腹盆腔筋膜间隙与腹腔镜结直肠癌根治术李小荣.ppt

组织间隙与结直肠癌根治术　　　　orange　　　　1 1、中、中肠发育成育成十二指十二指肠、空回、空回肠、、右半右半结肠，后，后肠发育育为左半左半结肠、、直直肠. .一、胚胎解剖学　　　　原始原始肠管已管已经形成，形成，具有共同的具有共同的肠系膜1、胚胎第4周　　　　 大小肠及系膜定位2、新生儿 消化道的胚胎消化道的胚胎发育育过程就是程就是具有具有共同共同肠系膜系膜原始原始肠管的管的发育，育，分化，旋分化，旋转和和肠系膜的一系膜的一侧与腹壁、与腹壁、器官器官(膀胱、子膀胱、子宫、阴道、阴道)粘附、固粘附、固定的定的过程 1.左、右半左、右半结肠系膜系膜—右右Toldt’s间隙隙2.直直肠系膜系膜—Denonvilliers筋膜  一、完整一、完整结肠系膜切除系膜切除术(CME) （（complete mesocolic excision）） 胚胎学胚胎学显示：示：中中肠发育成小育成小肠、右半、右半结肠，，后后肠发育成左半育成左半结肠、直、直肠；因此；因此结、直、直肠及及其系膜同小其系膜同小肠一一样包裹包裹脏层、壁、壁层筋膜之筋膜之间。

CME 结肠及其系膜与腹后壁存在及其系膜与腹后壁存在一个潜一个潜在的无血管胚胎性解剖在的无血管胚胎性解剖间隙CME 右半右半结肠其系膜与腹后壁存在其系膜与腹后壁存在一个潜在的无血一个潜在的无血管胚胎性解剖管胚胎性解剖间隙隙 右右侧Toldt’s间隙；隙；左半左半结肠、乙状、乙状结肠与腹后壁的潜在性解剖与腹后壁的潜在性解剖间隙隙 左左侧Toldt’s间隙CME 结肠的淋巴引流同的淋巴引流同样被被结肠脏层筋膜筋膜象象“信封信封”（（envelope）一）一样包被局限于系包被局限于系膜内，膜内，汇聚在血管根部聚在血管根部 CME CME 2009年年Hohenberger教授根据教授根据结肠胚胎胚胎解剖学的基解剖学的基础，提出完整，提出完整结肠系膜切除的概念系膜切除的概念,中心思想包括中心思想包括: 1.直直视下，下，锐性分离性分离脏壁壁层筋膜；筋膜； 2.中央血管中央血管结扎的技扎的技术要点要点 3.完整完整结肠系膜切除系膜切除;.CME 目的目的:切除切除肿瘤区域淋巴瘤区域淋巴结回流途径中涉及的回流途径中涉及的全部全部脏层筋膜内筋膜内结肠系膜，系膜，获得最多的淋巴得最多的淋巴结清清扫数目。

数目 研究研究报告告证实，手，手术清清扫淋巴淋巴结数目是数目是结肠癌癌生存率病人重要的独立生存率病人重要的独立预后因素Chang GJ,et al. J Natl Cancer Inst,2007,99(6):433—441 循循证医学医学证据据 1978~2002年期年期间1329例病例随机例病例随机对照研究照研究发现，采用，采用CME技技术后，后，结肠癌癌5年局部复年局部复发率率从％下降到％，而从％下降到％，而5年生存率年生存率则从％提高到％从％提高到％证实:CME技技术可降低可降低结肠癌局部复癌局部复发率并能提率并能提高高总体生存率体生存率. Hohenberger W,et al. Colorectal Dis,2009;11(4):354—365手手术过程：右半程：右半结肠切除切除术 提起离断的提起离断的结肠系膜及系膜及血管断端向外血管断端向外侧分离，分离，进入右入右Toldt’s间隙，使隙，使右半右半结肠系膜与腹后壁系膜与腹后壁分离分离 手手术视频：右半：右半结肠切除切除术 手手术过程：右半程：右半结肠切除切除术 7. 最后从外最后从外侧沿黄白相沿黄白相间平面分离，完全游离右平面分离，完全游离右半半结肠，切除右半，切除右半结肠。

 总 结CME是以胚胎解剖学是以胚胎解剖学为基基础的手的手术理理念的更新，符合外科精念的更新，符合外科精细化化发展的方向，展的方向，可能成可能成为结肠癌手癌手术治治疗的的规范范术式直直肠癌根治癌根治术 直直肠癌根治癌根治术 手手术过程：直程：直肠癌根治癌根治术 手手术过程：直程：直肠癌根治癌根治术 v 7.裸化裸化预切切除直除直肠平面的平面的系膜，横断直系膜，横断直肠，切除直，切除直肠 总 结 结直直肠的胚胎的胚胎发育育过程就是具有程就是具有共同共同肠系膜系膜原始原始肠管的管的发育，分化，旋育，分化，旋转和和结直直肠系膜的一系膜的一侧壁壁与腹后壁、器官与腹后壁、器官(膀膀胱、子胱、子宫、阴道、阴道)粘附的粘附的过程 总 结 因此因此,我我们就可以得出就可以得出: 结直直肠及其及其系膜与周系膜与周围组织存在着天然的存在着天然的间隙隙,只要只要我我们在手在手术中沿其中沿其组织间隙隙进行分离就行分离就能达到出血少能达到出血少, 副副损伤少的目的少的目的.使复使复杂的的结直直肠癌手癌手术变得有章可循得有章可循.。