手部解剖概况.ppt

手部解剖概况n第一节 手部骨骼n手部的骨骼约占人体的1/4，（全身206 ，手54）是人体最敏感的部位，用两根 针刺只有手能感觉到两个痛点有几十 个关节，数十条肌肉和韧带，有两条经 络与心脏相连，有三条经络直接通往头 部，有六条经络与全身相连有344个 穴位70多个反射区，构成了最为敏感 ，最能表现身体的全息元n腕骨n属于短骨，共八块、排成两列近侧列由桡侧 向尺侧依次为：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 远侧列依次为：大多角骨、小多角骨、头状 骨、钩骨八块腕骨并未排列在一个冠状平面 上，而是构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟各 骨的相邻面都有关节面，彼此形成腕骨间关节 近侧列腕骨由于豌豆骨位于三角骨的掌侧面 ，故又由舟骨、月骨和三角骨共同构成一椭圆 形的关节面，与桡骨形成桡腕骨关节远侧列 腕骨中，大多角骨与第一掌骨相关节的面世鞍 状关节面n掌骨n共五块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5 掌骨掌骨的近侧端为底，接腕骨；远 侧端为头，接指骨；头底之间的部分为 体第一掌骨最短、最粗，第二掌骨最 长n指骨n是长骨，共十四个，拇指有两节指骨， 其余各指都有3节由近侧指至远侧依次 为近节指骨、中节指骨和远节指骨。

每 节指骨可分底、体、指节骨滑车（头）3 部分远节指骨远侧端掌面膨大粗糙， 称为远节指骨粗隆n第二节 手部肌肉n活动手的肌肉，除有从前臂来的长腱以 外，还有很多短小的手肌这些手肌全 部集中在手的掌侧，可分为外侧群、中 间群和内侧群n外侧群n较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起， 称大鱼际有4块肌，分浅、深两层排列 n拇短展肌位于浅层外侧n拇短屈肌位于浅层内侧n拇对掌肌位于拇短展肌的深面n拇收肌位于拇对掌肌的内侧n上述4肌分别使拇指作屈、收、展和对掌 等动作n内侧群n在手掌小指侧，也形成一隆起，称小鱼 际也分浅、深两层排列n1、小指展肌位于浅层内侧n2、小指短屈肌位于浅层外侧n3、小指对掌肌位于上述两肌深面n它们分别使小指作屈、收、展和对掌等 动作n中间群n位于掌心，包括4块蚓状肌和7块骨间肌 n1.蚓状肌为细束状小肌，起自指深屈肌 腱桡侧，绕至第2-5指背面，止于指背腱 膜，作用为屈掌指关节，伸掌指关节n2、 骨间肌位于掌骨间隙内，可分为骨 间掌侧肌3块，收缩时可使第2、4、5指 间中指靠拢（内收）骨间背侧肌4块， 它们是以中指的中线为中心，能外展第2 、3、4指由于骨间肌也绕至第2-5指 背面，止于指背腱膜，故能协同蚓状肌 屈掌指关节，伸指间关节。

n第三节 手部血管n一、掌浅弓和掌深弓n1、掌浅弓：由尺动脉的末梢和桡动脉的 掌浅支吻合而成，位置较浅，表面除皮 肤和浅筋膜外，仅复以掌腱膜掌浅弓 的最凸部分不超过第二条掌纹自掌浅 弓发出四个分支，一支供应小指尺掌侧 缘为小指尺掌动脉，其余三支称为指掌 侧总动脉，下行至掌指关节附近各分为 二条指掌侧固有动脉，分别供应第2-5指 的相对缘n2、掌深弓：由桡动脉的末端和尺脉的掌 深支组成，平腕掌关节高度，位于屈指 肌腱深面由弓发出三条掌心动脉，沿 第2-4骨间掌侧肌表面下，至掌指关节附 近，分别注入相应的指掌侧总动脉n3、腕背网：位于腕关节背面，由桡动脉 ，尺动脉的腕背支和骨间前后动脉的分 支组成由此网发出数条细小的掌背动 脉，下行至掌指关节附近分为指背动脉 ，分布于2-5指背对缘n二、手背静脉n手指的静脉较丰富，在各指背面形成两 条相吻合的指背静脉，上行至指根附近 分别合成三条掌背静脉，它们在手背中 部形成不恒定的手背静脉网n第四节 手部神经n一、正中神经n以二根起自内侧束和外侧束，其间夹有腋动脉 ，此二根以锐角相互连接形成本干，下降时先 居耾动脉的桡侧，渐过动脉前方，终达动脉的 尺侧；在肘窝经耾二头肌腱膜的下面，随即入 指深屈肌和指浅屈肌之间下降，在腕部过腕骨 达手掌，在掌腱膜下侧分为三条指掌侧总神经 。

第一指掌侧总神经又分为三条指掌侧固定神 经，分布于拇指掌侧面的两侧缘及食指侧面的 桡侧缘第2、3指掌总神经各分为二条指掌侧 固有神经，分布于食指、中指、无名指掌侧面 的相对缘n正中神经还以分支支配旋前圆肌，桡侧 腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，指深屈肌 桡侧半，旋前方肌，拇长屈肌以及鱼际 肌（拇收肌除外）和第一、二蚓肌等n二、尺神经n先与耾动脉并行，次沿内侧肌下降，经 耾骨内上髁(ke)髁后面的同名沟，达前 臂掌侧，初蔽于指浅屈肌，后达尺侧腕 屈肌的桡侧，于前臂中央的附近分为二 终支，即手背支及手掌支n手掌支：过尺骨与尺侧腕屈肌腱之间达 前臂背侧，降至手背，分布于手背尺侧 半部及尺侧两半指背侧的皮肤n手掌支：为本干的连续，沿尺动脉尺侧 至腕部，与豌豆骨桡侧分浅深二支n1、浅指又分为二支，尺侧者分布于小指 掌侧面的尺侧缘桡侧者为第四指掌侧 总神经，分布于小指及无名指掌侧面的 相对缘n2、深支随尺动脉掌深支入手掌深部，分 布于小鱼际肌及掌深部诸肌（包括拇收 肌，全部骨间肌和第3、4蚓状肌）吃 神经在前臂经过中，以肌支分布于尺侧 腕屈肌及指深屈肌的尺侧头n三、桡神经n出于后束，初位于腋动脉和肱（hong）脉的 后方,然后随肱深动脉肱三头肌长头与内侧之 间达上臂后面,在入肱三头肌内侧头与外侧间, 沿桡神经沟內下降,至肘窝在桡肌与肱肌之间 的沟内,分为深浅两支。

浅支较细，沿肱桡肌 尺侧下降，继绕至前臂的背侧达手背，分布于 手背桡侧半及拇指、食指和中指背侧面桡侧半 的皮肤深支主要由运动纤维而成，贯穿旋后 肌至前臂背侧，在深浅两层伸肌群间，分为多 数肌支，分布于前臂一切伸肌其中一支很长 的叫骨间背侧神经，分支支配前臂深层伸肌 桡神经经过还发肌支，支配肱三头肌、肘肌、 旋后肌及肱桡其感觉纤维除分出浅支外，还 发皮支分布于上臂和前臂的皮肤。