时机理论下社区获得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭全程护理研究.docx

时机理论下社区获得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭全程护理研究 刘媛 刘素彦 沈悦好【摘要】 目的：探討时机理论下社区获得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患者全程护理的应用价值方法：选取2018年4月-2019年6月天津市某三级甲等医院呼吸科收治的62例社区获得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患者为对象，采用信封法均分为观察组与对照组，各31例对照组接受常规院内护理及随访，观察组以时机理论指导开展院内及院外全程护理比较两组院内治疗情况，准备出院时、出院6个月时呼吸功能及出院6个月内主要不良事件发生情况结果：两组院内死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）将院内死亡患者剔除后，两组插管率及给氧治疗时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）观察组随访期间心血管事件、肺部感染及呼吸衰竭、脑血管事件发生率均略低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）两组随访期间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）排除院内及随访期间死亡者后，出院6个月时，两组PaO2、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒时间肺活量（forced expiratory volume in first second，FEV1）及弥散功能（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO）均高于准备出院时，且观察组均高于对照组（P<0.05）。

结论：时机理论下的全程护理，有助于改善社区获得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患者的呼吸功能，这可能有助于进一步提升患者预后关键词】 时机理论 社区获得性肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 全程护理[Abstract] Objective： To explore the application value of whole-course nursing in patients with community-acquired pneumonia complicated with type Ⅰ respiratory failure under the “Timing It Right” framework. Method： A total of 62 patients with community-acquired pneumonia complicated with type Ⅰ respiratory failure admitted to the respiratory department of a third class hospital in Tianjin city from April 2018 to June 2019 were selected. They were divided into observation group and control group by envelope method， with 31 cases in each group. The control group was given routine in-hospital nursing and follow-up， while the observation group was given in-hospital and out of hospital whole-course nursing under the guidance of “Timing It Right” framework. The hospital treatment， respiratory function at the time of preparation for discharge， 6 months after discharge， and major adverse events occurring within 6 months after discharge were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the in-hospital mortality between the two groups （P>0.05）. After the death cases in hospital were excluded， there were no significant differences in intubation rate and oxygen treatment time between the two groups （P>0.05）. During follow-up， the incidence of cardiovascular events， pulmonary infection， respiratory failure and cerebrovascular events in the observation group were slightly lower than those in the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups during follow-up （P>0.05）. After the death cases in-hospital and during the follow-up period were excluded， at 6 months after discharge， PaO2， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in first second （FEV1）. and diffusing capacity of the lung for carbon monoxide （DLCO） in the two groups were higher than those in the preparation for discharge， and the observation group were all higher than those of the control group （P[Key words] “Timing It Right” framework Community acquired pneumonia Type Ⅰ respiratory failure Whole-course nursingFirst-authors address： General Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300052， ChinaⅠ型呼吸衰竭以缺氧为主要临床表现，多由肺炎、肺间质疾病、急性呼吸窘迫综合征等疾病导致，在积极处理原发病的同时，必须尽快纠正缺氧以缓解症状，降低患者死亡风险[1]。

经鼻高流量吸氧是纠正此类患者缺氧的重要措施，其能够提供达到理想温度、湿度的高流量气体，且不会对患者造成拘束闭塞感，因此较普通鼻导管及面罩吸氧均更具舒适性[2]但部分由社区获得性肺炎导致Ⅰ型呼吸衰竭的患者可能已发生难以逆转的肺部或全身病理性改变，其长期生存率明显下降，这提示患者出院后仍需要精心、有效的护理干预[3]时机理论强调满足患者及照顾者动态变化的需求，要求及时为患者及其照顾者提供具体信息与理论支持，已证实其对急性心肌梗死介入术后患者有可靠的应用价值[4]但目前对社区获得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭的护理研究仍以院内护理为主[5-6]尚未见在时机理论下院内及院外全程护理的报道，本研究拟重点探讨时机理论下全程护理对此类患者的应用价值，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年6月天津市某三级甲等医院收治的62例社区获得性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭患者为对象纳入标准：（1）年龄18～65岁;（2）参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》确诊为社区获得性肺炎[7];（3）伴Ⅰ型呼吸衰竭，即文丘里面罩吸氧，氧浓度50%，持续>15 min，状态稳定后氧合指数≤300 mm Hg，且动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）≤45 mm Hg[8];（4）呼吸频率>25次/min;（5）随访依从性高。

排除标准：（1）哮喘急性加重期及心源性肺水肿患者;（2）免疫系统疾病史或长期应用免疫抑制剂史;（3）慢性呼吸衰竭病史脱落标准：（1）自主要求退出试验者;（2）院内治疗期间死亡患者;（3）病情无好转，放弃治疗患者采用信封随机法将患者均分为观察组和对照组，各31例，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准1.2 方法 所有患者入院并确诊后开展常规治疗，包括（1）早期应用强效广谱抗生素，及时按痰培养、血培养结果调整抗感染方案;（2）及时开展对症治疗，包括祛痰、维持水电解质平衡、抗休克、支气管扩张、营养支持等;（3）所有患者均接受经鼻高流量吸氧吸氧设备：Fisher & Healthcare Ltd 生产的AIRVO2 Humidifier Z078，初始设置：温度31℃，流量30 L/min，氧浓度0.5，调节合适的吸入氧浓度，维持经皮血氧饱和度>92%若呼吸循环稳定，则首先逐渐下调流量至20 L/min，再下调吸氧浓度至0.3，之后考虑改用鼻导管吸氧经皮血氧饱和度维持在92%～96%超过12 h后，考虑停用鼻导管吸氧若经鼻高流量吸氧过程中发生如下症状，则考虑无创正压通气或气管插管有创机械通气：①低氧持续不能纠正;②pH≤7.30或治疗中PaCO2进行性上升;③气道分泌物增加，排痰困难;④意识障碍或焦虑;⑤呼吸机疲劳或衰竭;⑥血流动力学不稳定需要应用血管活性药物;⑦呼吸或心跳骤停。

1.2.1 对照组 给予呼吸科常规院内护理就随访入院后积极了解患者及其家属一般资料，掌握患者病情信息，协助医师进行护理，并给予患者及家属基本的疾病健康宣教与出院指导出院后开展常规随访，及时为患者及家属提供帮助，随访频率：前3个月每半月至少1次，第3～6个月每月至少一次1.2.2 观察组 给予时机理论指导下院内及院外全程护理院内护理内容参考对照组，并进一步分期：（1）诊断期及治疗期，此阶段主要为入院至停用鼻导管吸氧、无创正压通气或气管插管有创机械通气等给氧治疗时本研究纳入患者均為急性发作期，需立即开展相关治疗，所以诊断期较短，故将其护理内容与治疗期结合此阶段针对患者，主要配合医生开展护理，严密监测各项生命体征及病情变化，给予对症护理，提升患者舒适度，向患者及家属介绍疾病基础知识，包括诱因、病因、治疗方案、转归，并指导照顾技能安慰、关爱患者及家属，引导其宣泄不良心理，树立康复信心，积极配合治疗2）稳定期，此阶段主要为停用给氧治疗至准备出院时在患者病情稳定进行全面医疗护理的同时，指导开展院内康复院内康复技术：腹式呼吸，每次10～15 min，每日训练次数随病情好转逐渐增加;缩唇呼吸，吸︰呼=1︰2～1︰3;对抗呼吸：在病情允许后，通过吹气球进行对抗呼吸，训练次数随病情好转逐渐增加;另外还可开展阶段呼吸锻炼、吸气末停顿呼吸锻炼、呼吸操锻炼等。

运动期气促加剧者，可接受小剂量氧疗对此阶段症状突然恶化者，停止院内康复，并转诊断期及治疗期护理3）调整期主要指准备出院至正式出院期，重点完成院内康复向院外康复的转变医师对患者进行全面健康检测及评估，安排社区卫生服务人员进行首诊，医院、社。