神经性贪食症1例的心理治疗与体会临床医学论文.doc

神经性贪食症1例的心理治疗与体会_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨神经性贪食症患者的心理 治疗 方法 预先谈话、心理分析、正确疏导结果 心理治疗结果满意，患者恢复正常饮食行为结论 神经性贪食症属心理疾病范畴，早期发现，及时疏导，可以取得满意疗效 【关键词】 神经性贪食症；心理治疗；体会神经性贪食症是进食障碍的一种，通常表现为无控制的暴食，然后由于害怕长胖以及沮丧、难过和自责等，又采取呕吐、催泻等方法排出食物或者禁食，上述过程往往交替出现,周而复始 我科收治1例神经性贪食症患者，通过抗焦虑、抗抑郁药物治疗，辅以心理治疗痊愈出院，现将心理治疗过程与体会报告如下1 临床资料患者，女，22岁，未婚因频繁暴食和自发性呕吐5年入院，患者因精神受刺激后，不定时暴食暴饮，饭量是常人的5～10倍，食物无限制，进食后心理不良情绪消失因怕长胖，进食后行自发性呕吐入院时，患者每小时需进餐1次，稍晚进餐即饥饿难忍，伴头晕、心慌、焦虑、易怒，进食后缓解，体重无明显改变，诊断神经性贪食症入院后行有关辅助检查均正常精神状态：神智清晰，能详述暴食经过，对此深感苦恼、焦虑、抑郁，积极求治给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗，辅以心理治疗30天。

患者无躯体不良反应发生，饮食恢复正常而出院，随访1年病情稳定2 心理治疗2.1 心理治疗指征2.1.1 摄食障碍病理 患者进食前及进食后呕吐，伴头晕、乏力2.1.2 社会环境 幼年心灵受过创伤，与家人关系紧张，自我评价低，与同龄人的关系处理不佳，对社会人群缺乏信任2.1.3 心理病理 冲动控制障碍入院前有过自杀行为，少语、自卑、活动兴趣缺乏2.2 心理治疗方法2.2.1 精神分析疗法 人们在消极不良的心理状态下，心理生理功能和过程都受到影响，不能正常地发挥作用，这种情况持续久了，或者遇到急性、威胁性、紧张刺激就可导致各种疾病,主要为心理疾病心理障碍给患者带来的痛苦和折磨往往超过躯体疾病通过交谈，了解患者幼年在体 校 训练中，被教练责骂训斥而产生消极心理，因母亲对她寄予很高期望，因而出现紧张、焦虑、忧愁，遂以暴食缓解心理压力，又担心身体变胖而诱发呕吐自诉暴食后有羞涩感，故意隐藏家人发现后，劝说无效变为打骂，患者心理承受不了苦闷，曾离家出走甚至跳海自杀未遂对患者热情、尊重、接纳，建立信任友好的医患关系安置患者在 宽敞明亮、安静舒适整洁的单人房间内室内摆设简洁、明快，色彩明亮鲜艳，摆放鲜花，以调动患者的积极情绪。

耐心倾听她的述说及家属的介绍，细心观察她的表情、动作，对患者叙述的问题和看法，要注意倾听，避免立即评论，更不能表现出漠不关心，启发患者敞开胸怀，取得信任，鼓励其发泄内心的不快2.2.2 认知-行为治疗 患者曾做过临时演员，对自我形象要求很高利用患者对自我形象的过度关注和担心变胖的心理，及时正确指导进食行为的标准、数量、质量以及时间的构造，解释关于摄食障碍生物学及心 理学 关系的信息什么样的信念会随环境而改变，指导患者对膳食、体重和体形错误观点的认知性重建，来促进自我接纳和建立正性的自我形象每日定时（早餐后、晚餐前，每次约30min）与患者沟通、交流，帮助患者认识自己的疾病，掌握本病的基本知识及防治原则，结合病情给予解释分析，树立战胜疾病的信心排解患者的心理顾虑，转移患者注意力，鼓励锻炼身体、读书、写日记制订计划，督促执行，并及时给予点评，令其找到自身的价值、位置训练解决问题的能力, 逐步培养激发患者自我领悟、自我认识和自我矫正的能力，促进患者自身病理心理的转化鼓励进行自我感觉、自我评价，建立自强、自立、自信的品格分析与家庭之间的矛盾，主要是家属对本病知识缺乏，无足够耐心和信心单独与家属谈话，取得配合，给予其精神支持，帮助改善社会交往能力。

进食再训练是 治疗 神经性贪食症的主要方法正常进食行为为治疗的首要任务，与患者一起研究进食状况的解决方法，以及选择克服负担环境的行为方式行定时定量进餐，制订出入量登记及营养均衡食谱最初两周要求一日3餐都需要在限定场所进行，有人陪伴，作为反应预防，要求进食完成2h后才允许如厕起初患者仍有强烈饥饿感，但无躯体不良反应在患者饥饿难忍时，与家属一起陪患者谈笑，做分散注意力的事情通过 规律 进食模式的建立，消除患者进食中及进食后的焦虑、恐惧心理，逐渐帮助患者恢复自我控制过度进食的行为，正确指导患者对各种食物营养成分及合理搭配的认识了解，与患者共同制订进食方案，每日三餐并设置间餐，主要是让患者没有饥饿感觉，以免下次贪食2.3 小结 当患者出现了正常的进食行为，给予充分信任，允许独立进餐，到房间外活动指导患者做好日常记录，包括膳食、活动、体重及进餐前后的感觉，促进患者的感觉和判断，还有内在变化，打破恶性进食状况的循环，确定患者能承受的后续治疗措施，逐渐扩大患者的活动空间，直至达到稳定和能够自我控制3 体会心理治疗模式，不知→知→认识→实践→效果→再认识→再实践→效果巩固这种治疗是一个循环往复，逐步深入的认知改变过程，不仅求得症状消失，而是以远期效果的巩固为最终目标。

神经性贪食症属心理疾病范畴，辅以心理治疗方法成功有效患者在治疗结束时，还要继续干预，至少可以消除主要的症状，而通常要维持摄食障碍特殊的治疗、观点和思维模式患者出院后继续门诊治疗，主要方式为定期咨询，门诊随访 参考 文献 】 1 施琪嘉.心理治疗理论与实践.北京: 中国 医药科技出版社,2006,649-677.2 鲁龙光.心理疏导方法.北京:人民卫生出版社,2006,29.。