临床医学概论(儿科重点)-..doc

临床医学概论（儿科重点）第一节 概述一、各年龄分期1、 胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周 （胚胎期：怀胎最初8周胎儿期：第9周~~出生足月儿：胎龄满37周后的小儿2、 新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至满28天为止的4周按年龄划分，此期包含在婴儿期内） 围生期：胎龄满28周（体重>=1000g）至7足天围产期从孕满28周到生后1周 发病率高，死亡率高；产伤、先天畸形、感染、环境适应3、 婴儿期 从出生到满1周岁以前 生长极其迅速，营养需求量高易消化不良、佝偻病、贫血、感染、惊厥预防接种4、 幼儿期 1周岁以后至满3周岁之前 （运动幼儿） 体格生长发育减慢；断乳、添加辅食、营养需求高；智能发育加速，社会交流扩大；自我保护力弱，意外伤害多5、学龄前期 3周岁以后（第4年）至6~7岁入小学前 体格发育稳步增长；动作，语言能力提高；意外伤害多；免疫反应疾病多；可塑性强 (交流儿童）6、学龄期 从入小学（6~7岁）至（12~14岁进入）青春期为止。

智能发育快，社会适应性较强；淋巴系统发育快；换牙保持坐、立姿，护牙、护眼、减负家校沟通，全面发展7、青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期一般从10岁~20岁 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：从13~14岁到18~20岁二、 儿童发育的一般规律1、 生长发育是一个连续的过程，但各年龄期非等速进行2、 各系统器官发育不平衡，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快后回缩3、 生长发育具有一定规律，遵循从上而下，由近而远，由粗到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律4、 具有个体差异，因遗传，性别，环境影响，具有较大的个体差异如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（从近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断（低级到高级） 】三、 正常生理变化 （生长高峰期：① < 6月； ② > 6月~1岁； ③ 青春期）1、 头围：出生33~34 cm，1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时54~58岁。

出生1岁2岁头围344648胸围324650头围与胸围的比较：出生时头围大于胸围，2岁胸围大于头围2、 各年龄段小儿呼吸脉搏：呼吸脉搏比值新生儿40~50120~1401:3<1岁30~40110~1301:3~1:41~3岁25~30100~1201:3~1:44~7岁20~2580~1001:48~14岁18~2070~901:43、血压：收缩压=年龄×2 + 80 (mhg) 舒张压=收缩压的2/34、乳牙： 4—10个月出牙，20颗乳牙，2.5岁完成，<2岁时牙齿数=年龄（日）—（4~6） 恒牙全部出齐共32个，上下颌各16个；7~8岁换牙5、 身长：出生时平均50cm，生后前半年平均每月长2.5cm，后半年每月长1.5cm，1周岁 75cm，2岁85cm 2岁后身长＝（年龄×5）+75 (cm)，凡身长超过计算结果10％或低于10％的，皆属不正常6、 体重：体重（kg）=年龄×2+8（kg）； 1岁时10kg 生后前半年=出生体重+月龄×0.6（kg）； 后半年=出生体重+0.6×6+(月龄-6) ×0.6 （kg）7、 头颅骨发育——颅骨缝：3~4个月闭合，前囟：1~1.5岁闭合，后囟：6~8星期闭合第二节 婴儿喂养一、 母乳喂养的优点（1） 降低婴儿死亡率及患病率：减少消化道感染或呼吸道感染机会（2） 减少营养不良的危险性：营养素及比例合理、免疫因子较多、不易污染和过敏。

3） 经济、方便、省时省力、温度适宜（4） 增进母婴感情（5） 其他 促进胎粪排出，降低胆红素的肠肝循环，有利于减轻新生儿的黄疸程度；减少母亲患乳腺癌和卵巢癌的可能性二、 母乳与牛奶的区别成份（100g）母乳牛乳蛋白质(g) 0.93.3酪蛋白 0.42.7白蛋白 0.4 0.4 不饱和脂肪酸 ( % ) 82乳糖(g) 7 4.8 矿物质(mg) 200 800 钙 34 117 磷 15 92 免疫成分丰富 缺乏母乳与牛乳成分的比较：母乳钙磷比例合适，免疫成分丰富，不饱和脂肪酸、乳糖多于牛乳；蛋白质、酪蛋白、矿物质少于牛乳白蛋白两者相等二、 添加辅食的内容和顺序 （1） 目的：补充乳类营养素的不足；为断奶作准备；培养良好的习惯2） 时间：一般4~6个月龄应逐步添加辅食，过早或延迟都不好 （2月果汁 ； 4月蛋黄； 3~5月营养米粉）（3） 原则：①供给足够的能量和优质蛋白 ②蛋白质：脂肪：碳水化合物＝1：1.2：4 ③食物宜细、软、烂、碎 ④每日三餐二点 ⑤忌食花生瓜子等 小儿辅食添加原则：由少到多，如先每日1~2S匙，至婴儿会咽不吐、习惯味道后逐渐增加量；由稀到稠，如开始稀粥，再增稠到软饭；由细到粗，如先从菜汤到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜；由一种到多种，应习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

第三节 新生儿与新生儿疾病概述 （儿科死亡率最高时期）一、 新生儿分类 (一) 根据胎龄分类 1．足月儿：胎龄满37周至未满42足周( 260～293日 )的新生儿　2．早产儿：胎龄满26周至不满37足周(192 ~ 259天 )的新生儿，也称未成熟儿 其中第37周的早儿因成熟度已接近足月儿，故又称为过渡足月儿3． 过期产儿：胎龄满42周( 294天 )以上的新生儿 其中不少是由于宫内发育迟缓引起，羊水被胎粪污染，新生儿瘦小，皮肤有皱纹，称为过熟儿二) 根据体重分类 1． 正常出生体重( NBW) ：指出生体重在 2500～4000g 之间新生儿2． 低出生体重儿( LBW )：指出生1小时内体重不足 2500g 的新生儿 体重不足1500g者又称极低体重儿( VLBW ) 不足1000g者称超低出生体重儿（VVLBW）或微小儿3．巨大儿：指出生体重超过4000g者 (三)根据体重与胎龄的关系分类1．小于胎龄儿( SGA ) ：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿 我国将胎龄已足月，但体重在2500g以下者称为足月小样儿。

2.适于胎龄儿 ( AGA ) ：指出生体重在同胎龄平均体重第10～90百分位的新生儿 3． 大于胎龄儿( LGA ) ：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的新生儿四) 根据出生后周龄分类1．早期新生儿：指出生后l周，围生期以内的新生儿新生儿处于适应子宫外环境阶段，发病率和死亡率高2．晚期新生儿： 指出生后2～4周的新生儿已初步适应外界环境，但发育尚不成熟 (五)高危新生儿——指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 高危儿因素包括：1. 孕母因素：孕妇有糖尿病史、妊娠高血压病史，前置胎盘、早剥既往有死胎、流产病史等 2. 分娩因素： 各种难产、手术产，分娩过程中使用镇静剂、止痛药物史等 3. 新生儿因素：出生时Apgar评分小于7分，脐绕颈、早产儿、巨大儿、低体重儿、各种先天疾病和畸形等 二、新生儿窒息的症状表现：（1）胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白口唇暗紫　　（2）呼吸浅表不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸　　（3）心跳规则心率80-120次/分钟或心跳不规则心率 80次/分钟且弱　　（4）对外界刺激有反应肌肉张力好或对外界刺激无反应肌肉张力松驰　　（5）喉反射存在或消失诊断依据： Apgar评分1. 新生儿面部与全身皮肤青紫；2.呼吸浅表或不规律；3.对外界刺激有反应肌肉张力好；4. 喉反射存在； 5.心跳规则强而有力心率80-120次/分。

　　————轻度窒息Apgar评分4-7分　　1、皮肤苍白口唇暗紫；2、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；3、.对外界刺激无反应肌肉张力松驰；4、喉反射消失；5、.心跳不规则心率（80次/分）且弱　 ————重度窒息Apgar评分0-3分三、新生儿Apgar评分法：用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、肤色，共5项体征为依据，每项0-2分，满分10分，8-10分为正常新生儿4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0-3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，在出生后5分钟、10分钟再次评分一分钟的评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况，5分钟及以后的评分反映复苏效果Apgar评分以呼吸为基础，肤色最灵敏，临床恶化顺序为：肤色→呼吸→肌张力→反射→心率体 征出生后一分钟内分钟二评分钟三评 0分 1分2分肤 色青紫或苍白躯干红四肢紫全身红呼 吸无浅表哭声弱佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好  弹足底或导管插鼻无反应有些动作反应好心率/分 0分＜100＞100  总 分第四节 新生儿缺氧缺血性脑病一、 HIE病因（1）孕母因素：孕母患全身性疾病，产科疾病，年龄过大过小，多胎妊娠，吸烟吸毒等。

如糖尿病、重度贫血、妊高症2）分娩因素：脐带原因，手术产，药物影响，胎位不正3）胎儿因素：早产儿，过大过小，先天畸形，羊水或胎粪吸入（呼吸道阻塞），宫内感染（神经系统损伤）等4）新生儿因素：,肺炎，心血管疾病二、HIE临床表现 根据病情可分为轻、中、重三度：1、轻度：兴奋、易激惹，肌张力正常或稍增强，无惊厥或偶有小抽动，拥抱反射稍活跃吸吮反射正常，前囟张力正常， 症状多在2~3天内消失，预后良好，很少有神经系统后遗症2、 中度：以抑制症状为主肌张力与拥抱反射，吸吮反射均减弱，常有颅内压增高和惊厥发生，症状持续7天左右消失 少数患儿症状持续时间较长，可有后遗症3、 重度：以昏迷、频繁惊厥和脑干症状表现为主，多于1周内死亡，预后差存活者常有神经系统后遗症，如脑性瘫痪、智能落后、癫痫、听视力障碍等三、 HIE的诊断依据（1）窒息史：宫内窘迫、产时产后缺氧2）神经系统表现：①基本表现—意识障碍、肌张力松弛、原始反射消失 ②严重表现—惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变3） 辅助检查： ①头颅超声检查：水肿，实质病变，脑室，脑血流速度及指数等 ②头颅CT：CT值<。