膀胱结石流程(泌尿外科)(共4页).doc

膀胱结石 临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073) 拟行膀胱镜压力碎石术（手术码：57.0 57.32二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月1、 病史，相应的临床评分2、 体格检查：外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查3、 尿液检查4、 超声检查5、 KUB及后尿道平片检查必要时行静脉肾盂造影）三、 选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、 年龄：无规定2、 全身状况允许手术3、 征得患者及家属的同意4、 无时候禁忌症四、临床路径标准住院日：7-8天五、进入路径标准：1、 第一诊断必须符合 膀胱结石 (ICD-10：N21.073) 疾病编码2、 实验室检查确证为膀胱结石3、 膀胱结石最大径小于4厘米六、术前准备：2-3天，入院后所必须的检查项目：1、 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规 + OB、住院生化、免疫3项、血型鉴定、PSA、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）2、 胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超。

3、 KUB及后尿道平片检查必要时行静脉肾盂造影）七、 选择用药：1、 抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟2、 术后持续使用静脉抗菌素3-6天，继续口服抗菌素1周八、手术日：为入院后第3-4天 1、手术方式：行膀胱镜压力碎石术2、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉3、 术中用药：麻醉用药 九、术后住院恢复4天，必须复查的检查项目：无，建议定期复查KUB或者泌尿系统B超十、出院标准：1、 体温正常、常规化验指标无异常2、 排尿情况满意，结石消失或残余碎石头排出3、 无其他并发症十一、有无变异及原因分析：1、 并发症此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染、前列腺增生症等术后有可能出现血尿、尿潴留、尿失禁以及急性睾丸附睾炎等，并以膀胱损伤为最常见症状因这些情况可能导致延长治疗，增加费用2、 合并症膀胱结石多见于老年人，老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病等，从而延长治疗，增加费用3、 节假日由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加膀胱结石 临床路径表单适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073) 行膀胱镜压力碎石术（ICD:57.0 57.32）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术准备日）诊 疗 工 作□ 将膀胱结石诊疗计划书交给患者□ 询问病史与体格检查□ 完成首次病程记录□ 完成入院记录□ 开出常规检查、化验单□ 上级医师查房□ 确定诊断□ 签署检查治疗用药知情同意书、医用消耗材料知情同意书及医疗授权委托书□ 上级医师查房与手术前评估□ 确定诊断和手术方案□ 完成上级医师查房记录□ 预约所有需要检查的项目□ 收集回归的化验单□ 请相关科室会诊□ 向患者及其家属交待手术前注意事项□ 患者及家属签署手术知情同意书□ 签署麻醉知情同意书□ 签署输血知情同意书□ 完成手术前各项准备医 嘱长期医嘱：II级护理饮食：□ 普食 □糖尿病饮食□ α受体阻滞剂（必要时）□ 静脉抗菌素（必要时）□ 留置尿管（必要时）临时医嘱：□ 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、PSA□ .胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超□ KUB+IVP加后尿道平片、B超、直肠B超临时医嘱：□ 对不正常结果进行复查□ 胸片、心电图临时医嘱：□ 拟明日＿＿在＿＿麻醉下行膀胱镜压力碎石术□ 今晚十点钟后禁食禁水□ 术区备皮□ 抗生素皮试（必要时）□ 配血（必要时）□ 术前带抗菌素入手术室护 理 工 作□ 介绍病房环境，设施□ 入院护理评估□ 询问健康史□ 清晨抽血□ 随时观察病患情况□ 心理与生活护理 □ 术前宣讲 □ 夜间巡视□ 手术前沐浴更衣 □ 手术前物品准备□ 手术前心理准备□ 提醒患者明晨禁食禁水□ 术区备皮病情变异记录□ 无 □ 有，原因：1.2. □ 无 □ 有，原因：1.2. □ 无 □ 有，原因：1.2. 护士签名白 班 小夜班 大夜班白 班小夜班大夜班白 班小夜班大夜班医师签名日期住院第四天（手术日）住院第五天（术后第一天）住院第六天（术后第二天）诊 疗 工 作□ 手术 □ 完成手术纪录□ 完成术后病程纪录□ 向病人及其家属交待手术后注意事项 □ 确定有无手术并发症□ 确定麻醉并发症（麻醉医生随访）□ 上级医师查房□ 完成日常病程记录□ 向病人及其家属交待手术后注意事项□ 确定有无手术并发症□ 上级医师查房□ 完成日常病程记录□ 必要的化验项目进行复查医 嘱长期医嘱：I级护理饮食：□ 普食 □糖尿病饮食 □禁食□ 测BP、P、R，Q3h□ 持续心电监护（必要时）□ 静脉抗菌素□ 酌情吸氧临时医嘱：□ 急查血细胞分析、急诊生化八项 □ 输血（必要时）□ 补充胶体、晶体液体长期医嘱：I级护理饮食：□ 普食 □糖尿病饮食□ 留置导尿□ 静脉抗菌素□ 酌情使用止血药□ α受体阻滞剂（必要时）长期医嘱：I级护理饮食：□ 普食 □糖尿病饮食 □ 留置导尿□ 静脉抗菌素□ α受体阻滞剂（必要时）护 理 工 作□ 术前检查病人准备情况并送病人入手术室□ 术后随时观察患者情况□ 术后心理和生活护理 □ 观察并记录尿管引流情况□ 夜间巡视□ 随时观察患者情况□ 术后心理和生活护理 □ 观察并记录尿管引流情况□ 指导留置尿管的自我护理□ 夜间巡视□ 随时观察患者情况□ 术后心理和生活护理 □ 观察并记录尿管引流情况□ 指导留置尿管的自我护理□ 夜间巡视病情变异记录□ 无 □ 有，原因：1.2. □ 无 □ 有，原因：1.2. □ 无 □ 有，原因：1.2. 护士签名白 班白 班白 班白 班小夜班大夜班白 班小夜班大夜班医师签名日期住院第七天（术后第三天）住院第八天（术后第四天）诊 疗 工 作□ 上级医师查房，病情评估，确定出院时间□ 拔除尿管并观察患者排尿情况□ 完成日常记录及上级医师查房记录□ 上级医师查房□ 向患者交待出院注意事项，复诊日期□ 通知出院处□ 开出院诊断书，写出院小结□ 完成出院记录医 嘱长期医嘱：II级护理饮食：□ 普食 □糖尿病饮食 □ 口服抗菌素/静脉抗菌素（必要时）□ α受体阻滞剂□ 出院带药□ 口服抗菌素□ α受体阻滞剂（必要时）□ 非那雄胺护 理 工 作□ 随时观察患者情况□ 术后心理和生活护理 □ 帮助病人办理出院手续病情变异记录□ 无 □ 有，原因：1.2. □ 无 □ 有，原因：1.2. 护士签名白 班小夜班大夜班白 班小夜班大夜班医师签名。