糖尿病患者合并感染的防治ppt课件.ppt

糖尿病患者合并感染的防治糖尿病患者合并感染的防治1 1l 糖尿病患者易合并感染l 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险l 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力内内 容容2 2糖尿病患者易合并感染糖尿病患者易合并感染糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重：糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重：l l危害：危害：感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因重要死因l l常见合并感染类型：常见合并感染类型： 泌尿系感染：泌尿系感染： 常见，常见， 有时可导致严重的并发症，有时可导致严重的并发症， 如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症肾乳头坏死和败血症 呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌 糖尿病是肺炎球糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群菌感染的菌血症高风险人群毛毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者 糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，病死率高达病死率高达5050 结核：糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者，结核：糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者， 并且多见非典型的影像学表现并且多见非典型的影像学表现 其他感染其他感染3 3荟萃分析：中国糖尿病患者感染发生率更高荟萃分析：中国糖尿病患者感染发生率更高l l国内荟萃分析国内荟萃分析1 1结果显示：结果显示： 国内糖尿病患者社区获得性感染发病率为国内糖尿病患者社区获得性感染发病率为22.12%-55 .86%22.12%-55 .86%，平均，平均39.55 %39.55 % 常见感染部位：常见感染部位：呼吸系统呼吸系统和泌尿系统和泌尿系统l l国外国外RawatRawat等人报道等人报道2 2 糖尿病感染发生率糖尿病感染发生率30.4%30.4%4 4我国糖尿病患者感染的高危因素及感染率我国糖尿病患者感染的高危因素及感染率研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析。

结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型不同危险因素下糖尿病患者感染发生率比较年龄性别病程血糖水平5 5我国糖尿病患者的主要感染类型我国糖尿病患者的主要感染类型研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料，进行回顾性分析结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮肤及软组织为常见感染类型6 6内 容l 糖尿病患者易合并感染l 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险l 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力7 7国内外权威指南指出：国内外权威指南指出：糖尿病患者是流感的高危人群糖尿病患者是流感的高危人群 患有慢性肺病(包括哮喘)或心血管(除外单纯收缩期高血压)、肾、肝、神经、血液或代谢疾病(包括糖尿病)的成人和儿童属于流感的高危人群 慢病人群感染流感后较易发展为重症病例 重症病例可表现为流感病毒性肺炎、心肌炎、脑脊髓炎等，甚至死亡中华人民共和国卫生部：流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）1美国CDC&免疫接种咨询委员会：疫苗防治季节性流感指南（2013-2014）2CDC：疾病预防与控制中心8 8糖尿病患者患流感后住院风险高于健康人糖尿病患者患流感后住院风险高于健康人在流感流行年份，因流感导致的糖尿病患者在流感流行年份，因流感导致的糖尿病患者住院率住院率是同性别、年龄非糖尿病患者的是同性别、年龄非糖尿病患者的6 6倍倍荷兰国家医疗登记数据中选取1976-1979年病例，分析糖尿病患者罹患流感、肺炎和死亡的风险。

9 9糖尿病患者因流感导致死亡等严重后果的糖尿病患者因流感导致死亡等严重后果的风险成倍增加风险成倍增加2011-20122011-2012年韩国韩国医院流感年韩国韩国医院流感监测数据显示，监测数据显示， 糖尿病患者感染流感后糖尿病患者感染流感后发生严发生严重并发症的风险重并发症的风险是未患糖尿病人是未患糖尿病人群的群的3.63 3.63 倍Campbell A, et al. CMAJ 2010. 182(4): 349-355. 糖尿病患者患流感后，导致死亡等严重后果的风险较无潜在疾病者成倍增加加拿大2009年甲型H1N1流感大流行期间的流行病学调查，对1,479例实验室确诊流感的住院患者的结局进行调查死亡ICU(非致命性)任何严重后果2.7倍2.3倍2.2倍Hong KW, et al. Journal ofInfection and Chemotherapy. 2014, 20(1): 914.1010国内外权威指南指出：国内外权威指南指出：糖尿病患者是肺炎球菌疾病的高危人群糖尿病患者是肺炎球菌疾病的高危人群 流行病学研究指出，糖尿病患者（尤其是终末期心、肾并发症患者）是流感及肺炎导致的并发症、住院及死亡的高危患者。

以下特定基础疾病可增加肺炎链球菌感染和并发症的危险：慢性基础性疾病：如慢性心血管疾病（如发绀型先天性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，不包括高血压）、慢性肺病（慢性阻塞性肺病、肺水肿、哮喘）、慢性肝病（肝硬化）、糖尿病、脑脊液漏、耳蜗植入、酒精中毒、吸烟中华预防医学会：肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2012版）1美国糖尿病协会：糖尿病患者的流感及肺炎免疫立场声明21111糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)(IPD)风险高于健康人风险高于健康人美国美国ABCsABCs和和NHISNHIS在在19991999至至20002000年数据显示，与健康成年人相比，慢性基础疾病患年数据显示，与健康成年人相比，慢性基础疾病患者发生者发生IPDIPD的高危险性值得临床关注的高危险性值得临床关注1 1Kyaw MH, Rose CE Jr, Fry AM et al.J Infect Dis. 2005 Aug 1;192(3):377-86.IPD：侵袭性肺炎球疾病； ABCs：动态细菌核心监控网络；NHIS：国民健康访问调查 糖尿病患者患IPD风险为健康人的3.4倍（调整后RR）采用美国1999-2000年国家监控数据，分析年龄18的健康(n=1570)及高危(n=2765)成年人的IPD发生率，高危因素包括糖尿病、癌症、慢性心脏病、慢性肺病、艾滋病、酗酒。

1212糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病死亡率更高糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病死亡率更高Feikin DR, Schuchat A, Kolczak M et al.Am J Public Health. 2000 Feb;90(2)223-9.需要住院的社区获得性侵袭性肺炎球菌肺炎患者中，与无基础疾病的人群相比，糖尿病患者病死率更高2糖尿病患者患IPD后死亡率为无基础疾病者的2.9倍（调整后RR）美国1995-1997年流行病学调查，纳入了12194例IPD病例，其中5837例为社区获得性肺炎，分析了影响肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病学因素1313内 容l 糖尿病患者易合并感染l 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险l 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力1414免疫接种可有效预防感染的发生免疫接种可有效预防感染的发生“良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生1515流感疫苗降低糖尿病患者流感疫苗降低糖尿病患者死亡、入死亡、入ICUICU、呼吸衰竭等临床事件风险、呼吸衰竭等临床事件风险p0.01p0.01p0.01p0.01p0.052001-2009年台湾65岁糖尿病患者队列研究（N=9025）1616流感疫苗减少糖尿病患者并发症、流感疫苗减少糖尿病患者并发症、住院和死亡事件住院和死亡事件荷兰，荷兰，1999-20001999-2000流感季节，流感季节，n=1753n=1753，年龄，年龄 1818岁岁*流感，肺炎，其他急性呼吸系统疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖调节异常，全因死亡事件*1717肺炎球菌疫苗对糖尿病患者的保护效力肺炎球菌疫苗对糖尿病患者的保护效力与其他老年慢病患者相当与其他老年慢病患者相当1. Hutchison BG et al. Clinical effectiveness of pneumococcal vaccine.Meta-analysis. Canadian Family Physician,1999;45:2381-93 2.Butler JC, et al. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy,An Evaluation of Current Recommendations. JAMA. 1993 Oct 20;270(15):1826-31.12为检测肺炎球菌疫苗在高危患者中的保护效力，采用间接队列分析法，对1978至1992年间，曾经及未曾接受过肺炎球菌疫苗接种的糖尿病患者发生肺炎球菌感染的情况进行了比较。

肺炎球菌疫苗对老年和糖尿病患者疫苗血清型感染发生的预防效力1818疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染率疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染率下降下降29%29%P 0.05感染者所占比例（%）下降29%国内一项单中心、对照研究，入组136例糖尿病患者，分析接种PPV23对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者呼吸道感染发生率1919肺炎球菌疫苗减少糖尿病患者感染肺炎球菌疫苗减少糖尿病患者感染使用抗生素与住院次数使用抗生素与住院次数患者病例 （%）比较接种与不接种23价肺炎球菌多糖疫苗的两组糖尿病患者随访2年内的呼吸道感染发生率、抗生素使用、住院时间及医疗费用（N=136）P均0.05使用抗生素次数患者病例 （%）住院次数P均0.052020肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染、肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院风险抗生素使用和住院风险本研究纳入600名60岁的老年人，分析了23价肺炎球菌多糖疫苗对下呼吸道感染、抗生素使用、住院情况的保护作用，亚组分析中分别分析了疫苗对COPD、糖尿病、冠心病和高血压患者的影响，此处选取了糖尿病患者亚组分析的结果。

相对风险降低 （%）2121国内外糖尿病诊疗指南推荐患者接种国内外糖尿病诊疗指南推荐患者接种流感及肺炎球菌疫苗流感及肺炎球菌疫苗不同年龄不同年龄DMDM患者患者接种建议接种建议中国指南（中国指南（20132013版）版）ADAADA指南指南个月个月 每年都要接种每年都要接种流感疫苗流感疫苗 每年都要接种每年都要接种流感疫苗流感疫苗2 2岁岁 须接种须接种肺炎肺炎球菌多糖疫苗球菌多糖疫苗 须接种须接种肺炎肺炎球菌多糖疫苗球菌多糖疫苗2323（PPSV23PPSV23）5 5岁岁 如未曾接种如未曾接种乙肝乙肝疫苗，应该接种疫苗，应该接种 如未曾接种如未曾接种乙肝乙肝疫苗，应该接种疫苗，应该接种岁岁 如未曾接种如未曾接种乙肝乙肝疫苗，可以考虑疫苗，可以考虑接种接种 5 5岁以上的患者如果以前曾经接岁以上的患者如果以前曾经接种过种过肺炎肺炎球菌多糖疫苗，而接种球菌多糖疫苗，而接种时间超过年者需再接种一次时间超过年者需再接种一次 如未曾接种如未曾接种乙肝乙肝疫苗，可以考虑接种疫苗，可以考虑接种 年龄年龄6565岁的患者以前没有接种，应该岁的患者以前没有接种，应该接种接种肺炎肺炎球菌结合疫苗球菌结合疫苗1313（PCV13PCV13），初次接种后，初次接种后6 61212个月再接种个月再接种PPSV23PPSV232222总总 结结2323THANKSTHANKS2424。