甲状腺疾病相关检查.ppt

甲状腺相关检查及评价甲状腺相关检查及评价 安振梅安振梅 副主任医师副主任医师华西医院华西医院 实验医学科激素检测室实验医学科激素检测室/ /内分泌科内分泌科 甲状腺的解剖位置甲状腺的解剖位置下丘脑----垂体 ---- 甲状腺（TRH）  （TSH）     T4（90%）    T3（10%）                                                             40%                             40%                             5’-脱碘酶           5-脱碘酶                            T3                   rT3                                                    （活性）                            （无活性） 食物食物 无机碘无机碘150-200150-200μg/μg/天天 活性碘活性碘 + +甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白( (酪氨酰基酪氨酰基) ) 单碘酪氨酸（单碘酪氨酸（MITMIT））+ +双碘酪氨酸（双碘酪氨酸（DITDIT）） MIT+DIT+MIT+DIT+甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 T4 T3 T4 T3 （（ 甲状腺素）（甲状腺素）（3 3，，5 5，，3 3’’三碘甲状腺原氨酸）三碘甲状腺原氨酸） 血液血液 T4100 μg/T4100 μg/天天 T3 10 μg /T3 10 μg /天天 T4T4半衰期半衰期 190190小时小时 T3 T3 9 9小时小时 T3 T3 （（25 μg 25 μg ））（（外环脱碘）外环脱碘） T4 T4 r T3 r T3 （（内环脱碘）内环脱碘） TSHTSH的检测的检测 •第一代第一代 功能灵敏度功能灵敏度 1-2 1-2 mumu/ml,/ml, •第二代第二代 0 0.1-0.2 .1-0.2 mumu/ml,/ml, •第三代第三代 0.01-0.02 0.01-0.02 mumu/ml ,/ml ,•第四代第四代 0.001-0.002 0.001-0.002 mumu/ml ,/ml , TSH TSH 〉〉4 4 mU mU/L/L 甲减甲减 〈〈0.05 0.05 mUmU/L/L 甲亢甲亢 0.05 0.05 mUmU/L /L 〈〈〈〈 4 4 mU mU/ /L L 检测甲状腺激素检测甲状腺激素备注：备注：TSH 0.05-4mU/LTSH 0.05-4mU/L，，T3T3、、T4 T4 正常见于正常见于 老年人老年人 〉〉6060岁岁 重症病人、重症病人、 神经内分泌改变的神经精神病人神经内分泌改变的神经精神病人  甲状腺激素的检测甲状腺激素的检测 与甲状腺激素结合的血浆蛋白与甲状腺激素结合的血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 T T4 4（（% %）） T T3 3（（% %））白蛋白白蛋白 4 33 4 33转运蛋白转运蛋白 （前白蛋白）（前白蛋白） 18 27 18 27甲状腺结合球蛋白（甲状腺结合球蛋白（TBGTBG）） 78 40 78 40 游离激素游离激素 0.02-0.05 0.1-0.3 0.02-0.05 0.1-0.3 TT4TT4  甲状腺激素分析中常见干扰因素甲状腺激素分析中常见干扰因素干扰因素干扰因素 TT4 FT4TT4 FT4TBG↑TBG↑- -口服避孕药口服避孕药 ↑ ↑ ФФ- -孕期孕期 ↑ ↓ ↑ ↓- -急性肝炎急性肝炎 ↑ ↑ ↑ ↑，，ФФTBG ↓TBG ↓ Ф Ф，，↓ ↓ （（↑↑））- -肝硬化肝硬化 ФФ，，↓ ↑↓ ↑，（，（↓↓））白蛋白的改变白蛋白的改变- -肾小球蛋白丢失肾小球蛋白丢失 （（↓↓）） ФФ竞争结合物质竞争结合物质- -肝素治疗肝素治疗 Ф Ф ↑ ↑- -糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 ↓ ↑ ↓ ↑- -乙酰水杨酸乙酰水杨酸 ФФ，，↓ ↓ ↑ ↑- -本妥英、卡马西平本妥英、卡马西平 ↓ ↓ ↓ ↓- -胺碘酮胺碘酮 ФФ，，↑ ↑↑ ↑ФФ：：正常边界正常边界 ↑↑：：升高升高 （（↑↑）：）：轻度升高轻度升高 ↓↓：下降：下降 （（↓↓））轻度下降轻度下降甲亢诊断的敏感性为：甲亢诊断的敏感性为： S S－－TSH > FT3 TSH > FT3 、、 FT4 > T3 FT4 > T3 、、 T4>rT3 T4>rT3在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为在甲亢治疗疗效观察中恢复的次序为FT4 FT4 、、T4 > FT3T4 > FT3、、T3 > ST3 > S－－ TSH TSH（（一般需一般需1212周左右）周左右）甲减诊断的敏感性为：甲减诊断的敏感性为：S S－－TSH > FT4 TSH > FT4 、、 T4 > FT3 T4 > FT3 、、T3T3 >rT3>rT3•Hypothyroidisfm（甲减）•T4,TSH•T4↓TSH↑ T4nl, TSH↑ T4nl, TSH nl. T4↓TSH nlPrimary Subclinical Euthyroid Secondary Hypothyroidism Hypothyrodism Hypothyroidism Nonthyroidal lllness（原发性甲减） （亚临床甲减） （甲功正常） （非甲状腺疾病） T4 T4↓ T4nl. Secondary Nonthyroidal• Hypothyrodism lllness• （继发性甲减） （非甲状腺疾病） Hyperthyroidism（甲亢）T4,TSH• T4↑,TSH↓ T4 ↑， TSH nl TSH• Hyperthyroidism TSH↓ TSH nl (甲亢） T3 Euthyroid (甲功正常) T3↑ T3 nl Subclinical Hyperthyroidism （亚临床甲亢）•  甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb））甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAb））检测适应症检测适应症：：- - 未知病因的未知病因的TSHTSH升高、甲状腺肿大、甲亢升高、甲状腺肿大、甲亢- -可疑多腺体自身免疫性疾病可疑多腺体自身免疫性疾病- -自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价- -对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估对干扰甲状腺合成或免疫的因素评估- -产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估 在自身免疫性甲状腺疾病中在自身免疫性甲状腺疾病中TGAbTGAb价值小于价值小于TPOAbTPOAb阳性率及滴度：阳性率及滴度：桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎〉Graves Graves 病病 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb ））多克隆抗体多克隆抗体(包括包括)-促甲状腺素受体刺激促甲状腺素受体刺激(TSAb)-促甲状腺素受体阻断促甲状腺素受体阻断(TSBAb)-甲状腺生长激活甲状腺生长激活(TGI)-促甲状腺素结合促甲状腺素结合-抑制免疫球蛋白（抑制免疫球蛋白（TBII））TSAb+TSH受体                  甲状腺细胞增生 TSBAb＋TSH受体              甲状腺激素合成及分                                                 泌增加 TGI＋TSH受体                    甲状腺激素合成及分                                                   泌下降TRAb检测适应症：检测适应症：-甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别甲亢、甲减和其它甲状腺功能障碍病因鉴别-甲状腺相关性眼病评估甲状腺相关性眼病评估-孕妇合并孕妇合并Graves 甲亢随访（包括新生儿）甲亢随访（包括新生儿）-Graves 甲亢随访甲亢随访价值：价值：Graves Graves 病病 〉桥本氏甲状腺炎、〉桥本氏甲状腺炎、 产后甲状腺炎〉产后甲状腺炎〉•其它项目rT3 T3 T3 （（25 μg 25 μg ））（（外环脱碘）外环脱碘） T4 T4 r T3 r T3 （（内环脱碘）内环脱碘）•增高或降低与T3,T4变化相平行：如甲亢，甲减等。

•非甲状腺疾病，如肝硬化，慢性肾衰，晚期肿瘤时与T3变化相反T3／rT3比值对此类疾病的严重程度的判断，预后的估计，疗效的观察有重要意义 甲状腺球蛋白（HTg）.甲状腺滤泡状腺癌升高 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚甲炎，甲状腺腺瘤， 甲状腺囊肿，Graves病时升高     ．甲状腺髓样癌时HTG正常或降低  甲状腺穿刺可以导致HTg升高 。