慢性肾衰竭患者的病情观察要点和指引.doc

慢性肾衰竭患者的病情观察及应急处理指引一、慢性肾衰竭的概念： 慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发病和继发性慢性肾脏疾病持 续发展的共同转归因肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊 乱、酸碱平衡失调和全身系统症状为主要表现的临床综合征按肾功能损害程度分为： （1）肾的储备能力下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期 4）尿毒症期 二、慢性肾衰竭患者的病情观察内容：（一）常见症状体征的观察 心血管系统常见症状体征：1. 高血压，大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压，高血压主要是 由水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用 EPO 及环孢素等有关，高血压可引起 左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害2. 心力衰竭，是常见死亡原因之一其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部分病人 与尿毒症性心肌病有关，尿毒症性心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有 关3. 心包炎，主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心包炎相同， 但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关，严重者有心包填塞4. 动脉粥样硬化，常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速， 冠心病是主要的死亡原因之一。

1） 胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现，病人口气常有尿味，恶心呕吐，腹 胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡上消化出血在尿毒症病人中也是很常见，主要与 胃粘膜糜烂和消化性溃疡有关，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡发生率姣正常人 高血液系统常见症状体征：1. 贫血，常有贫血，为正常色素性正细胞性贫血，主要原因：①肾脏产生红细胞生成 激素减少，②铁摄入不足③失血④红细胞生存时间缩短⑤体内叶酸、蛋白质缺乏⑥ 血中有抑制细胞生成的物质2. 出血倾向：常表现为皮下出血，鼻出血、月经过多、外伤后严重出血，消化道出血等，出血倾向与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力有关，透析能迅速纠正出血倾向3. 皮肤症状：常见瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、尿毒 霜的沉积有关4. 呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长，体液过多时可引起肺水肿，可出现尿毒症性支气 管炎，肺炎、胸膜炎等二）辅助检查1. 血常规 红细胞数量下降，血红蛋白含量降低、白细胞可升高或降低2. 尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡 样管型等3. 肾功能检查 内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，血清电解质增高或降低，有代谢性酸中毒。

4. B 超或 X 线平片 双肾缩小三）用药护理积极纠正病人的贫血，遵医嘱用红细胞生成激素，观察用药后的反应，如头痛，高 血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容，遵医嘱使用降压药和强心药四）并发症的观察及应急处理慢性肾衰竭出现后，患者的水电解质和酸碱平衡紊乱，但出现水钠平衡失调时， 一般失水可以通过口服补充，重度失水者可静脉滴注 5%葡萄糖液水过多时，应 严格限制摄入水量，有条件时最好用透析疗法低钠血症出现惊厥、昏迷等精神症 状时，可用 5%氯化钠溶液静脉滴注，钠过多时常伴有水肿，应限制水，钠的摄入， 使用利尿剂出现代谢性酸中毒时，一般口服碳酸氢钠，严重者静脉补碱透析疗 法纠正各种水电解质、酸碱平衡失调，一旦出现高血钾，应积极处理，因为高血钾 主要抑制心肌细胞，致严重的心律失常，心室颤动或心脏骤停，是主要死亡原因之，应早期透析治疗可以预防评估处理评价 >高血钾的抢救护理流程出现有恶心，呕吐、出冷汗、继而面色苍白，呼吸困难脉搏细速，肌肉乏 力，麻木软瘫，严重者出现室颤，意识障碍，或患者主诉胸闷气急，头晕眼 花甚至出现心脏骤停等表现1．取平卧位，头偏向一侧，呼叫医生，同时取急救车和除颤仪。

医生不在 现场时立即联系，呼叫其它科医生抢救2．按医嘱吸氧3.立即给予10%葡萄糖酸钙20—30ml加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙 离子对抗钾离子对心肌的抑制作用4．呼吸困难时可取半卧位或坐位，保持呼吸道通畅，必要时给予高流量吸 氧并给予 20%—30%乙醇湿化吸氧5．上心电监护，密切监测生命体征6．按医嘱进行血液透析治疗，排除体内细胞内多余蓄积的钾离子7．及时通知、安慰家属，做好必要的解释工作告知患者及家属停止一切 含钾高的药物和食物的摄入1. 评估、处理及时准确2. 掌握病情，能根据病情采取正确措施3. 保持镇静，动作敏捷，操作准确熟练参考文献1. 符霞. 血液透析护理实践指导手册. 人民军医出版社，20132. 张增政，李静艳 慢性肾衰竭的透析治疗，中国血液净化，20053. 王质刚 血液净化第二版，北京科学技术出版社。