帕金森病的药物治疗课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,,‹#›,,帕金森病的药物治疗,,,北京天坛医院神经内科 张小英,,,帕金森病的药物治疗  北京天坛医院神经内科,1,,帕金森病的治疗原则,综合性治疗：,药物 物理 职业,言语 心理 手术,,,,帕金森病的治疗原则综合性治疗：,2,,药物治疗的目的,神经保护，延缓病情进展；,减轻症状，提高生活质量药物治疗的目的神经保护，延缓病情进展；,3,,药,物治疗原则,神经保护治疗（selegiline),无功能损害继续观察,有功能损害,多巴,胺,受体激动剂,左,旋多巴 (+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂 COMT 抑制剂),多巴,胺,受体激动剂 +,左,旋多巴(+/-COMT抑制剂),,,药物治疗原则神经保护治疗（selegili,4,,药,物治疗原则,增,加 COMT 抑制剂,运动并发症出现选择运动并发症治疗,药物控制不满意可选择手术治疗,,,药物治疗原则增加 COMT 抑制剂,5,,药物治疗的有关问题,1、,PD,尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓发展。

2、长期终身服药，以基本控制或改善病情为主2、遵从医嘱服药，不能擅自加减药物或无故停药3、请不要单一按药品说明书上推荐的方法和剂量服药4、经济、合理用药，采用药物治疗方案个体化5、采用从最低剂量开始逐渐加量服药6、以最小的剂量维持尚佳的疗效药物治疗的有关问题1、PD尚不能治愈，药物治疗能,6,,药物治疗的有关问题,7、权衡利弊，适时联合用药8、出现任何不良反应后，及时就诊，调整,服药剂量或治疗方案9、,服药时间最好在饭前30-60分或饭后1-2小时，每日时间固定药物治疗的有关问题7、权衡利弊，适时联合用药7,,抗帕金森病药物,药力较轻的药物：,安坦 金刚烷胺,多巴胺能类：,培高利特（协良行）溴隐停 吡贝地尔（泰舒达）,左,旋多巴 ：,新宁美（CR息宁） 美多巴,减慢多巴胺或,左,旋多巴的分解：,司来吉林 安托卡朋,,,,抗帕金森病药物药力较轻的药物：,8,,药物的作用机制及特点,一、抗胆碱药物----安坦,1、适合早期、年轻,PD,患者,对震颤效果好2、副作用：,（1）周围性：口干、眼花、颜面潮红、便秘、,排尿困难,（2）中枢性：无力、烦燥不安、失眠、记忆力,减退和幻觉、妄想等精神症状,3、青光眼及前列腺增生者禁用,4、70岁以上者慎用----引起或加重认知功能障碍和记忆力减退,,,,药物的作用机制及特点一、抗胆碱药物----安坦,9,二、金刚烷胺,加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗抗胆碱能的作用。

用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人，对运动障碍有辅助治疗作用服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用二、金刚烷胺加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴,10,三、多巴胺替代药物----左旋多巴,1、美多巴（,Madopar),2、,美多巴弥散剂（,Madopar Dispersible),3、,新宁美(,Sinemet),4、,息宁（,Sinemet CR),▲,理想服药时间----餐前半小时或,餐后1.5小时,,,,三、多巴胺替代药物----左旋多巴1、美多巴（Madopar,11,,左旋多巴的副作用,1,、近期,(1)胃肠道症状(占70%):恶心、食欲减退、肝功能一过性异常、腹痛、腹泻等,(2)心血管症状（占25%）：体位性低血压、心,律失常、心绞痛等3)精神症状（占5%）：焦虑、多梦、失眠,2、远期,(1)运动波动----剂末现象、开关现象、晨僵少动、反常性少动,,,左旋多巴的副作用1、近期,12,,,（2）睡眠障碍,（3）精神症状----妄想、幻觉和抑郁,（4）异动症----舌、唇及肢体异常多动,（5）下肢肌痉挛、弥散性疼痛,左旋多巴是治疗,PD,最基本、最重要、最有效的药物，其有效期平均为5-10年，以后随着剂量的逐渐加大，其副作用的发生率也就越来越多，这又给,PD,病人带来许多烦恼和痛苦。

13,,四、多巴胺受体激动药物,1、溴隐亭(,Bromocriptine),2、,培高利特（协良行）(,Pergolide, Celance,,Permax),3、,吡贝地尔（泰舒达）(,Piribedil, Trastal Retard),,作用力比,L-dopa,弱，作用时间比,L-dopa,长,▲最好餐后服用,吸收不受蛋白质影响,▲常见副作用：恶心、食欲减退、体位性低血压,失眠和嗜睡、心律紊乱和幻觉妄想等精神症状,,,,四、多巴胺受体激动药物1、溴隐亭(Bromocr,14,多巴胺受体激动药物的优点,1、起效快、作用时间长,2、在体内不需要转化而直接发挥作用,3、在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生,竞争作用,4、选择性作用于多巴胺受体,,,,多巴胺受体激动药物的优点1、起效快、作用时间长,15,,5、早期单用可以延缓或推迟,L-dopa,的应用,6、与,L-dopa,合用时，可以减少,L-dopa,的用,量，预防和缓解因长期服用,L-dopa,所 引起的各种副作用7、具有,DA,神经元的保护作用目的：延长,PD,治疗的总有效期,,,,16,,五、单胺氧化酶抑制剂----司来吉林  （又称咪多吡，优麦克斯）,1、,MAO-B,抑制剂,2、抑制突触间隙,DA,的再摄取,3、抑制突触前膜,DA,受体----促进,DA,的合,成和释放,,,,五、单胺氧化酶抑制剂----司来吉林,17,,4、清除氧游离基，具有抗衰老作用,5、与,L-dopa,合用时，可以增加其疗效，减,少其用量,6、多主张早期单独应用,7、具有轻度抗抑郁和抗痴呆的作用,8、常见副作用----兴奋。

运动障碍，恶心、失眠,与,L-dopa,有关18,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,19,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,谢谢聆听,·,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,,,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,,,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,20,。