预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作实施专项方案.docx

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案（）为深入规范预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作，全方面落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输综合干预方法，实现最大程度地降低因母婴传输造成儿童感染，依据《中国妇女发展纲要（-）》、《中国儿童发展纲要（-）》、《中国遏制和防治艾滋病行动计划》、《中国预防和控制梅毒计划（ - ）》、《全国乙型病毒性肝炎防治计划》，在对《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案》总结基础上，更新制订本实施方案一、工作目标（一）总目标为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输综合干预服务，最大程度地降低疾病母婴传输，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女儿童影响，深入改善妇女儿童生活质量及健康水平二）具体目标至底，实现以下目标：1. 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95％以上，孕期检测率达90%以上，提升孕早期检测百分比2. 艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90％以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90％以上3. 梅毒感染孕产妇梅毒诊疗率达90％以上，所生儿童预防性诊疗率达90％以上4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95％以上5. 艾滋病母婴传输率下降至5％以下。

6. 先天梅毒汇报发病率下降至15/10万活产以下二、工作内容结合孕产期保健和儿童保健服务，为全部孕产妇及所生儿童提供全方面、整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输服务，整合服务步骤见附件1关键工作内容以下：（一）健康教育及健康促进各级卫生计生部门应该和各相关部门亲密合作，发挥部门优势，开展形式多样健康教育活动和知识宣传各级医疗卫生机构应该结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治、小区卫生服务等常规医疗保健服务开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输大众健康教育和咨询指导，提升育龄妇女及其家庭，尤其是孕产妇对预防母婴传输认知，促进健康行为二）孕产妇检测和咨询服务各级医疗卫生机构应该依据相关检测技术规范，为全部孕产妇（包含流感人口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测和咨询，尽早明确其感染情况在孕早期或首次产前检验时，通知预防母婴传输及相关检测信息，提供适宜、规范检测，依据检测结果提供检测后咨询对临产时才寻求援产服务孕产妇，也要立即进行检测和咨询孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测服务技术关键点见附件2三）感染孕产妇及所生儿童保健服务各级医疗卫生机构应该对感染孕产妇实施首诊负责，将其纳入高危管理，遵照保密标准，提供高质量保健服务。

除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴通知和检测等服务给感染孕产妇安全助产服务，提倡自然分娩，不应将感染作为剖宫产指征实施普遍性防护方法，降低分娩过程中疾病传输帮助产妇及其家人制订适宜生育计划，落实避孕方法、促进安全套使用，降低非意愿妊娠和疾病传输为感染孕产妇所生儿童提供常规保健和随访服务，强化生长发育监测、喂养指导、疾病综合管理、感染症状和体征监测等服务四）预防母婴传输干预服务1.预防艾滋病母婴传输干预服务一旦发觉艾滋病感染孕产妇，不管其CD4+ T淋巴细胞计数水平和病毒载量情况，应该立即为其提供无偿抗病毒诊疗，不含有抗病毒诊疗能力各级医疗卫生机构全部应该为其提供转介服务，并做好转介过程信息交流在用药前和用药过程中，尤其在用药早期和孕晚期，要进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量和其它相关检测，以评定感染情况及监测用药在用药前和用药期间要连续给用药依从性咨询指导儿童出生后，立即提供无偿抗病毒用药；给科学婴儿喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养；进行感染情况监测，提供艾滋病感染早期诊疗检测和抗体检测服务；必需时进行转介预防艾滋病母婴传输干预服务技术关键点见附件3。

2. 预防梅毒母婴传输干预服务各级医疗卫生机构应该对孕早期发觉梅毒感染孕产妇（包含既往感染者）在孕早期及孕晚期进行规范青霉素诊疗；对孕中、晚期和临产发觉梅毒感染孕产妇，也要立即给诊疗在诊疗过程中要定时进行随访和疗效评价，对复发或再感染者应追加诊疗所生儿童出生时即进行梅毒感染相关检测（如非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测等），立即发觉先天梅毒患儿依据需要，为所生儿童实施预防性青霉素诊疗对出生时明确诊疗先天梅毒儿童立即给规范诊疗，并上报先天梅毒感染信息；对出生时不能明确诊疗先天梅毒儿童，应定时检测和随访，以立即诊疗或排除先天梅毒；对随访过程中诊疗先天梅毒儿童立即给规范诊疗并上报先天梅毒感染信息在没有条件或无法进行先天梅毒诊疗、诊疗情况下应立即进行转诊预防梅毒母婴传输干预服务技术关键点见附件43. 预防乙肝母婴传输干预服务各级医疗卫生机构应该为乙肝感染孕产妇提供必需试验室检测和辅助检验，亲密监测肝脏功效情况，给专科指导必需时给转介服务对乙肝感染孕产妇所生儿童，按要求立即注射乙肝免疫球蛋白，根据国家免疫程序接种乙肝疫苗预防乙肝母婴传输服务技术关键点见附件5五）感染孕产妇及所生儿童综合关心和支持医疗卫生机构、小区及其它相关组织应该依据本身服务特点和能力，经过多个形式或渠道，为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇、儿童及其家庭，提供预防母婴传输相关咨询指导、心理支持、综合关心及转介等医疗保健综合服务。

三、保障方法（一）服务能力建设各级卫生计生行政部门应该加强妇幼保健三级网络建设，经过建立激励机制，稳定基层队伍健全转诊机制，为感染孕产妇及所生儿童提供规范诊疗服务建立长久有效培训机制，有计划地开展国家、省、地市、县、乡村逐层培训，使全部负担预防母婴传输服务相关人员，全部能定时得到相关专业技能培训和复训加强试验室建设，配置必需检测设备和合格检验人员，完善试验室相关检测服务制度及步骤,严格试验室室内和室间质量控制，保障工作顺畅运转加强产科建设，确保在医疗操作中遵照普遍性防护标准，实施相关消毒制度，最大程度地避免医源性感染及医护人员职业暴露二）信息管理各级卫生计生行政部门要建立健全预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输管理信息系统，建立当地域相关信息互通共享和信息安全机制各级医疗卫生机构应该指定专员负责信息管理工作，要在婚前保健、孕产期保健、产时保健、儿童保健等相关登记中统计相关信息定时搜集、整理、填报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作月报表及系列个案登记卡，立即进行数据信息网络汇报同时，根据《中国传染病防治法》、《传染病信息汇报管理规范》等相关要求进行艾滋病、梅毒和乙肝疫情汇报各级卫生计生行政部门及妇幼保健机构，应该根据要求进行相关数据信息审核、管理、质量控制及分析利用，确保数据信息上报立即性、完整性和正确性。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输相关报表、上报步骤及要求见附件6三）监督指导和评定建立健全各级预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作监督指导和评定体系国家卫生计生委妇幼司负责制订国家级监督指导和评定方案，组织教授进行监督指导和评定各级卫生计生行政部门应该制订当地域监督指导和评定方案，定时组织开展自查和监督指导，并向上级卫生计生行政部门提交督导评定汇报和工作汇报，不停提升辖区内预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作质量四）资金和物资管理各级卫生计生行政部门应该加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输相关物资和资金管理根据《中国政府采购法》等相关要求对试剂、药品、设备等相关物资立即进行招标采购，严格管理，追踪物资使用效果，杜绝浪费结合当地实际情况，整合资源，合理统筹安排各级财政经费，提升经费使用效率要根据专题资金管理措施，加强资金管理，实施专款专用，保障资金用于检测筛查、综合干预、追踪随访、信息管理、能力建设等预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输相关工作四、职责分工（一）卫生计生行政部门国家卫生计生委妇幼司牵头负责全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作组织协调和管理；医政医管局负责协调艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童相关诊疗工作；疾控局负责艾滋病、梅毒疫情监测组织工作。

省、地市、县级卫生计生行政部门负担本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作组织、协调和管理工作，明确职责分工，建立健全以妇幼牵头，医政医管、疾控、财务等亲密配合协作机制，抓好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输各项工作落实二）医疗卫生机构中国疾病预防控制中心妇幼保健中心负担全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作技术支持，开展科学研究，推广适宜技术各级妇幼保健机构负担本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作技术指导和服务，负担卫生计生行政部门委托各项管理工作各级疾病预防控制机构负担本辖区艾滋病、梅毒疫情监测、艾滋病感染者随访管理和艾滋病试验室质量管理等工作配合开展感染孕产妇及所生儿童诊治、随访及转介服务各级各类医疗卫生机构应该主动为全部孕产妇提供检测和咨询服务，实施首诊负责制，为感染孕产妇及所生儿童提供规范干预服务参与并接收预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输相关技术指导和培训，负责搜集、上报相关信息资料附件：1.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输整合服务步骤2.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测服务技术关键点3.预防艾滋病母婴传输干预服务技术关键点4.预防梅毒母婴传输干预服务技术关键点5. 预防乙肝母婴传输干预服务技术关键点6.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输相关报表、上报步骤及要求附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输整合服务步骤图1. 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输整合服务步骤附件2孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测服务技术关键点一、孕产妇艾滋病检测参考《全国艾滋病检测技术规范（修订版）》中临床诊疗相关检测策略进行孕产妇艾滋病检测。

一）检测方法孕产妇艾滋病检测方法包含抗体筛查试验和补充试验抗体筛查试验包含快速检测（RT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、明胶颗粒凝集试验（PA）等补充试验包含抗体补充试验和核酸补充试验等提议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验）、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）二）检测步骤孕产妇首次接收孕产期保健时，首优异行艾滋病抗体筛查试验筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一个筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检依据复检结果，确定是否进行补充试验依据补充试验结果，判定感染情况（详见图2）临产时才寻求援产服务孕产妇，需同时应用两种不一样快速检测试剂进行筛查，依据筛查检测结果，立即提供后续服务（详见图3）图2. 孕期艾滋病检测及服务步骤图3. 产时艾滋病检测及服务步骤（适适用于孕期未接收艾滋病检测产妇）二、孕产妇梅毒血清学检测（一）检测方法梅毒血清学检测方法包含非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验1. 非梅毒螺旋体抗原血清学试验常见方法包含甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等；2. 梅毒螺旋体抗原血清学试验常见方法包含梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫层析法-快速检测（RT）、化学发光免疫试验（CLIA）等。

二）检测步骤孕产妇首次接收孕产期保健时，即采取任意一类梅毒血清学检测方法进行梅毒筛查筛查结果呈阳性反应者，需用另一类检测方法进行复检，确定其是否为梅毒感染（详见图4）在有条件地域，提议首选梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查图4.孕产妇梅毒检测及服务步骤三、孕产妇乙肝检测（一）检测方法乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包含酶联免疫吸附试验（ELISA）、金标识免疫分析（胶体金）、化学发光免疫试验（CLIA）等推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测。