老年自发性气胸32例临床分析临床医学论文.doc

老年自发性气胸32例临床分析_临床医学论文 作者：林琴娟　吴晖　陈晔　李宝华 【关键词】 老年自发性气胸【摘要】 目的 探讨老年自发性气胸大多数继发于慢性阻塞性肺疾病的特点方法 对2001年1月～2005年5月我院收治老年自发性气胸32例的临床资料进行回顾分析结果 治愈28例（87.5%），死亡4例（12.5%），误诊7例（21.88%）结论 老年自发性气胸多为继发性，临床表现不典型，易误诊，临床应予以重视　　【关键词】 老年自发性气胸；慢性阻塞性肺疾病；误诊老年自发性气胸（简称老年性气胸）是呼吸系统疾病中常见急症，临床表现不典型，易漏、误诊，甚至出现严重的并发症，处理不当易致死亡为了提高认识，回顾分析我院近4年多来所收治的老年性气胸32例，现就其临床表现及 治疗 情况进行分析　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组32例中，男28例，女4例，年龄60～82岁，平均68.5岁，复发率9.38%（3/32），病死率12.5%（4/32）　　1.2 病因及症状 慢性阻塞性肺疾病（COPD）20例（62.50%），COPD合并肺结核6例（18.75%），周围型肺癌4例（12.50%），单纯性肺结核2例（6.25%）。

胸闷、气喘、呼吸困难就诊22例（68.75%），胸痛、胸闷8例（25.00%），神志不清就诊2例（6.25%）　　1.3 气胸类型及肺压缩面积 32例老年气胸中,张力性气胸10例(31.25%), 交通 性气胸5例（15.63%），闭合性气胸17例（53.13%）肺压缩面积＞50%者6例（18.75%），肺压缩面积＜50%以上者26例（81.25%），以肺压缩面积＜50%较为常见　　1.4 漏、误诊情况 7例（21.88%）病人发生漏、误诊，漏误诊时间2～14天不等漏误诊为慢性支气管炎急性发作3例，呼吸衰竭2例，支气管哮喘1例，冠心病、心绞痛1例　 　2 结果 　　本组所有病例均经胸部X线检查确诊后,立即给予胸腔抽气减压10例,胸腔插管闭式引流术15例,仅有7例闭合性气胸症状较轻,肺压缩＜20%,采用绝对卧床休息后肺复张有1例难治性气胸经胸腔闭式引流2周，肺仍未复张，给予负压吸引，胸腔内注入粘连剂（纤维蛋白原）后肺复张以上所有患者给予积极抗感染、吸氧、通畅呼吸道、治疗原发疾病、纠正电解质和酸碱平衡等相应处理本组老年自发性气胸治愈28例，死亡4例，其中2例张力性气胸并发纵隔及皮下气肿、呼吸衰竭死亡，另2例周围型肺癌伴胸膜转移死亡。

　　 3 讨论 　　老年自发性气胸多有基础疾病，以慢性阻塞性疾病和肺结核为主老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下易发生呼吸道感染慢性阻塞性疾病及肺结核、支气管哮喘、肺部感染，使细支气管炎性狭窄、扭曲，产生活瓣而形成肺大疱［1］肺气肿患者因肺泡营养循环障碍而发生退行性改变，当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸［2］　　本组32例老年自发性气胸，张力性气胸10例， 交通 性气胸5例，闭合性气胸17例，胸腔闭式引流15例老年性气胸以张力性及交通性为多见，单纯性气胸抽气不易奏效，宜尽早做胸腔闭式引流排气才可防止呼吸衰竭［3］根据临床情况决定，由于老年人心肺功能差，又有基础疾病，一旦发生气胸，病情严重者即使肺压缩10%，亦需行胸腔测压抽气术，如抽气2～3次，肺仍未复张者行胸腔闭式引流对于张力性气胸患者出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀等症状加重甚至出现呼吸衰竭，宜尽早做胸腔闭式引流，解除胸腔积气、对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能 　　有7例（21.88%）老年性自发性气胸发生漏误诊，误诊原因：气胸病人多以胸闷、气喘、呼吸困难就诊，此类症状与慢性支气管炎急性加重表现相似。

部分老年气胸病人伴冠心病、心绞痛就诊时，仅考虑到冠心病复发，未注意肺部情况老年气胸年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，多数气胸较为局限，缺乏典型气胸体征，呼吸音减低不显著，易漏诊或误诊［4］鉴于上述因素，有下列情况应考虑本病可能：（1）慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛和刺激性咳嗽者2）不明原因呼吸困难加重，肺部闻及广泛哮鸣音，经积极控制感染、支气管扩张剂及激素等 治疗 ，症状未明显改善者3）查体无典型的气胸体征，但有肺部压迫症状者　　由于自发性气胸多继发于慢性阻塞性肺疾病（62.50%），且多伴有基础疾病，治疗效果一般较差，虽经胸腔闭式引流，其中有2例张力性气胸伴纵隔气肿及皮下气肿（因继发呼吸衰竭死亡）本组32例老年自发性气胸治愈28例（87.50%），死亡4例（12.50%），复发率9.37%，对反复复发或长期漏气不止者，经内科保守治疗，肺复张不理想者，可能存在支气管胸膜瘘或胸膜粘连而限制肺复张，或因胸膜粘连牵拉裂口不闭合，能耐受手术者可转胸外科手术治疗近年来胸腔镜与纤维支气管镜所替代，对肺大疱或肺组织穿孔，喷注纤维蛋白胶或快速医用CT胶，使破口黏合［5］，这是目前临床进展之一。

　　总之，老年性自发性气胸继发于慢性阻塞性肺疾病，临床表现不典型，尤其对老年患者应详询病史，仔细体检，及时摄胸片，尽早确诊对高度可疑，胸片无改变的隐性气胸，应行胸部CT扫描，以免误诊，延误病情　　 【 参考 文献 】 　　1 崔祥宾.实用肺脏病学.上海：上海 科学 技术出版社，1991，549.　　2 夏国际，黄国明.老年自发性气胸45例临床分析.实用老年医学，2002，16（1）：53.　　3 郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析. 中国 实用内科杂志，1994，14：596-597.　　4 刘盛强.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析.中国误诊学杂志，2002，2（2）：562.　　5 施毅，陈正堂. 现代 呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，483-514.。