预检挂外科和骨科就诊，外科医师询问病史及体检：一般情况好，左前额皮肿、皮肤挫伤辅助检查：未做诊断：全身多发伤予以：清洗、消毒创面、,TAT,肌注、美丰口服患者清创后未去骨科就诊，回家后次日晨,6,时许家属发现患者已死亡2009,年,3,月,2,日法医病理司法鉴定：其死因符合颅脑损伤并致中枢神经系统功能衰竭患者系车祸急诊，值班医生违反急诊诊疗常规，,1.,未详细询问病史；,2.,未做必要的检查（血压、,CT,）；,3.,未予必要的留观。

患者回家后死亡，存在明显医疗过失责任综合风险与防范重点,数量明显上升,一级事故增多,责任程度增大,漏诊误诊,基本操作,手 术,突出过失,医疗事故,外科,内科,妇产科,门急症,骨科,责任人,风险人群,重点科室,主治医师,副主任医师,占,49.8%,60,岁以上高龄占：,37.4%,医疗纠纷过激行为,前十类诱发因素,(,第六位,),同比增幅前十名,(,第三位,),医患,纠纷,群体性事件,成为影响社会稳定形势的重要因素,（,12,）改革公立,医院监管机制,建立医患纠纷,第三方调解机制,积极发展医疗,意外险和医责险,完善医疗纠纷,调处机制,严厉打击,“医闹”行为,解,调,赔,理,险,处理机制,赔偿机制,推动发展,理赔保障,“调委会”,与 医责险的关系,调,委,会,医,责,互为补充,互相促进,才能使第三方调解发挥最大的功效,浦东新区和普陀区,机 构,医疗纠纷人民,调解委员会,指导管理,司法局、卫生局、,人民法院,性 质,第三方介入调处社会,矛盾的群众性组织,形 式,依托人民调解工作网络,借助人民调解工作制度,方 式,运用人民调解机制,普 陀 区 模 式,医责险处理分中心与,医调委联合办公,参与定性、定责、,定损、定赔处理,“,绿色通道”提高,调解执行速度,方式灵活，公信度强,调解与理赔衔接较好,定赔处理专业,医责险经济支撑,调解,119,例；,简易结案,91,例；,85-90%,给予,定性、定责；,理赔金额：,430.38,万元。

2006-2010,年,调解,119,例；,简易结案,91,例；,有,90%,案例给予,定性、定责；,理赔金额：,430.38,万元2006-2010,年,医疗事故,处理办,医疗纠纷,调处委,医责险,处理中心,闵 行 区 模 式,三方参与；,各司其责；,互补缓冲；,提高公信；,理赔统一；,成功率高特 点,医责险处理中心,赔款核算；风险防范,医患,协商,行政,调解,调委会调解,法院,判决,法院,调解,医责险处理中心,-,不可缺少的环节,理赔,医责险处理中心,完善医疗纠纷处理机制,第三方调解,医调委,调解不成,法院,鉴定,医学会鉴定中心,行政调解,医疗事故处理办,结 语,上海医责险,运行第九年，在机遇和挑战中前进当前，公立医院改革已经开始，随着建立第三方调解机构，完善处理机制，并依托第三方调委会积极发展,医责险,落实理赔机制，是一个大好时机对实现医疗事故、医疗纠纷的有效减少，并将医疗纠纷引出医院成为可能随着卫生改革的不断深入，对医责险和医疗纠纷的处理必将会提出新的要求让我们按照科学发展的观念继续努力，为,上海医责险,的发展作出新的贡献。