2第二单元 中药的性能 四气.doc

第二单元　中药的性能何谓中药性能？又称药性，即中药作用的基本性质与特征的高度概括　　何谓药性理论？即有关药性的理论，包括 四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等　　药物之所以能够针对病情，发挥作用，是因其各具独特的性能，前人也称之为 偏性也就是说，以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰等　　中药的性能是依据用药后的 机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象第一节　四气　　一、四气的含义 　　四气，也称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用性质，是说明药物作用性质的重要概念之一　　平性，是指药物寒热偏性不明显者　　二、四气的确定依据 　　药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，与所治疾病的寒热性质相反　　故四气的确定是以 用药反应为依据，病证寒热为基准　　能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如石膏，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性　　能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性　　三、四气的所示效用　　　寒凉性药物，即表示其具有 清热、泻火、凉血、解热毒等作用。

　　温热药具有 温里散寒、补火助阳、温经　　寒凉性有伤阳助寒之弊，而温热性则有伤阴助火之害　　四、具体表述　　有些药物，还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分　　五、阴阳属性　　温热属阳，寒凉属阴温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异　　六、四气的临床意义 　　1.据病证的寒热选择相应药物， 治热病投寒药，治寒病投热药如治气分高热，投性寒的石膏、知母；治亡阳欲脱，投性热的附子、干姜等　　　2.据病证寒热程度的差别选择相应药物如治亡阳欲脱，选大热之附子，而治一般中寒腹痛，投温性之炮姜；反之，则于治疗不利，甚则损伤人体　　　　3. 寒热错杂者，则寒热并用，至于孰多孰少，据情而定　　4.对于真寒假热或真热假寒者，则又当分别治以热药或寒药，必要时加用药性相反的反佐药第二节　五味　　一、五味的含义 　　五味，即指药物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味其既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示　　此外还有淡味、涩味由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味　　二、五味的确定依据　　五味确定 最初是依据药物真实滋味。

　　黄连、黄柏之苦；　　甘草、枸杞之甘；　　桂枝、川芎之辛；　　乌梅、木瓜之酸；　　芒硝、昆布之咸　　随着用药实践的发展，人们对药物作用的认识不断丰富，一些药物的功能很难用其滋味来解释，因而采用以功效推定其味的方法　　如葛根，临床证明其既能生津止渴，又能发表透疹，用口尝所得甘昧只能解释归纳其生津止渴作用，而发表透疹则难以归纳解释，故又据发表透散多味辛的原则，再赋予其辛味　　由此可知， 确定味的主要依据有二：一是药物的真实滋味，二是药物的功能　　三、所示效用与临床应用 　　　1.辛：能散、能行，有 发散、行气、活血等作用　　　一般治疗表证的药物，如荆芥、薄荷；治疗气滞的香附；治疗血瘀的川芎、红花，都有辛味　　副作用：辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用　　2.甘：能补、能缓、能和，即有 补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用　　如治虚证的黄芪、熟地、枸杞子；治挛急作痛、调和药性的饴糖、甘草等；某些甘味药还能解药、食毒，如甘草、蜂蜜等此外，甘味药多质润而善于滋燥　　副作用：甘味药大多能腻膈碍胃，令人中满， 凡湿阻、食积、中满气滞者慎用　　3.酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等滑脱不禁的证候。

　　山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩汤止泻等　　副作用：酸味药大多能 收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用　　4.苦：能泄、能燥、能坚　　能泄的含义较广，①通泄：如大黄泻下通便，用于热结便秘；②降泄：如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘枇杷叶能除降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；③清泄：如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证　　苦能燥即燥湿，用于湿证湿证有寒湿、湿热的区别　　温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿　　　　苦能坚的提法源于《黄帝内经》《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之　　以知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛等证为例，认为苦能坚阴，并以“ 泻火存阴”之理解释存阴”是间接作用，“泻火”是直接作用苦能坚阴与苦能清泄直接相关　　坚厚脾胃：增进食欲，黄连、龙胆草　　5.咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用　　如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鳖甲，治热结便秘的芒硝等　　6.涩：能 收敛固涩，与酸味作用相似　　龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。

　　7.淡：能渗、能利，有 渗湿利水作用多用于治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等　　四、阴阳属性　　辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴　　五、气味配合　　（一）意义　　气与味分别从不同角度说明药物的作用，其中气偏于定性，味偏于定能，只有将二者合参才能较全面地认识药物的性能　　如紫苏与薄荷虽均味辛而能发散表邪，但紫苏性温而发散风寒，薄荷性凉而发散风热；黄芪与石斛虽均味甘而能补虚，但黄芪性温而善补气升阳，石斛性微寒则善清热养阴　　（二）原则　　气与味配合的原则有二：一为任何气与任何味均可组配；二为一药中气只能有一，而味可以有一个，也可以有两个或更多味越多，说明其作用越广泛　　（三）规律　　气味配合规律有二： 一为气味均一；二为一气二味或多味　　（四）气味配合与疗效的关系　　味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处　　例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热　　再如， 麦冬、黄芪皆有甘味，麦冬甘凉，有养阴生津作用；黄芪甘温，有温养中焦，补中益气作用　　气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证　　黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。

　　生地黄甘寒，清热养阴，用治虚热证　　性味还必须与药物的具体功效结合起来，方能全面、准确地认识药物　　　　紫苏、辛夷性味皆是辛温，都有发散风寒的作用而紫苏发散力较强，又能行气和中；辛夷发散力较弱，而长于通鼻窍　　因此，性味与功效合参尤为重要第三节　升降浮沉　　一、升降浮沉的含义　　升降浮沉反映药物作用的 趋向性，这种趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疗疾患的病位相同是说明药物作用性质的概念之一　　二、确定依据　　1.药物的质地轻重：凡花、叶类质轻的药多主升浮，如菊花、桑叶等；种子、果实及矿物、贝壳类质重的药多主沉降，如苏子、枳实、磁石、石决明等　　2.药物的气味厚薄：凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花；气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等　　3.药物的性味：凡性温热、味辛甘的药为阳性，多主升浮，如桂枝等；而性寒凉、味酸苦咸的药为阴性，多主沉降，如天花粉、芒硝等　　4.药物的效用： 药物疗效是确定其升降浮沉的主要依据病势趋向常表现为向上、向下、向外、向内，病位常表现为在上、在下、在外、在里；能够针对病情，改善或消除这些病证的药物,相对也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趋向如白前能祛痰降气，善治肺实咳喘、痰多气逆，故性属沉降；桔梗能开提肺气、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音哑，故性属升浮。

　　三、所示效用　　升浮类药能上行向外，分别具有 升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用，宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治；沉降类药能下行向内，分别具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治　　四、临床应用　　1.顺其病位选择用药　　如治疗病位在上之风热目赤肿痛，常选用药性升浮的薄荷、蝉衣、蔓荆子等；又如治疗病位在下的脚气肿痛，常选用药性沉降的黄柏、苍术（以沉降为主）、牛膝等　　2.逆其病势选择用药　　如治疗病势下陷之久泻脱肛，常在补中益气的基础上再配用药性升浮而能升举阳气的升麻、柴胡等；治疗病势上逆之肝阳上亢，常选用药性沉降的夏枯草、磁石、熟地黄等　　3.据气机运行特点选择用药　　有时也根据气机升降出入周而复始之特点，在组方遣药时，常将升浮性药与沉降性药同用至于以何为主，以何为辅，当 据情酌定　　如黄龙汤为泻热通便、益气养血之方，即主以性沉降之大黄、芒硝、枳实等，佐以少量性升浮之桔梗， 使降中有升，以增强疗效　　五、阴阳属性　　升浮属阳，沉降属阴　 　　六、影响因素 　　炮制：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒下行。

　　配伍：在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约反之，性属沉降的药同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约第四节　归经　　一、归经的含义 　　归是作用的归属，经是脏腑经络的概称　　归经是药物作用的定位概念，就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来，以说明药物作用对机体某部分的选择性，从而为临床辨证用药提供依据　　二、理论基础 　　脏象学说、经络学说　　三、归经的确定依据 　　1.药物特性　　每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性，有时以此作为归经的依据，其中尤以五味多用，如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥均味辛，故归肺经；甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经等　　2.药物疗效　　如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经；茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等　　四、表述方法　　　一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胆、心包、三焦经等；或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如入少阴、入太阴、入厥阴、入少阳、入太阳、入阳明；有时也将上述二法合并表述，如入少阴心经、入厥阴肝经等。

　　五、对临床用药的指导意义　　掌握归经，有助于提高用药的准确性，使临床用药更加合理　　如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的黄芩、桑白皮等；治肝热或肝火证，即选归肝经而善清肝火的龙胆草、夏枯草等第五节　有毒与无毒　　有毒与无毒，是中药药性理论的重要组成部分对中药有毒与无毒的认识，可以上溯到远古时代　　一、含义　　有毒与无毒，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言　　从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱　　也就是说，药物的有毒与无毒反映了其偏性对人体的两面性一般说，药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用强弱成正比　　二、毒的特性　　所谓狭义的“毒”：即指药物可以对人体造成伤害的性质有毒的药物，大多性质强烈，作用峻猛，极易损害人体，常用治疗量范围较小，安全性低药量稍微超过常用治疗量，。