中医诊断学之望诊参考PPT.ppt

望望 诊诊9/6/20241概 念l望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法如病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法9/6/20242原 理l人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系l观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情9/6/20243地 位l“望而知之谓之神”l人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官l人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等9/6/20244注意事项l光线充足l充分暴露l熟悉生理、以常衡变l四诊合参、综合判断9/6/20245第二章第二章 望望 诊诊l 全身望诊全身望诊l 局部望诊局部望诊l 望排出物望排出物l 望小儿指纹望小儿指纹9/6/20246 医生在诊察病人时首先对病人的医生在诊察病人时首先对病人的精神精神、、面色面色、、形体形体、、姿态姿态等整体表现进行扼要等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。

的轻重缓急获得一个总体的印象第一节第一节 全身望诊全身望诊9/6/20247一、一、 望望 神神9/6/20248l广义的神广义的神— 对生命活动表现于外的各种现象的对生命活动表现于外的各种现象的高度概括，即神气；高度概括，即神气；l狭义的神狭义的神— 是指人的意识思维、精神情感活动，是指人的意识思维、精神情感活动，即神志l所望之神就是包括神气和神志所望之神就是包括神气和神志神的含义有广义与狭义之分神的含义有广义与狭义之分9/6/20249•原理原理：： 神神神神 ----- ----- ----- ----- 先、后天精气及其所化生的气血津液先、后天精气及其所化生的气血津液先、后天精气及其所化生的气血津液先、后天精气及其所化生的气血津液神与精气的关系密切，神与精气的关系密切， 精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强； 精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。

精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱 意义意义：了解脏腑精气的盛衰，：了解脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重、预后判断病情的轻重、预后( (一一) )望神的原理和意义望神的原理和意义物质基础物质基础物质基础物质基础9/6/202410 ( (二二) ) 神的具体体现神的具体体现  两目、色泽、神情和体态两目、色泽、神情和体态9/6/2024111.两目两目[原理原理] 望目是望神的重点内容望目是望神的重点内容 1.眼神是心神的外在表现眼神是心神的外在表现 目系通于脑，目系通于脑，“神藏于心，外候在目神藏于心，外候在目” 2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰目的视觉可反映脏腑精气的盛衰 “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精五脏六腑之精气皆上注于目而为之精” 9/6/202412[表现表现] 生理：生理： 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰；运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理：病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵， 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。

无眵无泪，视物模糊或浮光外露l察目可以察目可以反映脏腑精气的盛衰反映脏腑精气的盛衰9/6/2024132.色泽色泽[含义含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽人的周身皮肤（以面部为主）的色泽 [原理原理]“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》《医门法律》[表现表现] 生理：色泽荣润，有神；生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神；病理：色泽枯槁，无神； 脏腑精气盛衰脏腑精气盛衰的表现的表现9/6/2024142、色、色 泽泽9/6/2024153.神情神情[含义含义]人的精神意识和面部表情人的精神意识和面部表情 [原理原理]心主神志，其华在面，心主神志，其华在面， 心为五脏六腑之大主，心为五脏六腑之大主， 神情是神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现心神和脏腑精气盛衰的外在表现 [表现表现] 生理：神志清晰，思维有序，生理：神志清晰，思维有序， 表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱，病理：神识昏蒙，思维混乱， 表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。

表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）9/6/2024163、神、神 情情9/6/2024174.体态体态[含义含义]人的形体动态人的形体动态 [原理原理] “形神合一形神合一”、、“形与神俱形与神俱” 《素问《素问•上古天真论》上古天真论》 [表现表现] 生理：形体丰满，动作自如，有神；生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 是机体功能强弱的外征，是机体功能强弱的外征， 反映神之好坏的主要标志反映神之好坏的主要标志l其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察9/6/202418（三）神的分类及判断（三）神的分类及判断 1. 得神：有神，是指精充、神旺的表现得神：有神，是指精充、神旺的表现2. 失神：虚、实之分精亏神衰、邪盛神乱失神：虚、实之分精亏神衰、邪盛神乱3. 少神：神气不足，介于得神与失神之间少神：神气不足，介于得神与失神之间 是指精气不足，神气不旺的表现是指精气不足，神气不旺的表现4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时现暂时“好转好转”的现象。

　的现象　9/6/202419临床表现临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等反应灵敏，呼吸调匀等临床意义临床意义提示精气充足，提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好 1.1.得神，有神得神，有神9/6/202420临床表现临床表现精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，倦怠乏力，气短懒言，倦怠乏力， 肌肉松软，动作迟缓肌肉松软，动作迟缓临床意义临床意义提示正气不足，精气轻伤，为轻病，提示正气不足，精气轻伤，为轻病，疾病恢复期或体弱疾病恢复期或体弱2. 2. 少少 神，神气不足神，神气不足9/6/2024211、精亏神衰而失神、精亏神衰而失神l精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华， 目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。

力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等l提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病重病之人，预后不良重病之人，预后不良3. 3. 失神，无神失神，无神9/6/202422重病失神重病失神 l形象两眼发直，目无神采；形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，面容瘦削，萎黄晦暗， 夭然不泽，口唇眼窝发黑夭然不泽，口唇眼窝发黑 l主病脾肾俱衰；气血双亏；主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振阴精耗伤；阳气不振 l病例虚损病例虚损 脾肾俱衰，气血耗竭脾肾俱衰，气血耗竭风湿性心脏病，脑栓塞）（风湿性心脏病，脑栓塞） 9/6/2024232、邪盛神乱而失神、邪盛神乱而失神l神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣； 或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿； 或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等l提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络 多见于急性病人，亦属病重多见于急性病人，亦属病重9/6/2024244. 4. 假假 神神久病或重病之人久病或重病之人，精气本以极度衰竭，，精气本以极度衰竭，，精气本以极度衰竭，，精气本以极度衰竭，而突然出现神气暂时好转的虚假表现而突然出现神气暂时好转的虚假表现而突然出现神气暂时好转的虚假表现而突然出现神气暂时好转的虚假表现临床表现9/6/202425““回光返照回光返照””、、““残灯复明残灯复明””9/6/202426久病面色苍白时而泛红如妆久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证戴阳证下元虚衰下元虚衰真阳上越真阳上越 病重病重9/6/202427l 临床意义临床意义 提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征回光返照回光返照””、、““残灯复明残灯复明”” 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆•假神与病情好转区别假神与病情好转区别9/6/2024285、神乱 l 神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。

神乱，神志错乱，狭义之神异常表现l临床常表现神志不宁，临床常表现神志不宁， 甚至焦虑恐惧、狂躁不安，甚至焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆和卒然昏倒等淡漠痴呆和卒然昏倒等l常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，l特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常9/6/202429（（1）焦虑恐惧）焦虑恐惧l病人时时恐惧，焦虑不安，病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室心悸气促，不敢独处一室l多为虚证见于卑惵、脏躁多为虚证见于卑惵、脏躁l多由心胆气虚，心神失养所致多由心胆气虚，心神失养所致9/6/202430(2)狂躁不安狂躁不安l病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏打人骂詈，不避亲疏 或自高贤、自辩智、或自高贤、自辩智、 自尊贵、自尊贵、 少卧不饥，妄行不休少卧不饥，妄行不休l多属阳证多属阳证l常见于狂病常见于狂病l多由暴怒气郁化火，煎津为痰，多由暴怒气郁化火，煎津为痰， 痰火扰乱心神。

痰火扰乱心神9/6/202431（（3）淡漠痴呆）淡漠痴呆l l表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望无常，闷闷不乐或悲观失望l l属阴证常见于癫痫、痴呆常见于癫痫、痴呆l l多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足明所致，或先天禀赋不足9/6/202432（（4）卒然昏倒）卒然昏倒l l突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常视，四肢抽搐，醒后如常l l属痫病l l多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍所致9/6/202433注意事项注意事项 l1、重视诊察病人时的第一印象，、重视诊察病人时的第一印象， 做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉l2、、 神形合参：神为形之主，形为神之舍神形合参：神为形之主，形为神之舍l3、、 抓住重要症状和体征抓住重要症状和体征l4、注意假神与重病好转的区别、注意假神与重病好转的区别9/6/20243435。