苏州市区企业退休人员社会化管理服务基本信息采集表.doc

苏州市区公司退休人员社会化管理服务基本信息采集表原工作单位(章）:　 　　　 　　 　 　 　 　 　 　 　单位编号:　 　 　　 　　 　 基本状况姓 名个人编号身份证号码性别所在社区　　　□本地人员： 　 　 区 　 　 　街道（乡镇）　 　　 　 社区（村)　 □居外人员文化限度政治面貌健康状况□健康 □一般 □较差特长技能爱好爱好家庭状况□特困 　 □低保发挥作用状况□从事专业技术服务 □开办经济实体 □从事社会公益活动特殊人员状况□孤寡老人 □重病家庭状况　 　 居住状况户口所在地 　 省　 　 　　 市 　 　 区(县) 　 社区(村）　　　 　 路(新村)　 　 幢(号)所属派出所邮政编码现　居 住　地 　 省　 市 区(县)　 　 社区(村) 　 　 　路(新村) 　 　 幢（号）联 系　电 话邮政编码配偶状况身份证号码姓名出生年月目 前 状 况□有职业 　 　 □无职业　 □离退休健康状况□健康 □一般 □较差工 作 单 位联系家庭重要联系人身份证号码姓名工作单位联　系 电 话关系具体地址及邮政编码单位经办人员: 　 　 社区工作人员: 　　 　 　 　 　公司退休人员:　　 　　 退管输入人员: 　 　 　 年　　 月 日 　 　 　　 　 　 年 　月　 　日　 　 　　　 年 　 月 　日　 　 　 　 年 月 　日填 表 说 明 　　1.本表一式两份，市退管中心、退休人员居住地所在社区各一份。

　 2．本表各栏须根据公司退休人员状况如实、精确、完整填写，或在相应□内打√，并经单位经办人员、社区工作人员及退休人员本人签字或盖章　 ３．原工作单位栏：填本人办理退休时所在单位名称；因原单位关闭、破产等因素退休后分流至其她单位或单位改制后改名的,填分流或改制后的单位名称；自谋职业退休和协保退休人员分别填写“自谋职业”或“协保”,并由托管其档案的就业管理机构盖章 ４.个人编号栏：按市劳动保障部门或社保经办机构核发的《苏州市城乡职工医疗保险证》或《职工退休养老证》上的个人编号填写,共8位,局限性8位的前面加“0”补足8位5．所在社区栏:居住在市区统筹范畴内人员在“本地人员”前□内打√，并填写居住地所在区、街道（乡镇)、社区（村）名称；居住地在市区统筹范畴以外人员在“居外人员”前□内打√ 　6.家庭状况栏:按民政部门规定的“特困”、“低保”原则填写 　　 ７．特殊人员状况栏:其中重病人员涉及精神病患者、恶性肿瘤患者、尿毒症患者和因患严重疾病而丧失生活自理能力的公司退休人员8.居住状况中,户口所在地状况和现居住地状况分别按本人户口簿和本人实际居住地状况填写9.本填表阐明中所称“市区统筹范畴”为苏州市区社会保险联网统筹区域，涉及金阊区、沧浪区、平江区和高新区、虎丘区，不涉及吴中区、相城区、工业园区。