泌尿外科术后感染的病原菌分布和影响因素分析.docx

泌尿外科术后感染的病原菌分布和影响因素分析 徐胜利　陈峰　陈琛　徐哲丰　张启辉[摘要] 目的 研究泌尿外科術后感染的病原菌分布和影响因素 方法 选择2015年9月～2018年6月我院收治的773例泌尿外科术后患者作为研究对象，整理分析其感染的病原菌分布和感染部位特点，采用多因素回归分析其影响因素 结果 （1）773例泌尿外科术后患者发生术后感染71例（9.18%）;检测发现103株病原菌，其中革兰阴性菌65株（63.11%）;革兰阳性菌38株（36.89%）病原菌中大肠埃希菌占比最高，为28.16%;其次为金黄色葡萄球菌（16.50%）、肺炎克雷伯菌（12.62%）2）71例感染患者以泌尿系统感染为主（32.39%），其他感染部位依次为呼吸系统（23.94%）、生殖系统（22.54%）、切口（9.86%）、消化系统（7.04%）3）年龄偏大、引流管留置时间长、术前血糖高、术后血糖高、Bcl-2水平升高、Bax水平升高、CRP浓度高、预防性使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物时间长是泌尿外科术后感染的危险因素（P1） 结论 革兰阴性菌是泌尿外科术后感染的主要病原菌类型，感染部位多见于泌尿系统，泌尿外科术后感染受到多种因素影响。

[关键词] 泌尿外科;术后感染;病原菌分布;影响因素[] R699 [] A [] 1673-9701（2019）35-0019-05Analysis of pathogenic bacteria distribution and its influencing factors of infection after urological surgeryXU Shengli CHEN Feng CHEN Chen XU Zhefeng ZHANG QihuiUrology Surgery， Coast Guard Hospital， Jiaxing 314000， China[Abstract] Objective To investigate the pathogenic bacteria distribution and its influencing factors of infection after urological surgery. Methods A total of 773 patients who were admitted to our hospital after urological surgery from September 2015 to June 2018 were selected as the study objects. The distribution of pathogenic bacteria and the characteristics of infected sites were sorted out and analyzed， and the influencing factors were analyzed by multivariate regression. Results （1）Among the 773 patients， postoperative infections were observed in 71 patients after urological surgery. A total of 103 strains of pathogenic bacteria were detected， among which 65 strains（63.11%） were gram-negative， and 38 strains（36.89%） were gram-positive. The proportion of escherichia coli was the highest， which was 28.16%， followed by staphylococcus aureus（16.50%） and klebsiella pneumoniae（12.62%）. （2）Urinary tract infection was the main infection in 71 patients（32.39%）， followed by the infected sites in the respiratory system（23.94%）， the reproductive system（22.54%）， the incision（9.86%） and the digestive system（7.04%）. （3）The older age， longer indwelling time of the drainage tube， high preoperative and postoperative blood glucose， the increased Bcl-2 level， the increased Bax level， the higher CRP concentration， prophylactic use of antibiotics and long prophylactic use of antibiotics were risk factors for urinary tract infection after surgery（P1）. Conclusion Gram negative bacteria are the main pathogen type of infection after urological surgery， and the infection sites are more discovered in the urinary system. Infection after urological surgery is affected by a variety of factors.[Key words] Urology surgery; Postoperative infection; Pathogenic bacteria distribution; Influencing factors术后感染是泌尿外科患者的常见并发症之一，能影响患者的治疗效果，并为患者带来较大的经济压力[1]。

因此，分析泌尿外科患者术后感染的危险因素，对控制和降低泌尿外科术后感染意义重大本研究选取我院773例泌尿外科术后患者为研究对象，分析患者感染的病原菌分布和感染部位特点，并调查研究泌尿外科手术患者術后感染的相关影响因素此外，由于手术能导致患者应激性高血糖症状，且细胞凋亡参与其中[2]故本研究同时纳入凋亡蛋白水平，并将患者血糖分为手术前和手术后分别进行讨论现将结果具体报道如下1 资料与方法1.1一般资料选择2015年9月～2018年6月我院泌尿外科收治的773例经手术治疗的患者作为研究对象纳入标准：①接受泌尿外科手术治疗患者;②术后可主动配合提供研究所需资料者;③无语言交流沟通障碍者;④资料完整者排除标准：①术前已存在感染性疾病或感染潜伏期患者;②合并严重肝肾功能障碍性疾病患者;③合并心脑血管疾病患者;④合并免疫缺陷患者入组患者中男393例，女380例;年龄18～79岁，平均（47.2412.86）岁;住院时间4～14 d，平均（7.342.09）d根据是否发生术后感染分为感染组和未感染组本研究经我院伦理委员会批准，入组患者及家属均对本次研究方法、目的和意义表示理解，自愿签署研究知情同意书。

感染诊断标准参考《医院感染诊断标准》[3]1.2调查方法1.2.1 病原菌鉴定 采用医用无菌棉签擦拭患者感染部位的脓状物，进行分离培养获得的纯培养物采用VITEC-2 Compact全自动微生物鉴定系统进行菌株鉴定1.2.2 生化指标检测 抽取患者空腹外周静脉血，采用BN-100全自动生化分析仪（雅培，美国）检测C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）水平，采用Bcl-2、Bax检测试剂盒（OGEMA，美国）检测Bcl-2、Bax蛋白水平;抽取患者指尖末梢血液，采用罗氏便携式血糖仪检测术前及术后血糖1.2.3 临床资料 收集并记录患者性别、年龄、季节、引流管留置时间、手术方式、手术时间、术前血糖、术后血糖、预防性使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物时间等资料1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用Student-t检验采用二分类Logistic回归分析泌尿外科术后感染发生的影响因素检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 泌尿外科术后感染病原菌分布及构成比773例泌尿外科手术患者发生术后感染71例，感染率为9.18%。

共检测发现103株病原菌，其中革兰阴性菌65株，占比63.11%;革兰阳性菌38株，占比36.89%病原菌中大肠埃希菌占比最高，为28.16%其他依次为金黄色葡萄球菌（16.50%）、肺炎克雷伯菌（12.62%）2.2 泌尿外科术后感染部位分布71例泌尿外科术后感染患者以泌尿系统感染为主（32.39%），其他依次分布于呼吸系统（23.94%）、生殖系统（22.54%）、切口（9.86%）、消化系统（7.04%）2.3泌尿外科术后感染影响因素单因素分析年龄、引流管留置时间、手术方式、手术时间、术前血糖、术后血糖、Bcl-2、CRP、Bax、预防性使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物时间是泌尿外科手术患者术后感染的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）2.4泌尿外科术后感染多因素Logistic回归分析年龄偏大、引流管留置时间长、术前血糖高、术后血糖高、Bcl-2水平升高、Bax水平升高、CRP浓度升高、预防性使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物时间长是泌尿外科患者术后感染的危险因素（P1）;微创手术是泌尿外科患者术后感染的保护因素（P<0.05，OR<1）3讨论感染是泌尿外科手术常见的并发症之一，与患者生理状况、手术环境、手术质量等具有密切关系[4]。

泌尿外科手术中存在尿道畸形、狭窄等不良因素，泌尿外科术后感染的发生率高于其他科室[5]泌尿系统术后感染的发生不仅具有自身的危害，而且还与疾病的复发可能存在一定的相关性，徐磊等[6]通过回顾性调查分析发现肾结石的复发与术后感染存在一定相关性，可能为术后感染的相关因素在肾结石的再次形成过程中的影响作用本研究中，纳入773例患者中有71例发生术后感染，感染率为9.18%，与过往研究相符分析病原菌的分布特点，显示大肠埃希菌占比最高，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，多为人体常见的正常菌群推测当机体抵抗力降低、周围环境适宜时，细菌立即进行大量繁殖，引起菌群紊乱，诱发感染[5]此外，病原菌种类以革兰阴性菌为主，其余为革兰阳性菌，并未检测到真菌感染，与大部分研究相近[7-8]，但在真菌感染方面与部分文献报道存在差异[9]分析该结果，一方面可能是由于地域、手术类型或疾病等因素的影响;另一方面也可能是部分研究未排除污染菌株导致结果不同分析患者感染部位特点，显示患者以泌尿系统感染为主，其余分别为切口、生殖系统、呼吸系统以及消化系统这是由于泌尿外科手术属于侵入性操作，外源性细菌可能会被直接带入患者泌尿系统。

且手术造成尿道和膀胱黏膜损伤，进一步为细菌增长繁殖创造了条件，引发感染[10]分析影响患者术后感染的诸多因素，年龄偏大、引流管留置时间长、预防性使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物时间长是泌尿外科患者术后感染的危险因素。