颈部(统编六版修)课件.ppt

1,第二章 颈部 重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角,2,颈部介于头与胸、上肢之间结构特征：以脊柱为支柱 前正中：有呼吸道和消化道（喉和气管，咽和食管） 前外侧：有颈鞘和神经等第一节 概述,3,颈根部：有肺尖和胸膜顶 颈、胸部与上肢间：有血管 神经束（锁骨下动静脉和臂丛） 疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙 颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列,结构特征：,4,5,（一）颈部境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突,第一节 概述,一、境界与分区,6,第一节 概述,,,,,（二）颈部分区,7,8,,,9,,,10,11,,,（一）体表标志： 1.舌骨： 居口底皮肤与颈前部皮肤相移行处，相当于C3体高度。

其大角是寻找和结扎舌动脉的重要标志 2.甲状软骨： 居舌骨下方、上缘平C4体，为颈总动脉分叉处成年男性的喉结在中线上明显可见 3.环状软骨： 居甲状软骨下方、平C6体、此平面为咽与食管、喉与气管的分界处其两侧可触摸到颈总动脉的博动下页,图片,图片,图片,表面解剖,12,,,临床应用： （1）向后内压迫颈总动脉，达到临时止血的目的； （2）紧急情况下的急救环甲膜穿刺 4.胸锁乳突肌： 为颈部重要肌性标志其后缘中点是颈丛神经皮支阻滞麻醉的部位 5.锁骨上大窝： 居锁骨中1/3的后方，在此窝中部可摸到锁骨下动脉搏动；其稍上方是臂丛神经阻滞麻醉的部位；呼吸困难时，此窝在吸气时加深 6.胸骨上窝： 居颈静脉切迹上方，气管切开时需经此窝下页,图片,图片,图片,13,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉 划分颈部各区并参与颈部三角的构成 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点 后缘上、中交点为副神经 （accessory nerve）行经处 后缘下、中交点为臂丛（ brachial plexus）行经处 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部， 椎动脉由此进入颈椎横突孔。

胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志14,,,（二）体表投影： 1.颈总动脉： 下颌后窝中点至胸锁关节的连线、甲状软骨上缘以下的部位为颈总动脉的体表投影，以上部分为颈外动脉的投影 2.锁骨下动脉： 锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁骨上约1cm 3.颈外静脉： 下颌角至锁骨中点的连线婴儿的静脉点滴处） 4.副神经： 胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线 5.臂丛： 胸锁乳突肌后缘中、下1/3交界处至锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线 6.胸膜顶：锁骨内侧1/3向上的弧形线15,,,返回,16,,,返回,17,皮肤：薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向 浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌,第二节 颈部的层次结构,一、浅层结构,18,1.颈前静脉：anterior jugular vein 下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉 两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合2.颈外静脉：external jugular vein 由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，于锁骨中点上方2-2.5cm处汇入锁骨下静脉或静脉角,（一）浅筋膜内的浅静脉：,19,20,颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。

分布于颈部皮肤 分支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌,（二）浅筋膜内的神经：,21,22,二、颈筋膜及筋膜间隙 指深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，分浅、中、深 3层一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜）：即颈筋膜浅层，呈桶状附着于整个颈部 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘,前方下部分为两层，附着于颈静脉切迹的前、后缘，形成胸骨上间隙23,2中层（气管前筋膜）： 位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等，又称内脏筋膜 形成甲状腺鞘其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用其后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜气管前筋膜包括两部分，其前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续咽后间隙：颊咽筋膜与颈深 筋膜深层之间,24,,3、深层（椎前筋膜）： 颈筋膜深层位于颈深肌群的浅面上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖壁丛、锁骨下动、静脉等向下外方续于腋鞘4、颈动脉鞘：由颈筋膜中层包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成25,封套筋膜,,气管前筋膜,,椎前筋膜,,26,1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。

2、气管前间隙： 为气管前筋膜与气管颈部之间内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉小儿胸腺上部二）颈筋膜间隙,27,3、咽后间隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙向下通后纵隔此间隙感染可蔓延至后纵隔4、椎前间隙： 颈深肌群与椎前筋膜之间经腋鞘同向腋窝该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔28,一、舌骨上区,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成内有颏下淋巴结29,1.境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌二）下颌下三角 submandibular triangle,30,,31,2.内容： (1)下颌下腺submandibular gland 在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内 形态：呈“U”形，分浅、深两部 浅部较大：在下颌舌骨肌浅面 深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分 下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜二）下颌下三角 submandibular triangle,32,(2)血管、神经、淋巴结 面动脉：facial artery 平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。

舌下神经：hypoglossal nerve 在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面,33,舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌 舌神经：lingual nerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌 下颌下神经节：submandibular ganglion 位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间 下颌下淋巴结：46个，在下颌下腺周围34,1、境界： 胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层 深面：椎前筋膜 内侧：咽侧壁及其筋膜,（一)颈动脉三角 carotid triangle,二、舌骨下区,35,2、内容： 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 颈深淋巴结,36,(1)动脉,1)颈总动脉 common carotid artery 位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉 感受器： 颈内动脉窦 颈动脉小球,37,2)颈外动脉 external carotid artery 位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉,38,3) 颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。

(2)静脉 颈内静脉：位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌前缘的深面 颈部的属支有： 面总经脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉,39,40,1）舌下神经： 从二腹肌后腹深面进入此三角，弓形向前越过颈内外动脉的浅面.在此发出颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与颈襻下根组成颈襻3)神经,41,42,2）副神经 accessory nerve 从二腹肌后腹深面进入此三角,在颈内动静脉之间行向后外穿入胸锁乳突肌上份，本干向后至枕三角,43,3）迷走神经 vagus nerve 行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降 发出喉上神经及心支44,45,（4）二腹肌后腹： 是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部手术的主要标志毗邻 浅面：耳大神经、下颌后静 脉、面神经颈支 深面：颈内动、静脉、颈外 动脉、迷走神经、副 神经、舌下神经、颈 交感干 上缘：耳后动脉、面神经、 舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经,46,47,（二）肌三角,（1）境界： 位于颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。

浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜深面为椎前筋膜48,胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官2、内容：,49,（1）甲状腺thyroid gland,1）形态与被膜 两个侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶50,甲状腺的被膜 气管前筋膜甲状腺鞘 （假被囊） 甲状腺外膜纤维囊 （真被囊） 两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺 甲状腺鞘的后层增厚形成甲状腺悬韧带使侧叶内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软骨吞咽时可随喉上、下移动1）甲状腺 thyroid gland,51,,52,2）甲状腺的位置与毗邻位置： 侧叶：位于喉和气管上端的两侧 上极：平甲状软骨中部 下极：平第6气管软骨环 峡：位于24气管环的前面 锥状叶：长的可延伸至舌骨,（1）甲状腺 thyroid gland,53,甲状腺的毗邻： 前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜 两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经 两侧叶的后外：颈动脉鞘、颈交感干,（1）甲状腺 thyroid gland,54,甲状腺肿大时可压迫临近器官产生相应的临床表现： 压迫气管呼吸困难 压迫食管吞咽困难 压迫喉返神经声音嘶哑 压迫舌骨下肌群使其变薄， 手术时不易辨认 压迫颈交感干Horner综合症 Horner氏征的表现： 瞳孔缩小 眼裂变窄 上睑下垂 眼球内陷 面部潮红无汗,55,,56,3）甲状腺的动脉与喉的神经：,甲状腺上动脉：与喉上神经外支伴行，在距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处，两者才互相分开，该动脉进入上极，结扎此动脉时，应紧贴上极进行。

发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉喉上神经：在舌骨大角处分为内、外两支内支入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌、舌根等处外支支配环甲肌和咽下缩肌57,58,甲状腺下动脉： 在第6颈椎水平经颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉喉返神经： 在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经，分布于声门裂以下喉粘膜和除环甲肌外的喉肌 左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉右喉返神经在甲状腺下动脉的前方与其交叉，或穿行于两条动脉分支之间，结扎此动脉时，应远离甲状腺59,60,4。