化脓性关节炎查房课件.ppt

湖北省妇幼医院小儿骨科湖北省妇幼医院小儿骨科 李杨李杨化脓性骨关节感染化脓性骨关节感染主要内容病案汇报病案汇报黄黄镇镇 男男，，1111岁岁，，系系右右膝膝摔摔伤伤8 8天天疼疼痛痛伴伴活活动动受受限限、、红红肿肿5 5天天近近日日加加重重，，门门诊诊拟拟““右右膝膝化化脓脓性性关关节节炎炎、、败败血血症症？？””于于20152015年年1 1月月1313日日入住我科入住我科入入院院时时精精神神萎萎靡靡，，T T：：38.838.8℃℃ P P：：100100次次/ /分分 R R：：2020次次/ /分分右右膝膝红红、、肿、热、痛，浮髌试验（肿、热、痛，浮髌试验（+ +），有外伤史，无风湿家族病史有外伤史，无风湿家族病史体体检检：：右右小小腿腿上上段段及及膝膝关关节节红红肿肿，，局局部部皮皮肤肤肤肤温温高高，，并并触触及及一一约约7*7cm7*7cm包包块块，，有有波波动动感感，，压压痛痛、、右右膝膝关关节节屈屈曲曲活活动动受受限限，，足足背背动动脉搏动存在脉搏动存在知识点：知识点：浮髌试验浮髌试验病案汇报病案汇报1 1月月1414日日8 8：：30am30am在在全全麻麻下下行行““右右膝膝关关节节腔腔脓脓肿肿清清理理+ +灌灌洗洗术术””，，术术中中置置VSDVSD负负压压引引流流管管，，于于11:30am11:30am返返回回病病房房。

术术区区置置冲冲洗洗管管及及负负压压引引流流管管各各2 2根根，，冲冲洗洗管管接接0.9%NS500ml+0.9%NS500ml+庆庆大大8 8万万U U持持续续冲冲洗洗，，右右膝膝伤伤口口予予以以VSDVSD透透明明膜膜覆覆盖盖，，膝膝下下垫垫软软垫垫抬抬高高术术后后医医嘱嘱予予生生命命体体征征监监测测, ,吸吸氧氧、、抗抗炎炎、、消消肿、营养支持等对症治疗肿、营养支持等对症治疗 1 1月月14-1614-16日日间间断断发发热热，，最最高高达达39.139.1℃℃, ,遵遵医医嘱嘱予予降降温温措措施施，，1515日日抗抗生生素素改改用倍塞他后用倍塞他后1 1月月1717日体温逐步正常日体温逐步正常VSDVSD持续伤口冲洗引流五天，持续伤口冲洗引流五天，1 1月月1919日全麻行右膝日全麻行右膝VSDVSD装置拆除装置拆除+ +伤口清创缝合术伤口清创缝合术 1 1月月2121日开始行日开始行CPMCPM机关节训练，训练配合机关节训练，训练配合 1 1月月2929日日出出院院，，出出院院时时右右膝膝周周围围红红肿肿热热痛痛消消失失，，伤伤口口一一期期愈愈合合，，缝缝线线未未拆拆, ,右膝关节主动屈曲活动达右膝关节主动屈曲活动达80°80°。

浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验: :确定确定膝关节膝关节损伤时是否出现关节积液损伤时是否出现关节积液 正正常常膝膝内内有有液液体体约约5ml5ml，，当当关关节节积积液液达达到到或或超超过过 50ml50ml时时，，浮浮髌髌试试验验为为阳阳性性，，提提示示关关节节内内有有中中等等量量积积液液 如果积液量太大，会出现如果积液量太大，会出现髌骨髌骨下沉，浮髌试验也是阴性下沉，浮髌试验也是阴性检检查查方方法法：：患患腿腿膝膝关关节节伸伸直直，，放放松松股股四四头头肌肌，，检检查查者者一一手手挤挤压压髌髌上上囊囊，，使使关关节节液液积积聚聚于于髌髌骨骨后后方方，，另另一一手手食食指指轻轻压压髌髌骨骨，，如如有有浮浮动动感感觉觉，，即即能能感感到到髌髌骨骨碰碰撞撞股股骨骨髁髁的的碰碰击击声声；；松压则髌骨又浮起，则为阳性松压则髌骨又浮起，则为阳性 病案汇报病案汇报————部分实验室检查部分实验室检查日期日期白细胞计数白细胞计数红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白C C反应蛋白反应蛋白血沉血沉1.1324.124.73120118571.1517.334.8512756.3421.1913.444.3112916.8371.216.254.261361.701.14号术中分泌物培养为金黄色葡萄球菌1.18号血培养5天为无菌生长概念概念化脓性关节炎为关节内的化脓性感染。

常继发于败血症、手术感染、关节内注射、关节火器伤等致病菌——金葡菌最常见(占85％)，其次：乙型链球菌 白色葡萄球菌、肺炎球菌、肠道杆菌等好发人群——儿童、老年体弱、慢性关节炎疾病患者好发部位——负重关节（膝、髋、肘、肩、踝关节）血源性传播血源性传播直接蔓延直接蔓延关节开放性损伤关节开放性损伤医源性医源性化脓性骨关节炎化脓性骨关节炎病细菌进入关节途径细菌进入关节途径病理分期病理分期Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text浆液性渗出期浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期脓性渗出期病理分三期分三期浆液性渗出期浆液性渗出期 滑滑膜膜充充血血水水肿肿、、白白细细胞胞浸浸润润，，大大量量淡淡黄黄色色浆浆液液渗渗出出；；渗渗出出液液含含有有大大量量白白细细胞胞软软骨骨无无破破坏坏，，治治疗疗及及时时，，无无功功能能障障碍碍，，为为可可逆逆期病病 理理浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期 炎炎症症加加重重，，渗渗出出液液增增多多、、混混浊浊，，细细菌菌量量增增加加；；可可见见纤纤维维蛋蛋白白且且附附着着于于软软骨骨上上；；白白细细胞胞释释放放大大量量溶溶酶酶体体，，协协同同破破坏坏软软骨骨基基质质；；部部分分软软骨骨遭遭受受不不可可逆逆毁毁损损，，部部分分功功能能障障碍碍 病病 理理脓性渗出期脓性渗出期 渗渗出出液液为为脓脓性性，，含含有有大大量量细细菌菌和和脓脓细细胞胞，，死死亡亡多多核核粒粒细细胞胞释释放放蛋蛋白白分分解解酶酶；；炎炎症症侵侵犯犯至至软软骨骨下下骨骨质质，，滑滑膜膜、、软软骨骨均均破破坏坏；；关关节节周周围围有有蜂蜂窝窝织织炎炎；；病病变变为为不不可可逆逆性性，，严重关节功能障碍严重关节功能障碍病病 理理引起关节脱位机理引起关节脱位机理临床表现、诊断与鉴别诊断临床表现、诊断与鉴别诊断临床表现临床表现既往史：常有外伤诱发病史，起病急骤既往史：常有外伤诱发病史，起病急骤全身症状：寒战、高热、抽搐惊厥，甚至谵妄昏迷全身症状：寒战、高热、抽搐惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现：急起疼痛、功能障碍局部表现：急起疼痛、功能障碍 浅表者：浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮髌试验阳性诊断：局部外伤病史、全身症状、局部体征诊断：局部外伤病史、全身症状、局部体征 早期诊断－－体检、关节穿刺和关节液检查、超声检查；早期诊断－－体检、关节穿刺和关节液检查、超声检查； X X线表现出现晚，不能作为诊断依据线表现出现晚，不能作为诊断依据鉴鉴别别诊诊断断：：关关节节结结核核、、风风湿湿性性关关节节炎炎、、类类风风湿湿关关节节炎炎、、创创伤伤性性关关节节炎炎、、痛痛风风性性关关节节炎炎辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 ：　　：　　1 1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多 　　　　2 2、血沉增快血沉增快 3 3、血培养可阳性血培养可阳性 　　　　4 4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行①①滑滑液液为为浆浆液液性性或或脓脓性性，，白白细细甩甩总总数数常常大大于于50×109/L50×109/L，，甚甚至至高高达达100×109—200×109/L100×109—200×109/L，，中中性性粒粒细细胞胞大大于于80%80%②②细细菌菌培培养养阳阳性性，，如如为为阴阴性性，，应应重重作作并并行行厌厌氧氧菌菌培培养养，，同同时作药敏试验时作药敏试验 辅助检查辅助检查x x线线表表现现：：早早期期可可见见关关节节肿肿胀胀、、积积液液，，关关节节间间隙隙增增宽宽以以后后关关节节间间隙隙变变窄窄，，软软骨骨下下骨骨质质疏疏松松破破坏坏，，晚晚期期有有增增生生和和硬硬化化关关节节间间隙隙消消失失，，发发生生纤纤维维性性或或骨骨性性强强直直，，有有时时尚尚可可见见骨骨骺骺滑滑脱脱或病理性关节脱位或病理性关节脱位CT,MRICT,MRI及及超超声声检检查查，，可可及及早早发发现现关关节节腔腔渗渗液液，，较较之之X X线照片更为敏感线照片更为敏感。

治疗原则治疗原则全身治疗：早期、足量、敏感抗生素应用全身治疗：早期、足量、敏感抗生素应用 补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血 增加高蛋白质、高维生素饮食增加高蛋白质、高维生素饮食 对症处理，如对症处理，如高热时行物理降温高热时行物理降温局部治疗局部治疗：：关节腔内注射关节腔内注射抗生素每日一次、积液渐清至积液消失、体温正常抗生素每日一次、积液渐清至积液消失、体温正常治疗方法治疗方法•关节镜冲洗清理关节镜冲洗清理－－直视冲洗、清除病变、留置药物－－直视冲洗、清除病变、留置药物 •关节腔持续灌洗关节腔持续灌洗－－放置进－－放置进/ /出管、抗生素液出管、抗生素液3000ml 3000ml  灌灌洗洗至至出出管管液液清清亮亮无无菌菌停停止止灌灌洗洗、、症症状状体体征征消消退退拔拔引引流流•关节切开引流关节切开引流－－用于深大关节置管灌洗，现少用－－用于深大关节置管灌洗，现少用•关关节节功功能能活活动动－－早早期期持持续续被被动动、、3 3周周后后主主动动活活动动、、无无治治疗疗条件的局部固定条件的局部固定治疗方法治疗方法2 2根根Ø缩短疗程，减少费用，提高疗效缩短疗程，减少费用，提高疗效Ø关节结构损伤轻，利于功能康复关节结构损伤轻，利于功能康复Ø置管位置合理，避免灌洗盲目性置管位置合理，避免灌洗盲目性Ø大流量持续冲洗，病灶清除彻底有效大流量持续冲洗，病灶清除彻底有效Ø持续灌洗与关节活动，最大限度保留关节功能持续灌洗与关节活动，最大限度保留关节功能本病例本病例1.141.14日关节镜下清理术日关节镜下清理术+VSD+VSD置管冲洗负压引流术置管冲洗负压引流术 化脓性骨关节炎化脓性骨关节炎关节镜下清理术关节镜下清理术+VSD+VSD置管冲洗负压引流术置管冲洗负压引流术知识点知识点VSD负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage---VSD)u一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法u变开放性创面为透气性闭合创面，是一种革命性进展u已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式u作用机制:多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将创面用特殊的半半透透膜膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。

这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长.连接管连接管道连接管连接管道负压源负压源VSD负压封闭引流技术-VSDVSD材料及组成部分材料及组成部分多孔状创面填充敷料多孔状创面填充敷料封闭半透膜封闭半透膜引流瓶引流瓶床床头头负负压压吸吸引引半透膜封闭半透膜封闭引流瓶引流瓶创面填充敷料创面填充敷料创创 面面VSDVSD引流示意图引流示意图VSDVSD引流图引流图VSDVSD护理护理1、健康宣教健康宣教 告知患者及陪护VSD引流的目的及注意事项，注意保护引流系统，不要牵拉管道、随意调节冲洗滴速、压力参数，以保证治疗持续有效2、保保持持引引流流有有效效 输入管瓶应高于患肢70-80cm、引流瓶低于患肢50-60cm负压源压力合适 、VSD敷料是否塌陷 引流管管型是否存在、有无大量新鲜血液被吸出3、观察引流情况观察引流情况 注意观察记录引流液性状、颜色及量，应根据引流液颜色合理调节冲洗滴速,严格交接班，保持出入量平衡，如入多出少，通知医生查找原因及时处理。

VSDVSD护理护理4、遵循操作规程，防止创面继发性损伤遵循操作规程，防止创面继发性损伤 更换倾倒引流系统时，应先停止冲洗，保持负压，使关节腔处于持续封闭贴合状态，注意无菌操作5 5、观察伤口周围皮肤、观察伤口周围皮肤 伤口周围皮肤有无皮下水肿、潮湿渗液6 6、饮食指导、饮食指导鼓励患儿高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止负氮平衡的发生VSDVSD引流常见问题的处理引流常见问题的处理创面填充敷料干结变硬创面填充敷料干结变硬伤口周围皮下水肿或大量渗液伤口周围皮下水肿或大量渗液引流管堵塞引流管堵塞填充材料鼓起、看不见管型填充材料鼓起、看不见管型其他（如活动性出血、感染）其他（如活动性出血、感染）VSDVSD引流常见问题的处理引流常见问题的处理- -创面填充敷料创面填充敷料 原因原因1 1、密封不严，有漏气、密封不严，有漏气2 2、伤口创面渗液、、伤口创面渗液、 周围皮肤水肿周围皮肤水肿 处理措施处理措施注注入入适适量量生生理理盐盐水水使使敷敷料料重重新新变变软软，，接接通通负负压压，，封封闭闭漏漏气气常常见见漏漏气气部部位位：：引引流流管管后后外外固固定定架架系系膜膜处处、、皮皮肤肤皱皱褶褶处处、、三通连接处等三通连接处等检检查查引引流流是是否否堵堵塞塞、、是是否否有有血血块块，，负负压压是是否否变变化化、、加加大大负负压压、、变变换换体体位位。

如如无无效效通通知医生知医生VSDVSD引流常见问题的处理引流常见问题的处理----引流管堵塞引流管堵塞 原因原因1 1、术后未及时连接负压、术后未及时连接负压2 2、引流物粘稠、有凝血块、引流物粘稠、有凝血块3 3、引流管狭窄、引流管狭窄处理措施处理措施充分物品准备充分物品准备术后立即接通负压术后立即接通负压生理盐水浸泡引流物生理盐水浸泡引流物必要时更换必要时更换VSDVSD材料材料加大冲洗滴速、加大负压加大冲洗滴速、加大负压引流管要比冲洗管粗，术前准备引流管要比冲洗管粗，术前准备合适规格型号合适规格型号VSDVSD引流常见问题的处理引流常见问题的处理- -填充材料鼓起、看不见管型填充材料鼓起、看不见管型 原因原因1 1、引流管压迫、折叠、引流管压迫、折叠2 2、负压源异常、负压源异常3 3、引流管路密封不严、引流管路密封不严 处理措施处理措施加强健康宣教，注意保加强健康宣教，注意保护引流装置，妥善固定护引流装置，妥善固定调整负压参数，调整负压参数，（（16.67KPa------16.67KPa------60KPa60KPa））更换中心负压表更换中心负压表具体原因具体处理具体原因具体处理VSDVSD引流常见问题的处理引流常见问题的处理- -其他其他出血出血 使用适当负压引流使用适当负压引流 术中尽量减少手术创伤，彻底充分止血术中尽量减少手术创伤，彻底充分止血 术后避免使用抗凝药物术后避免使用抗凝药物感染感染 术中彻底清创术中彻底清创 严格无菌操作严格无菌操作 重新消毒，更换新的引流系统重新消毒，更换新的引流系统 护理问题护理问题根据病史及诊疗经过提出以下护理问题根据病史及诊疗经过提出以下护理问题1 1、、恐恐惧惧焦焦虑虑（（入入院院前前—1.13.—1.13.））与与疾疾病病的的折折磨磨、、高高热热、、压压疮疮的存在及担心预后有关的存在及担心预后有关（（1 1）做好入院宣教，为患儿提供良好的就医环境。

做好入院宣教，为患儿提供良好的就医环境 （（2 2）满足患儿的合理要求，耐心细致地做好各项工作）满足患儿的合理要求，耐心细致地做好各项工作 （（3 3））向向患患儿儿做做好好疾疾病病相相关关知知识识介介绍绍，，取取得得患患儿儿的的信信任任，，讲讲解解康康复复病病例例，，树立信心树立信心4 4）做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧做好家属、亲友的工作，解除患者的后顾之忧5 5）多与病人沟通，主动提供各项治疗护理，如止痛降温、更换敷料等）多与病人沟通，主动提供各项治疗护理，如止痛降温、更换敷料等护理评价护理评价：患儿焦虑恐惧较前减轻，较积极配合医生治疗：患儿焦虑恐惧较前减轻，较积极配合医生治疗护理问题护理问题2 2、体温过高（、体温过高（1.14—1.171.14—1.17）） 与化脓性感染有关与化脓性感染有关（（1 1）物理降温，冰袋冰敷，防止冻伤予温水擦浴物理降温，冰袋冰敷，防止冻伤予温水擦浴2 2）嘱其多饮水，）嘱其多饮水，Q4hQ4h测体温，监测体温变化复测并记录测体温，监测体温变化复测并记录3 3））饮饮食食指指导导，，进进食食清清淡淡易易消消化化的的高高热热量量高高蛋蛋白白高高维维生生素素的的半半流流质质或或软软食。

食4 4）保持病员服及床单位整洁干燥，及时更换保持病员服及床单位整洁干燥，及时更换 （（5 5）遵医嘱用药如双氯芬酸納栓肛塞、复方氨基比林）遵医嘱用药如双氯芬酸納栓肛塞、复方氨基比林2ml2ml肌注肌注（（6 6）遵医嘱合理使用抗生素）遵医嘱合理使用抗生素护理评价护理评价：患儿：患儿1.171.17号至出院体温均正常号至出院体温均正常护理问题护理问题3 3、、疼疼痛痛（（1.14.—1.24.1.14.—1.24.））与与化化脓脓性性感感染染及及手手术术、、康康复复训训练练有有关关（（1 1））绝绝对对卧卧床床休休息息，，患患肢肢抬抬高高，，功功能能位位制制动动，，当当必必须须移移动动患患侧侧肢肢体体时时，，动动作轻柔，减少患处刺激作轻柔，减少患处刺激2 2）评估患儿疼痛的程度和性质，解除患儿疼痛的因素评估患儿疼痛的程度和性质，解除患儿疼痛的因素3 3）鼓励病人看书、听音乐、与人交谈，分散患者对患处的注意力鼓励病人看书、听音乐、与人交谈，分散患者对患处的注意力4 4）遵医嘱给予止疼药物，如双氯芬酸钠肛塞遵医嘱给予止疼药物，如双氯芬酸钠肛塞5 5）加强对创面的护理，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。

加强对创面的护理，及时更换敷料，保持创面清洁干燥6 6）关节康复训练循序渐进，注意倾听患儿主诉关节康复训练循序渐进，注意倾听患儿主诉7)7)关节训练注意伤口情况，防止伤口裂开关节训练注意伤口情况，防止伤口裂开护理评价护理评价：患儿疼痛减轻：患儿疼痛减轻护理问题护理问题4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与患肢疼痛、卧床产生压疮有关与患肢疼痛、卧床产生压疮有关（（1 1）协助其勤更换体位，避免局部组织长期受压协助其勤更换体位，避免局部组织长期受压2 2）评估全身情况、受压部位，制定合理护理计划评估全身情况、受压部位，制定合理护理计划3 3）评估患肢活动功能、受压部位，合理衬垫，鼓励早期活动）评估患肢活动功能、受压部位，合理衬垫，鼓励早期活动护理评价护理评价：受压部未发生压疮，引流口拔管后创面愈合好受压部未发生压疮，引流口拔管后创面愈合好护理问题护理问题5 5、营养失调、营养失调 低于机体的需要量（低于机体的需要量（1.13.—1.281.13.—1.28））（（1 1）饮食指导，给予高热量高蛋白高维生素饮食，注意补铁饮食指导，给予高热量高蛋白高维生素饮食，注意补铁2 2）注意膳食结构的均衡，提供色香味俱全的食物以增加患儿食欲。

注意膳食结构的均衡，提供色香味俱全的食物以增加患儿食欲3 3）遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸）遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸18AAV18AAV4 4））需需要要时时遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输入入血血液液制制品品，，如如悬悬浮浮红红细细胞胞，，白白蛋蛋白白，，血血浆浆并注意有无输血反应并注意有无输血反应护理评价护理评价：患儿食欲增加，血红蛋白升高：患儿食欲增加，血红蛋白升高护理问题护理问题6 6、、冲冲洗洗引引流流不不畅畅（（））与与引引流流管管位位置置、、扭扭曲曲堵堵塞塞，，引引流流液液浓浓稠稠有关有关（（1 1））观观察察VSDVSD负负压压引引流流引引流流液液的的颜颜色色、、量量、、性性质质严严格格交交接接班班，，记记录录冲冲洗洗出入量、引流液量、性状，保持出入量的平衡出入量、引流液量、性状，保持出入量的平衡 （（2 2））防防止止引引流流液液逆逆流流，，保保持持引引流流管管负负压压状状态态，，引引流流瓶瓶低低于于患患肢肢50cm50cm避避免免引流管扭曲折叠引流管扭曲折叠3 3））维维持持合合适适的的药药物物灌灌注注滴滴速速，，冲冲洗洗快快慢慢交交替替及及时时更更换换冲冲洗洗液液，，及及时时倾倾倒引流液。

倒引流液4 4））观观察察患患肢肢有有无无肿肿胀胀、、冲冲洗洗液液有有无无外外渗渗，，及及时时更更换换敷敷料料倾倾听听患患儿儿主主诉诉. .发现异常及时告知医生并同时关闭冲洗液，及时调整检查发现异常及时告知医生并同时关闭冲洗液，及时调整检查5 5））冲冲洗洗不不畅畅时时放放快快冲冲洗洗速速度度，，加加大大引引流流负负压压，，轻轻度度变变换换体体位位，，加加强强肌肌肉肉关节活动，告知医生关节活动，告知医生6 6）叮嘱患儿及家长勿自行调节冲洗滴速叮嘱患儿及家长勿自行调节冲洗滴速护理评价护理评价：及时解除引流不畅，：及时解除引流不畅，1.191.19拔除引流管拔除引流管护理问题护理问题7 7、、睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱 （（1.13.—1.28.1.13.—1.28.））与与高高热热及及肢肢体体胀胀痛痛，，伤伤口引流管持续冲洗引流有关口引流管持续冲洗引流有关（（1 1）创造良好的睡眠环境，保持病房安静，病员服及床单位干燥整洁创造良好的睡眠环境，保持病房安静，病员服及床单位干燥整洁2 2）给予相应降温措施，保持术区引流通畅给予相应降温措施，保持术区引流通畅3 3）予心理护理予心理护理4 4）必要时遵医嘱给予药物辅助睡眠。

必要时遵医嘱给予药物辅助睡眠护理评价护理评价：：1.221.22至出院病人睡眠质量较前改善至出院病人睡眠质量较前改善护理问题护理问题8 8、躯体移动障碍，（）与伤口引流管限制、疼痛有关、躯体移动障碍，（）与伤口引流管限制、疼痛有关（（1 1）给病人创造安全舒适的病房环境，做好基础护理给病人创造安全舒适的病房环境，做好基础护理2 2）将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助3 3）指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯4 4）告知家人多与其沟通交流，提供心理及生活支持告知家人多与其沟通交流，提供心理及生活支持5 5）冲洗引流鼓励病人健侧肢体被动主动活动）冲洗引流鼓励病人健侧肢体被动主动活动护理评价护理评价：患儿能自主按要求更换体位，进行健侧、患肢的功能锻炼：患儿能自主按要求更换体位，进行健侧、患肢的功能锻炼护理问题护理问题9 9、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险 与活动受限有关与活动受限有关（（1 1）向患儿及家属讲解功能锻炼的重要性，指导主被动功能锻炼向患儿及家属讲解功能锻炼的重要性，指导主被动功能锻炼。

2 2）急性期患肢可做骨骼肌的等长收缩和舒张运动急性期患肢可做骨骼肌的等长收缩和舒张运动3 3）炎症控制后，患儿可进行膝关节伸屈功能锻炼，以防关节粘连炎症控制后，患儿可进行膝关节伸屈功能锻炼，以防关节粘连4 4））功功能能锻锻炼炼应应注注意意局局部部炎炎症症情情况况，，活活动动不不能能过过早早或或过过频频繁繁，，以以免免炎炎症症扩扩散或复发散或复发5)CPM5)CPM机关节训练机关节训练护理评价护理评价：患儿未发生废用综合征，出院时膝关节可自主屈曲：患儿未发生废用综合征，出院时膝关节可自主屈曲80°80°活动，活动，右足勾足背伸活动良好右足勾足背伸活动良好护理评估护理评估病病程程 是是首首次次就就诊诊还还是是外外院院已已经经诊诊治治，，以以了了解解病病情情是是否否控控制，同时了解药物使用情况，为选择抗生素提供参考制，同时了解药物使用情况，为选择抗生素提供参考患肢肿胀情况（有无消退或增粗）、皮肤发红患肢肿胀情况（有无消退或增粗）、皮肤发红有无伤口或窦道有无伤口或窦道关节有无压痛、皮温增高、波动感、畸形关节有无压痛、皮温增高、波动感、畸形量诊：患肢与健肢是否等长，肢体关节周径是否等大量诊：患肢与健肢是否等长，肢体关节周径是否等大病人是否因疼痛抗拒主动或被动活动病人是否因疼痛抗拒主动或被动活动全身情况全身情况: :是否有神志改变、营养状况、四肢循环是否有神志改变、营养状况、四肢循环CPMCPM机关节训练机关节训练连续被动活动（连续被动活动（CPMCPM），）， 是是一一种种新新的的生生物物学学概概念念，，即即在在连连续续被被动动活活动动作作用用下下，，加加速速关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生。

关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生 骨损伤可通过骨组织自身修复，骨损伤可通过骨组织自身修复，而关节软骨损伤自身修复能力很有限而关节软骨损伤自身修复能力很有限CPMCPM机机CPMCPM机作用机制机作用机制1234增加关节软骨的营养和代谢活动增加关节软骨的营养和代谢活动加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）加速关节软骨和关节周围组织（韧带、肌腱）的损伤修复的损伤修复刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化缓解关节损伤或术后引起的疼痛缓解关节损伤或术后引起的疼痛CPMCPM机临床用途机临床用途e1234维持和增强关节活动度维持和增强关节活动度减少疼痛、肿胀和僵硬减少疼痛、肿胀和僵硬增加痊愈的比例增加痊愈的比例减少住院时间减少住院时间CPMCPM机关节训练前注意事项及禁忌症机关节训练前注意事项及禁忌症注意事项：注意事项：1.关节内手术后放置冲洗、负压吸引者，注意活动时关闭冲洗管吸引管2.关节手术切口采用纵行切口，在关节半屈曲的位置上逐层缝合，切口缝合时不应张力过大3.活动角度以手术部位，类型和要求而区别，一般应用时，从小角度到最大角度。

禁忌症：禁忌症：1.开放性骨折污染严重的，术后感染没有得到控制的，不可使用CPM机2.术后必须有坚强的内固定临床上关节周围骨折严重不能坚强内固定者、软组织损伤重者或骨折合并膝关节韧带损伤修复者等均不宜早期CPM锻练3.术后发现有下肢深静脉血栓形成的，为了防止肺栓塞的发生，不可使用CPM机CPMCPM机关节训练机关节训练CPMCPM机关节训练机关节训练切口引流管拔管后第1天即可开始通过CPM机做关节被动屈伸运动，在应用“膝关节“方式情况下，必须将传感器线缆和插座有效连接，起始伸直角度从0°，屈曲角度从20°-30°开始，以后根据病人具体情况每天可酌情增加5°-10°，术后一周内膝关节屈曲达90°， 二周屈曲达120°CPMCPM机关节训练机关节训练 1.训练角度：从小角度(0度至30度)开始，逐步增加活动度(每日增加10度)直至病人的最大耐受程度 2.使用时间：在术后24小时后开始使用，每天2～4次，每次30～60分钟，一般使用2～3周 3.运行的速度：由慢到快，循环周期调节在0.75～8min膝关节速度可调0～4度/秒CPMCPM机关节训练时注意事项机关节训练时注意事项1.1.关节内手术后放置负压吸引者，注意活动时关闭吸引管关节内手术后放置负压吸引者，注意活动时关闭吸引管2.2.关关节节手手术术切切口口采采用用纵纵行行切切口口，，在在关关节节半半屈屈曲曲的的位位置置上上逐逐层层缝缝合，切口缝合时不应张力过大合，切口缝合时不应张力过大3.3.术术后后常常规规应应用用抗抗生生素素，，到到全全身身情情况况正正常常，，伤伤口口良良好好，，血血象象正正常时，停止用药常时，停止用药4.4.活活动动角角度度以以手手术术部部位位，，类类型型和和要要求求而而区区别别，，一一般般应应用用时时，，从从小角度到最大角度小角度到最大角度5.5.停停机机时时间间：：一一般般手手术术在在伤伤口口愈愈合合，，主主动动关关节节内内活活动动无无疼疼痛痛，，肿胀停止或消退时，大约肿胀停止或消退时，大约2 2到到4 4周周6.6.手手术术肢肢体体放放在在CPMCPM机机上上，，要要上上好好固固定定带带，，放放置置肢肢体体离离开开机机器器支支架，达不到要求的活动角度架，达不到要求的活动角度讨论讨论谢谢!。