甲状腺手术后的护理.docx

甲状腺手术的护理欧阳索引(2021.02.02)一、甲状腺的解剖位置甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡 部连接峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连甲状腺的血液供应很是丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动 脉和甲状腺下动脉甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧 下行，达到甲状腺上极时，分红前、后分支进入腺体的前、背面 甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再 分支进入甲状腺的背面甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气 管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲 状腺上、下动脉全部结扎，也不会产生甲状腺残留部分及甲状旁 腺缺血甲状腺概略丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干 伴行甲状腺上动脉，招致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉 的前方，亦招致颈内静脉；下干数目较多，在气管前招致无名静 脉甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋凑趣气管 前、甲状腺峡上方的淋凑趣和气管旁、喉返神经周围的淋凑趣也 收集来自甲状腺的淋巴喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间 喉上神经亦起自迷走神经，额外、外两支，内支为感觉支，经甲 状舌骨膜进入喉内，散布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状 腺上动脉贴近，下行散布至环甲肌、使声带紧张。

因此，手术中 处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经二、甲状腺的生理功能1、对代谢的影响① 产热效应：甲状腺激素可提高年夜大都组织的耗氧率，增 加产热效应甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高 35%左右 而甲状腺功能低下患者的基础代谢率可降低 15%左右② 对三年夜营养物质代谢的作用：在正常情况下甲状腺激素主要 是增进卵白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等卵白质合成明显 增加然而甲状腺激素排泄过多，反而使卵白质，特别是骨骼肌 的卵白质年夜量分化，因而消瘦无力在糖代谢方面，甲状腺激 素有增进糖的吸收，肝糖原分化的作用同时它还能增进外周组 织对糖的利用总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是增进许多 组织的糖、脂肪及卵白质的分化氧化过程，从而增加机体的耗氧 量和产热量2、增进生长发育主要是增进代谢过程，而使人体正常生长和发育，特别对骨 骼和神经系统的发育有明显的增进作用所以，如儿童在生长时 期甲状腺功能减退则发育不全，智力痴钝，身体矮小，临床上称 为呆小症3、提高神经系统的兴奋性甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用，特别是对交感神经 系统的兴奋作用最为明显，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心 肌收缩力增强，心率加快。

所以甲状腺机能亢进的病人常表示为 容易激动、失眠、心动过速和多汗三、手术前的准备1）甲状腺腺瘤的病人，一般不需特殊准备，如果腺瘤较年夜而软，术前可服用复方碘溶液，每日3次，每次5一10滴，为时一周，使甲状腺变硬，利于手术操纵2）甲亢患者如确定行甲状腺手术 治疗，在手术前需做一些准备，以避免术中或术后病情加重（如甲 亢危象的产生），并可减少术中出血等并发症，术前准备主要有抗 甲状腺药物治疗和服用碘剂 术前用抗甲状腺药物治疗，其目的 是将甲状腺功能控制到正常或接近正常的水平，这样可以避免手 术招致甲亢危象因为甲亢在未获得控制前，如行手术，在手术 切除甲状腺组织的同时，甲状腺内贮存的年夜量甲状腺激素会释 出并进入血液循环，使原有的高甲状腺激素血症进一步加重，从 而使甲亢症状明显好转，招致甲亢危象的产生如果先用抗甲状 腺药物治疗，由于药物抑制甲状腺激素的生成，甲状腺内贮存的 甲状腺激素不会太多，这样在手术切除甲状腺组织时，甲状腺激 素释出并进入血液循环的量未几，血液中甲状腺激素的水平已正 常或基本正常，故不太可能产生甲亢危象3)甲状腺功能亢进病人的神经系统、心、肝等常有损害，甲状腺 组织懦弱，血管丰富，手术时易出血，故手术前应做好充分准备 工作，待条件具备时再行手术。

①充分休息，避免各种安慰因素②精神紧张，不安或失眠者，予以镇静剂如利眠宁，每日3次，每次 10 毫克，或苯巴比妥，每日 3 次，每次 0.03 克等③ 进高热量、高维生素饮食④ 按期丈量体重⑤ 检查肝、肾功能，需要时查心电图；怀疑有胸骨后甲状腺肿年 夜，应做胸部X线检查⑥ 检查声带有无异常四、手术后的护理欧阳索引创编2021.02.021 术后体位 麻醉清醒前取去枕平卧位 ,头偏向一侧以防误吸;清 醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,避免肺炎和肺不张,有利 于引流和坚持呼吸通畅2病情观察术后1—2 d密切观察患者生命体征的变更,尤其应 注意呼吸情况 ,如呈现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症 , 应采纳果断办法,及时处理,因此床旁应惯例准备气管切开包,以便 快速急救3 引流液的观察和护理 手术中常放置橡胶管引流 ,以防术后因 切口渗血、渗液引起气管受压招致呼吸障碍,因此应妥善固定引流 管并经常挤捏,避免扭曲受压或血块梗塞,确保引流通畅,注意观察 引流液的性质及量,如有异常应立即陈述医师,及时处理引流管一 般手术后 24—48 h 革除4饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不成过热, 以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮 食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。

甲亢患者术 后要继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共7 d左右，或 由每日 3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止术 前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4一7 d五、并发症的观察 预防和护理(1)呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多产生在 术后48 h内，因切□内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液 阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发明患者 有颈部紧压感、切□有年夜量渗血、呼吸吃力、气急焦躁、心率欧阳索引创编 2021.02.02 加快、发绀、甚至窒息等,应立即陈述医师,床边裁撤切口缝线,关 闭切口,去除血块如出血严重,应急送手术室完全止血当痰液阻 塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管其它原因造成气管阻 塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理术后 48h 内,患者 应避免过频活动和谈话以减少切口内出血术后痰多不容易咳出 者,应做好坚持呼吸道通畅的护理 ,帮忙和鼓励患者咳痰或作雾化 吸入2)喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可呈现声音嘶哑,双侧损伤, 可招致严重呼吸困难护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好 安抚解释工作,并适当运用增进神经恢复的药物,结合理疗、针炙, 增进康复。

3)喉上神经损伤:可使喉部黏膜感觉丧失,患者失去喉部的吞咽反 射,进食、饮水时易产生呛咳、误咽护理上应关心患者饮食,避免 快速吞咽4)甲状旁腺损伤:多产生于手术后1一3天，轻者只有面部、□唇周 围和手、足针刺感、麻木感和强直感，于2一3周后经未损伤的甲 状旁腺代偿性增生而症状消失，重者可呈现面肌和手足阵发性、疼 痛性痉挛或手足抽搐，甚至产生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡如呈 现这种情况患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、 瘦肉、蛋黄、鱼类等症状轻者可□服葡萄糖酸钙症状较重或长 期不克不及恢复,可加服维生素D3、二氢速固醇油剂抽搐爆发 时，立即用压舌板垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙⑸甲状腺危象:术后12一36 h内要预防甲状腺危象的产生，首先坚 持患者的体温在37°C左右,给低流量吸氧和静脉输液以包管水、电 解质酸碱平衡等如呈现甲状腺危象症状应立即陈述医师，须紧急 综合处理六、出院指导 针对具体情况给患者耐心指导,一般要注意休息,避免劳累,休 息3个月后可恢复正常工作,鼓励患者多做吞咽活动,教会正确的 颈部肌肉训练办法,避免瘢痕挛缩所致的功能异常,根据医嘱服药, 并按期门诊随诊。