腹腔镜联合手术38例体会.docx

    腹腔镜联合手术38例体会    腹腔镜胆囊切除术已基本成熟，在进行该手术的过程中，我们对相伴随的疾病同时进行相应的处理，称联合手术腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理两个或两个以上不同器官病灶的手术[1]现收集我院2000年以来在进行腹腔镜胆囊切除术时，同时联合治疗阑尾炎、肝囊肿、卵巢囊肿等疾病38例，手术过程顺利，效果满意1临床资料1.1一般情况：38例患者其中胆囊结石伴肝囊肿9例，胆囊结石伴卵巢囊肿13例，胆囊结石伴阑尾炎15例，胆囊息肉伴阑尾炎2例其中女性26例，男性12例年龄20～60岁，平均年龄39岁术前均明确诊断，术中探查结果与术前诊断相符1.2手术方法（1）手术均采用气管插管静脉复合麻醉、CO2人工气腹，先探查胆囊周围情况，结扎胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊后，探查腹腔内其他疾病2）对合并肝囊肿的病人给行囊肿开窗术，探查肝脏表面的颜色、大小、形态、质地，清楚肝囊肿在肝脏表面的位置，数目、大小，（术前应有B超、CT等影像学诊断）有条件的情况下，可行肝囊肿穿刺，探查是否为单纯的囊肿待探查明确后，在囊肿最低位处用电刀切一小口，吸净囊液，然后提起囊壁，用电刀沿囊壁边缘切除整个囊壁。

囊肿基底部用电凝烧灼，既可以止血，又可将残余囊壁清除，以防止囊肿复发对囊腔内有胆汁者，应放置橡胶引流管一根，防止迷走胆管瘘对囊腔较大者，可填塞大网膜或明胶海绵3）探查下腹部情况，病人采取头低脚高位，根据术前检查结果，明确卵巢囊肿的大小、形态、位置后，先给行囊肿穿刺，以明确诊断然后分离卵巢囊肿与周围组织粘连，切除卵巢及囊肿在进行上述操作时，外科医生可与妇科医生同时参与，以增加手术的安全性4）对于合并阑尾炎的病人，在进行腹部戳孔时，应注意与单纯胆囊切除术戳孔的不同，脐部戳孔应在脐上，其他三个戳孔应比单纯胆囊切除下移2cm，这样可以兼顾上下两个部位的操作在进行胆囊切除术后，改用头低脚高位，同时将镜头移至剑突下戳孔，探查右下阑尾情况若为单纯性阑尾炎，用可吸收夹或钛夹一枚，结扎阑尾根部、切除阑尾若阑尾水肿明显，应仔细分离周围组织，充分暴露阑尾根部及回盲部，用钛夹或可吸收夹结扎阑尾系膜，阑尾根部用丝线结扎，阑尾残端电凝烧灼要注意，阑尾根部单纯用钛夹或可吸收夹结扎，待水肿消散后，可能致夹子脱落而发生阑尾残端漏1.3结果38例联合手术病例，术前均给明确诊断，术中再次探查确定诊断，均手术顺利，术中出血少，手术时间短。

平均手术时间比单纯胆囊切除手术时间增加30分钟左右术后24小时肠道功能基本恢复正常，第二天病人均下床活动，3～5天痊愈出院，无手术并发症的发生2讨论2.1腹腔联合手术的原则：该手术过程中，多为两种或两种以上手术同时进行，原则是先治疗主要疾病，再治疗伴随疾病1）各种疾病要有手术指征，不应为联合而无原则地扩大联合手术的适用范围2）先切除良性病灶，后切除恶性病灶，以减少癌细胞的种植和扩散3）先行无菌手术，再行其它手术，防止因同时行多脏器手术而增加感染机会[2]（4）根据术者的熟练程度，先给行简单、熟练的操作，如先行胆囊切除术，再行其他手术5）Tittel[3]等研究证实腹腔镜手术可减少术后粘连在一定程度上拓宽了手术领域，有利于发展和普及2.2操作中注意的事项：根据术前检查，明确手术要治疗的疾病对合并症不熟悉的疾病可邀请相关科室会诊手术，以增加手术的安全性在术中若发现戳孔不合适或操作有困难，必要时可增加戳孔，以利手术顺利进行2.3联合手术的优势：（1）腹腔镜手术由于通过腹壁小戳孔手术，手术器械长，操作灵活，术野清晰，克服了常规开腹手术切口方面的局限性，扩大了操作范围，为腹部联合手术提供了良好的前提条件。

[4]（2）该手术方式出血少、创伤小，病人恢复快、花费少，一次麻醉下完成两种甚至两种以上的手术，更好的体现了微创手术的优势Reference[1]陈训如,田伏洲,黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.275.[2]李胜宏,陈训如等.腹腔镜同时多脏器手术77例报告中国实用外科杂志，1998,18（5）:288.[3]TittelA，TreutnerKH，TitkovaS，etal.Newadhesionformationafterlaparoscopieandconventionaladhesiolysis：acomparativestudyintherabbit[J]，SurgEndosc，2001，15：44.[4]王秋生,邓绍庆等.腹腔镜联合手术.中华外科杂志，1997,35:84.  -全文完-。