第二单元 血液.doc

第二单元　血液 血液大纲内容血液的组成与特性（1）内环境与稳态（2）血量、血液的组成、血细胞比容（3）血液的理化特性血细胞及其功能（1）红细胞生理：数量、功能、生理特性、造血原料、辅助因子（2）白细胞生理：数量、生理特性、功能（3）血小板的数量、生理特性及其功能血液的凝固和抗凝（1）血液凝固的基本步骤（2）主要抗凝物质的作用血型（1）血型与红细胞凝集反应（2）ABO血型系统和Rh血型系统（3）输血原则第一节　血液的组成与特性　　一、内环境与稳态　　　　内环境：围绕在细胞周围的体液，即细胞外液，称为机体的内环境　　稳态：细胞外液化学成分和理化特性保持相对稳定的状态，称为稳态　　二、血量、血液的组成、血细胞的比容　　　　血细胞比容：　　血细胞在全血中所占的容积百分比　　如：红细胞比容——　　·男：40～50% 　　·女：37～48% 　　·新生儿：55%　　　　三、血液的理化特性　　·血液的比重：全血1.050～1.060 血浆1.025～1.030　　·血液的粘滞性：血液4～5 血浆1.6～2.4　　·血浆的pH值：7.35～7.45主要是NaHCO3/H2CO3　　·血浆渗透压：　　·血浆渗透压：300mOsm/（Kg·H2O）　　　　　　　　　= 770kPa 或 5790mmHg　　　　血浆渗透压 = 晶体渗透压+ 胶体渗透压　晶体渗透压胶体渗透压形成无机盐、葡萄糖等晶体物质（主要为NaCl）血浆蛋白等胶体物质（主要为清蛋白）压力大：300mOsm/（Kg·H2O）小：1.3mOsm/（Kg·H2O）意义维持细胞内外水平衡，保持RBC正常形态和功能调节血管内外水平衡，维持血浆容量第二节　血细胞及其功能　　一、红细胞生理　　1.数量 　　男：4.0～5.5× 1012/L Hb：120～160g/L　　红细胞比容：40%～50%　　女：3.5～5.0×1012/L Hb：110～150g/L　　红细胞比容：37%～48%　　2.功能：　　①运输O2、CO2 　　②缓冲血液pH值　　　　3.生理特性：　　①渗透脆性　　概念：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。

　　指标：常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标　　正常值：0.42%NaCl：开始溶血；0.35%NaCl：完全溶血　　影响因素：衰老RBC＞刚成熟RBC；遗传性球形红细胞＞正常RBC　　②悬浮稳定性　　概念：RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性　　指标：红细胞沉降率（ESR）—— 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度　　正常值：男：0～15mm/h, 女：0～20mm/h　　影响因素：血浆成分影响悬浮稳定性！与红细胞无关　　1.白蛋白、卵磷脂可抑制红细胞叠连　　2.球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇促进红细胞叠连　　③可塑造变形性；　　概念：RBC在外力作用下具有变形能力的特性　　影响因素：与表面积/体积呈正相关；与RBC膜弹性呈正相关；与RBC内粘度呈负相关　　4.造血：　　生成原料：铁、蛋白质等小细胞低色素性贫血　　促成熟因子：VitB12、叶酸巨幼红细胞性贫血　　5.红细胞生成的调节：　　①促红细胞生成素（EPO）　　②雄性激素　　　　二、白细胞生理　　1.白细胞　　白细胞数量：（4～10）x109/L　　　　白细胞分类及功能名称百分比（%）主要功能中性粒细胞50～70吞噬、水解细菌及坏死组织、衰老的红细胞嗜碱性粒细胞0～1释放肝素、组织胺，参与过敏反应,释放嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞0.5～5限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用；参与对蠕虫的过敏反应淋巴细胞20～40T细胞→细胞免疫B细胞→体液免疫单核细胞3～8吞噬作用、参与特异性免疫应答的诱导与调节　　三、血小板生理　　数量：100～300×109/L　　生理功能：黏附、聚集、释放、收缩、吸附、修复　　作用：　　①维护血管壁完整性。

　　②参与生理止血的各个环节　　　　◇生理止血　　正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象　　过程：小血管收缩血小板血栓血液凝固　　出血时间：正常1～3min血小板）　　凝血时间：依方法而定凝血因子）　　◇血小板在生理止血中的作用：　　1.释放缩血管物质，使受损小血管收缩　　2.黏着、聚集形成松软的血小板止血栓　　3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子，参与并加速血液凝固，完成生理止血　　4.凝血块儿中的血小板收缩，引起血块儿回缩，挤出其中的血清，使凝血块更加坚实　　5.修复受损的血管内皮第三节　血液凝固和抗凝　　◇血液凝固：血液由液体状态变为不流动的胶冻状凝块的过程　　◇血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体　　　　◇凝血因子：　　因子Ⅲ存在于血管外组织　　因子Ⅳ、PF3外，余为蛋白质　　因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原　　因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需维生素K　　因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子　　因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏分别引起甲、乙、丙型血友病　　◇凝血过程：　　　　　　◇内源性凝血和外源性凝血的比较　内源性凝血外源性凝血启动方式ⅫⅢ参与的凝血因子不同多全部来自血液少组织因子参与速度慢快　　◇抗凝系统的组成和作用：　　血浆中的抗凝物质：　　①抗凝血酶Ⅲ：灭活Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa　　　　　　　　　　　（与丝氨酸残基结合）　　②肝素：加强抗凝血酶Ⅲ的作用（2000倍）。

　　③蛋白质C：1）灭活因子Ⅴ、Ⅷ　　　　　　　 2）限制因子Ⅹa与血小板结合　　　　　　　 3）增强纤溶　　④组织因子途径抑制物：第四节　血型　　血型——红细胞膜上特异性抗原的类型　　　　红细胞凝集反应：若将血型不相容的两个人的血液滴加在玻片上并使之混合，红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞凝集　　意义：输血反应、血型鉴定 　　1.ABO血型系统　　根据红细胞上特异抗原的类型分：A、B、AB、O血型红细胞上抗原（凝集原）血清中抗体AA抗BBB抗AABA和B无O无抗A和B抗　　　　2.输血原则：正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：O型→其他型血，但必须缓慢、少量（＜200ml）　　3.交叉配血试验　　　　4.Rh血型系统　　　　2.意义：主要对Rh（-）的人而言，有一定危险性　　1）Rh（-）的人输血时　　　　2）Rh（-）的母亲怀孕时　　　　血型鉴定　　　　【例题】血清与血浆的主要不同点是前者不含有（　）　　A.钙离子　　B.球蛋白　　C.白蛋白　　D.凝集素　　E.纤维蛋白原　　【例题】肝素抗凝的主要机制是（　）　　A.抑制血小板的聚集　　B.抑制凝血酶原的激活　　C.抑制因子Ⅹ的激活　　D.促进纤维蛋白吸附凝血酶　　E.增强抗凝血酶Ⅲ的活性　【例题】献血者为A型血,经交叉配血试验,主侧不凝集而次侧凝集,受血者的血型为（　）　　A.B型　　B.AB型　　C.A型　　D.O型　　E.A型或B型　　【例题】A型血人的红细胞与B型血人血清相遇时，红细胞发生的变化是（　）　　A.聚集　　B.粘着　　C.叠连　　D.凝集　　E.凝固　【例题】红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现（　）　　A.聚集　　B.粘着　　C.叠连　　D.凝集　　E.凝固　【例题】构成血浆胶体渗透压的主要物质是（　）　　A.钙离子　　B.无机离子　　C.小分子物质　　D.胶原蛋白　　E.清蛋白　　　【例题】内源性凝血途径的始动因子是（　）　　A.因子Ⅻ　　B.因子Ⅱ　　C.因子Ⅹ　　D.因子Ⅲ　　E.因子Ⅶ。