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医疗社会工作*医疗社会工作第一章绪论2n医改成为中美社会的热点n思考：医改需要满足怎样的社会功能？医改可能产生的社会风险？怎样看待“医改成功是全国人民的悲 哀？”不同社会角色对医改的期待？医改与医疗社会工作的关系？ *医疗社会工作第一章绪论3n学习要求：n阅读文献n提出问题n分析问题n实务介入能力的提高*医疗社会工作第一章绪论4第一章 绪论n健康背景中的社会工作，是解决健康与疾 病两方面的问题其方法既有个人、团体 层面的，也有社区层面的，甚至还有政策 层面的医疗社会工作第一章绪论5课程学习要求n实验要求n4人一组（每组最好有一名男生）n每组选择医疗情境中的案情收集n角色扮演n社工、患者 、家属、医务人员（或管理人员）*医疗社会工作第一章绪论6可以选择的案情举例：n医患纠纷n乳腺癌n肠癌n外科截肢手术n忧郁症n自杀n老年痴呆n心脏病n尿毒症n艾滋病*医疗社会工作第一章绪论7n研究性论文要求n可以选择预防、治疗、康复三个环节中的任何 一个来研究n选题不宜过大n要有社会学的理论分析n也要有社会工作的反思n思考一周后定题，6周后完成医疗社会工作第一章绪论8第一节 中国人的健康、疾病观 n“生老病死”，是是生命自然现象。

但是，许多人还 没有足够的准备去应付生命中的痛苦，也没有应付 体弱、残疾和老死的准备n小毛病会影响个人的状态，继而出现连锁反应以及 与他人之间的互动关系大病使人压抑并丧失某些 功能身体健康与情绪和精神稳定密切相关，健康 问题与心理和个人微观层面上的良好行为状态以及 宏观上的卫生政策和福利系统的水平密切相关医疗社会工作第一章绪论9n由于地域和文化的影响，在不同的区域和不同的 文化背景中，有关健康和疾病的概念是不尽相同 的而社会工作者是精确有效的心理介入的范例 ，因此，在实践中，社会工作者必须准确把握符 合当地文化实际的有关疾病和健康的概念下面 着重介绍中国人的健康、疾病观n中国人的疾病观以及对残疾和健康的认识是混合 的，实际上也是复杂的医疗社会工作第一章绪论10一、传统信仰和东方思想⑴儒家哲学宣扬“忍耐”和不屈不挠 认为聪明和善良的人应忍受疼痛、吃苦、受难天 欲降大任于斯人，必将劳其筋骨、苦其心智” 大难不死，必有后福” ⑵佛教徒相信因果报应 认为受苦与不幸是由于个人前世犯下的罪过人应 该行善以洗刷前世所犯的罪过在佛教徒的哲学 里，疼痛和忍受被解释为“欲”，如果人们能割裂 与食品、安逸、商品、人际、色和权等之间的关 系，那就不再会受苦。

*医疗社会工作第一章绪论11⑶道教哲学强调人与自然的整合强调人与自然的整合，寻求生命的意义和欣赏 生命的过程，从退却中学会忍受现时（此时此 地）存在主义哲学鼓励服从、接受、忍受、 反省与乐善好施医疗社会工作第一章绪论12⑷民间宗教认为鬼神与疾病、不幸、自然灾害以及 死亡有关疾病是魔鬼附身，祷告、贡品、献礼（祭祀）常 能安抚鬼神算命者（占卜者）常要求信徒（咨 询者、顾客）组织宗教典礼（仪式）并要求供奉 鬼神破财消灾”（减灾）这些信念培养人们 接受生命中的不幸是不可预知和不可避免的观点 然而，民间宗教增加人们的“恐惧”和“报复”， 而不是“爱”和“宽恕”*医疗社会工作第一章绪论13二、平衡的观点 n中国人的传统观念认为：健康是基于体内 的平衡、均衡、世代之间的因果体内的 金、木、水、火、土五行平衡、阴阳调和 （协调），气行经络，冷热、干湿、风火 平衡这种动态平衡或调和受道教关于人 和环境间协调发展（天人合一）的自然主 义思想的指导信奉风水是算命先生的主 要方法，使人们相信生命与环境的平衡是 基于“天、地、人合为一体”的假设医疗社会工作第一章绪论14n宿命的环境决定论，在中国已经转变为超 自然的环境解释，诸如算命、占卜学、观 象术、泥土占卜，这些都是健康受制于环 境的一种具体化的形式 。

医疗社会工作第一章绪论15三、身体与思想（灵魂）的整合n中国人的传统健康观：精神和躯体是合二 为一的例如，中国人称“幸福快乐”是“开 心”（open-heart），用“胆小鬼”（small gall-bladder）替代“羞怯、胆怯”，称“恼 怒”为“动肝火”（liver fire），称妒嫉为 红眼（red eye）内部体系与生理功能和 情感状态相联系，并一一对应医疗社会工作第一章绪论16n身体不适常被称为系统间或五行的不平衡 即使是西医也常用“热气”、“湿气”、“冷 、热”症状等非特殊的词来向病人解释n中国人常倾向于用躯体不适来表示情绪方 面的紧张，因为在他们的语言里没有普通 的非躯体的精神健康方面的术语 *医疗社会工作第一章绪论17⑴心理问题“身体化”的倾向 n中国人“心”情不好时，多半会引起“头痛”，妇女 在撒娇时也会说“心痛”,很少患心理毛病心理问 题，被说成身体不好，头昏、腰酸、背疼、四肢 无力等等表现出将心理问题身体化的倾向同 时也反映了中国人超稳定”的人格中国人的“身” 是由人伦与社群关系的“心”去组织而不是由自我 组织的，所以就恒常地处于人情磁场的温暖包围 中，自然比那些须由“个人”去面对世界的人容易 保持心理平衡。

医疗社会工作第一章绪论18n心理问题“身体化”的倾向，使不少中国人 的忧郁症变成“虑病症” ，过分担心自己有 病，怕亏弱、怕冷、怕天气变化引起感冒 等等虑病症与忧郁症一样，都是心理的 态度，不过前者是以“身体化”的方式表现 出来医疗社会工作第一章绪论19n所以中国人常需要进补，在日常生活中，对“补身” 的注重远远超过他们对个体精神表现的需要即使 不生病，也常吃补药，如人参、鹿茸、茯苓、当归 、杞子一类的药材，比较大众化的是广东的凉茶 这些药材并不是医疗性的，而是预防性和调养性的 ，故常与食物的功能混淆更为常见的是以食物进 补，中国人的饮食除满足口欲之外，还讲究食物的 “进补”功能，而且能说出哪一种食物是补身体的哪 一部分的中国将药物食物化和食物药物化的倾向 ，与中国人过分注重口欲的满足密切联系医疗社会工作第一章绪论20⑵心理问题人情化 n在中国常把心理问题与个人问题当作道德问题处 理，这与西方把道德问题当作心理问题或社会问 题的情形相反因为，西方人的道德是指个体对 自己的“完整性”的维持，中国人的道德则基本上 是指“社会道德”，是靠群体压力或人言可畏来维 持的即使可以将心理问题“人情化”，中国人也 不倾向于与别人谈论内心的问题，甚至在熟人面 前也多半含蓄，这是由于个体不习惯于表现整体“ 自我”形态的总趋势。

医疗社会工作第一章绪论21四、传统保健方法n如春捂秋冻，新生儿在其刚出生的12天里不能被抱出 屋子小孩必须穿许多衣服或盖很多被子以保护其肚 子免受寒气n人们吃肉包括各种稀有动物以保暖n特别强调天然食物包括名贵的草药和补品，人们坚信 补品有养精、补气、提神和延年益寿的功效其实， 这对贫者有益，对富有害n清晨散步、练太极、气功是中国人常见保健活动形式 ，太极和气功促进人们从斗争和人际矛盾中得以释放 ，保持心平气和 *医疗社会工作第一章绪论22五、中国人对疾病症状的反应 n应对某些症状常常以消极宿命和东方行为为特 征情感释放并非主要应对模式自我取向的 心理忍耐应对策略和积极的应对是十分普遍的 n对某些疾病症状的第一反应是忽视（否认） 有时个人会出现与本人过去经历过的或他人曾 经历过的相似症状，可能会被忽视或被否认医疗社会工作第一章绪论23从发病、确诊到采取行动的过程可以归纳为 ： ⑴潜伏期：忽略症状，等待、不为； ⑵自我治疗和自我照顾：喝草药（药茶）， 根据一般知识吃一些补品和药品； ⑶普遍治疗（一般治疗）：从家人和朋友处 寻求一些知识信息和保养治疗方法，喝补 药和汤；*医疗社会工作第一章绪论24⑷民间医药：去看草药医生、针灸师、巫师 、拜访寺庙、算命先生和气功师； ⑸西医：在专科医生治疗前通常应先看通科 医生； ⑹实际上混合治疗：万一疾病严重时，结合 民间治疗和西医药。

医疗社会工作第一章绪论25n尽管许多中国人相信西医药的疗效比传统方法见 效快，但仍然有相当多的人坚信传统的中医治疗 方法所有年龄组中几乎每个人都懂自我保健和 进补而活跃的补品市场又进一步强化了折中文 化信息体系和依赖万一不幸患上严重、慢性或 致命性疾病，许多家庭将去咨询法师、算命先生 获得精神指导，以摆脱不幸尽管西医常建议不 要中西医混合治疗，而这些人仍然是我行我素 *医疗社会工作第一章绪论26第二节 从世界角度看健康观 *医疗社会工作第一章绪论27一、八个医学阶段的不同健康、疾病观 经过漫长世纪的演化，从医学科学、时代的 社会倾向和宗教倾向、人类征服环境的斗 争和人体的生物学适应这几个基本因素的 相互作用中，现代医学逐渐发展起来逐 步发展的过程可分为8个不同阶段，各个阶 段对疾病与健康的理解是不尽相同的医疗社会工作第一章绪论281．许癸厄亚的哲学许癸厄亚是古希腊神话传说中掌管健康的女神，出现在 公元前15世纪左右，她用碗喂蛇，并成为医学的标志 其名字还派生出“卫生”一词人们认为她可能代表了最 早的对健康的哲学认识，认为世间万物之中，健康是人 们有权享有的一种东西，但人们只有聪明地把握住自己 的生活，才能得到健康并享受它的益处。

医学的基本功 能首先是发现和向人传授自身规律，其次是使人有健康 的头脑和体魄(即以预防疾病和维持健康为主的一种哲学) 确信健康应包括躯体和精神两部分她的哲学讨论了 医学的性质和作用，直到公元前12世纪，许癸厄亚哲学 仍然占主导地位 *医疗社会工作第一章绪论292．阿斯克勒庇俄斯崇拜 据希腊神话传说的记载，阿斯克勒庇俄斯 是第一位古希腊医生他出现在公元前 1200年左右他的出名和对他崇拜的形成 ，在于他善于用手术刀和草药来帮助病人 恢复健康阿斯克勒庇俄斯认为医生的首 要职责是治疗疾病，使病人康复(即修正和 干预性的哲学观点)由于他非凡的成就和 训练他人用刀和草药治病，他对健康的认 识观点流传了很长一段时间 *医疗社会工作第一章绪论303．希波克拉底时代 n希波克拉底是在公元前5世纪的古希腊医生希波 克拉底以他的誓言而闻名于世，它是现代医学伦 理学中的里程碑简要而言，医生宣誓要忠于希 波克拉底誓言：①帮助病人；②不虐待和伤害病 人；③维护病人-医生的神圣关系他的另外两项 更为重要的贡献是，主张摒弃超自然的神力，用 理性和系统的方法治疗病人，实质是在呼唤科学 的医学；认为精神与肉体相互影响，不能彼此独 立存在，把人作为一个整体来治疗，他还认识到 社会环境对于了解疾病的重要意义。

医疗社会工作第一章绪论314．教会的束缚 n继希波克拉底时代之后，是古罗马的兴盛和衰亡 ，以及后来的黑暗的中世纪在那个喧嚣混乱的 年代里，许多流传下来的医学知识丧失了，这是 喜忧参半的事情因为教会控制和掌管了当时的 精神和社会领域，而医学被贬黜到了只配考虑肉 体疾患的地步，所以医学被迫重新专注于治疗个 体的躯体疾病，而不能过问精神疾患和恶劣的社 会环境希波克拉底的整体治疗原则到此突然中 断了 *医疗社会工作第一章绪论325．笛卡儿和17世纪的理性主义 n到1600年，教会对精神与肉体独立存在的 僵死教条却有所减弱雷奈·笛卡儿和其他 几个17世纪理性主义哲学家强化了教会的 地位，认为不但有精神-肉体二元性，而且 二者是独立存在的笛卡儿进一步从哲学 角度断言，医学应专心研究人体的生理功 能，而把灵魂问题留给上帝和他的代理人( 教会)来处理医疗社会工作第一章绪论336．公共卫生迅速发展的年代 n医学倾向的最大转变是发生在工业革命时期，笛 卡儿哲学演变成人道主义从重视个人的卫生转 变为重视整个社会的卫生欧文和圣·西门等乌托 邦主义者把浓厚的人道主义思想带进了当时的公 共卫生领域他们研究了生活方式与健康之间的 关系，这种关系因工业革命而变得非常明显了。

呼吁人们需要未被污染的食物、空气、水和清洁 的生活环境。