前列腺增生症课件_1.ppt

前列腺增生症,,,前列腺增生症(BPH),前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病前列腺的解剖部位,,,病因,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关雄激素,睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用雌激素,据研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化 雌激素还能增加雄激素与受体的结合,,病理,前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成前列腺增生主要发生在尿道周围腺体Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区（central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区（transtitional zone）。

病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水、肾功能损害及膀胱结石临床表现,夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间感觉最明显) 排尿困难 静力性因素动力性因素 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 血尿 尿潴留,,夜尿增多、尿频,,,排尿困难,,,静力性因素,前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长,,,动力性因素,动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素尿急,当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象血尿,血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致出血量不等，多为间歇性，出现于尿后尿潴留,梗阻程度愈重，则残余尿量愈大当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。

诊断,主要表现 进行性排尿困难,,病史和体检,凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失特殊检查,经腹或直肠前列腺B超 尿流动力学检查 膀胱镜检查,,尿动力学检查 男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值20－36ml/s,,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象,,前列腺增生 （以中叶和右侧叶 为主）,,,前列腺腺增生 （以两侧叶为主）,,,分级,Ⅰ度 腺体达正常2倍 约20-25g Ⅱ度 腺体达正常2-3倍 25-50g Ⅲ度 腺体达正常3-4倍 50-75g Ⅳ度 腺体超过正常4倍 75g以上,,鉴别诊断,前列腺癌 症状基本相同，影像学前列腺形态失常，浸袭性生长，易骨转移，PSA异常 膀胱癌 尿频尿急尿痛血尿或排尿困难，影像学报告膀胱内占位 膀胱颈纤维化增生 女性为主，症状类似，膀胱镜检查可排除 神经性膀胱功能障碍 多伴有神经系统损伤或功能障碍,,治 疗,前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗药物治疗,5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。

激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等5α-还原酶抑制剂,阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能α-肾上腺能受体阻滞剂,,手术治疗指针,药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在30ml以上 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活 已引起上尿路积水和肾功能损害 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石术前准备,直肠指诊 超声检查 前列腺质量(g)＝ 长×宽×高×0.52×1.05 CT 排除前列腺癌骨转移 PSA PSA＜4ng、fPSA＜1ng PSA＞11ng时 行前列腺穿刺排除癌 伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整手术方式,经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除 ，（金标准） 开放性手术 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等经尿道前列腺电切,,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,,,耻骨后经会阴前列腺摘除术,,,经耻骨后前列腺摘除术,,,记忆金属支架,,,微波高温治疗、球囊扩张术,,手术视频,前列腺剜除.mp4,,,谢谢！,,。