外科手术常用器械介绍.ppt

常用手术器械及缝合器具介绍,,,,,广西民族医院手术麻醉科 周爱玉,常用器械,手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、海绵钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器,手术刀 (Scalpel，Surgical Blade),1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上常用型号为20~24号大刀片，适用于大创口切割，9~17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄如图1-1及表1-1刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指手术刀,手术刀,3#手术刀柄,4#手术刀柄,7#手术刀柄,手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术(如乳腺癌根治术),如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作另外还有一次性使用的手术刀、柄操作方便，并可防止院内感染。

手术刀,刀片的装卸,正确执刀方法有以下四种：之一,1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等正确执刀方法之二 :,2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等 如图,正确执刀方法之三 :,3）抓持式：握持刀比较稳定切割范围较广用于使力较大的切开如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图,正确执刀方法之四 :,4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织如图,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,,,手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,,,,手术剪,1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织 2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等 3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线 4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚 5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪 6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。

如图,血 管 钳 (Hemostat or Clamp, straight, curved),血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 血管钳用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织血管钳止血,(1)应尽量少钳血管周围组织 (2)周围组织钳得过多--不正确,常见止血钳分类,止血钳有各种不同的外形和长度， 以适合不同性质的手术和部位的 需要除常见的有直、弯两种， 还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳止血钳的使用,手术镊(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等 分类:,有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。

持 镊 法,(1)正确持镊,(2)错误持镊,正确持镊是用拇指对 食指与中指，执二镊 脚中、上部持针钳 (Needle Holder),持针钳也叫持针器虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短 主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 有时也用于器械打结用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内常 用 钳 类 器 械,1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳 其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑者用作夹持内脏内面上有横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液卵圆钳 （Ring forceps）,,如图：,2.组织钳： 又叫皮钳（Allis）,对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死 组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织 如图,牵引钩类 (Retractors),常用几种手动拉钩 : 1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。

2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上 3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术 4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开 5.静脉拉钩,常用几种自动拉钩 :,自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用 全方位拉钩：用于腹 部大切口，利于术野的 暴露,牵引钩类图,静脉拉钩,S拉钩,腹腔拉钩,牵引钩类图,S状拉钩及其使用方法,自动拉钩图,压肠板,探针,刮勺,有槽探针,圆头探针,刮勺,吸引器 （Suction）,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 缝针是用于各种组织缝合的器械分为圆头、三角头及铲头三种 圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织 三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。

铲头针：临床较少用缝 针(Needle),缝针,缝合针,缝针,缝合针,缝线 Suture,可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线 用肠线注意问题： ①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂⑤尽量选用细肠线⑥肠线价格较丝线稍贵 目前，大型医院医用肠线的使用逐渐减少，已被较理想的可吸收线代替可吸收缝线常见种类,,①肠线：型号（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0） 特点：可吸收、不留异物、但组织反应大 多用于子宫、膀胱、输尿管、胃肠缝合 ②合成缝线：型号（5、2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）等 特点：更易吸收，组织反应轻， 但价格稍高。

③胶原蛋白线：型号（1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0）等 特点：更易吸收，组织反应重（异体蛋白反应） 价格更高抗菌微乔：,美国柯惠吸收缝线,胶原蛋白线,常用不吸收缝线,,①丝线：型号（10、7、4、1、1/0、2/0、3-0、5-0） 特点：柔软强韧、不滑、打结牢、对组织反应小、是使 用最广泛、最基本缝线 缺点：不吸收、形成异物 ②尼龙线：用于血管吻合 ③不锈钢缝线：用于胸骨缝合、骨折固定缝合 ④Polyproline（聚丙烯）：用于心脏、血管缝合 ⑤（聚酯）涤伦线：用于心瓣膜缝合；肌腱吻合,普通丝线：最常用,带针丝线,聚酯缝线：心脏瓣膜、心包、肌腱的缝合,普里灵缝线：血管缝合首选,钛合金缝线：皮内缝合（切口美容）,谢谢聆听！,。