骨科临床检查法.ppt

温故知新温故知新敬业奉献敬业奉献临床检查的意义临床检查的意义          获得客观体征的手段获得客观体征的手段          临床诊断的重要步骤临床诊断的重要步骤  检查注意事项检查注意事项         光线充足，温度适宜光线充足，温度适宜         详细病史，有的放矢详细病史，有的放矢         解剖基础，手到心到解剖基础，手到心到        双侧对比，先健后患双侧对比，先健后患         单独查女病人需陪护单独查女病人需陪护  骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法001001骨科望诊骨科望诊全身：步态、姿势、表情全身：步态、姿势、表情  局部：肿胀、皮色、纹理、局部：肿胀、皮色、纹理、            瘢痕、溃疡、窦道瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动功能：日常生活活动畸形畸形 ：： 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法002002长度测量长度测量 躯干：躯干：颅顶颅顶→尾骨尖尾骨尖(躯干躯干/肢长肢长)  上肢：上肢：肩峰肩峰→桡骨茎突（中指尖）桡骨茎突（中指尖）      上臂：肩峰上臂：肩峰→肱骨外上髁肱骨外上髁      前前臂臂：：肱肱骨骨外外上上髁髁→桡桡骨骨茎茎突突/尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴→                尺骨茎突尺骨茎突  下肢：下肢：(摆正骨盆摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）髂前上棘（脐、大转子）                          →内踝下缘内踝下缘  大腿：大腿：髂前上棘髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁膝关节内缘（股骨内上髁            最高点）最高点） 小腿：小腿：膝关节内缘膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头内踝下缘（腓骨头→外外            踝下缘）踝下缘）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法003003004004长长度度测测量量004004骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法周径测量周径测量  原则：原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；取双侧对应平面；肿胀最著处；             肌萎缩者取肌腹肌萎缩者取肌腹  定位：定位：大腿：髌上（大腿：髌上（10-15cm、、4横指）横指）            小腿：髌骨下小腿：髌骨下10cm            上臂：内上髁上上臂：内上髁上10cm            前臂：内上髁下前臂：内上髁下  5cm方法：方法：尺量尺量            双手中指在肢体后对拢相抱，观双手中指在肢体后对拢相抱，观            察双拇指尖距离察双拇指尖距离骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法005005骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法006006周周径径测测量量轴线测量轴线测量躯干后轴线：躯干后轴线：站立位，枕骨结节站立位，枕骨结节→颈、颈、                         胸、腰、骶胸、腰、骶→双足间双足间  躯干侧轴线：躯干侧轴线：耳后耳后→胸椎稍前胸椎稍前→腰椎偏腰椎偏                        后后→髋关节中心髋关节中心→膝稍偏膝稍偏                        前前→踝、足底踝、足底  上肢：上肢：前臂旋前伸直前臂旋前伸直— 直线；前臂旋直线；前臂旋            后后 —5～～10°外翻（携物角）外翻（携物角）            屈肘：中指指向喙突（骨折对位）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）  下肢：下肢：髂前上棘髂前上棘→髌骨中心髌骨中心→1-2趾间趾间骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法007007骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法008008轴轴线线测测量量角度测量角度测量概念：中立位概念：中立位0°法法               每一运动平面的两每一运动平面的两              个反向活动为一组个反向活动为一组  方法：角度尺、三角估测方法：角度尺、三角估测骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法009009肩、肘、前臂中立位肩、肘、前臂中立位肩肩:  (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，           贴近胸壁，屈肘贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸，前臂前伸        另一中立位：上臂外展另一中立位：上臂外展90°  肘：前臂伸直旋后肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上拇指向上 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法010010骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法011011012012骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法013013骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法014014腕、手、指腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下手与前臂成直线，手掌向下  拇指：中立位拇指与第二指拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）收、外展垂直于掌面） 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法015015016016骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法017017颈、胸、腰椎颈、胸、腰椎脊脊  柱柱直立，双眼平视，直立，双眼平视，下颌内收下颌内收骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法018018骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法019019020020骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法021021髋关节髋关节平平卧卧，，腰腰放放平平，，双双侧侧髂髂前前上上棘棘水水平平，，下下肢肢自自然然伸伸直直且且垂垂直直于于髂髂前前上上棘棘连连线线，，髌骨向前髌骨向前骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法022022骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法023023骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法024024骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法025025骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法026026膝、踝关节膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝：大腿与小腿成直线，屈        膝膝90°，查小腿内、外旋，查小腿内、外旋  踝：足纵轴与小腿呈踝：足纵轴与小腿呈90° 足：（内、外翻）足：（内、外翻） 跖趾关节跖趾关节            趾间关节趾间关节 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法027027骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法028028骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法029029相对活动度测量相对活动度测量• 颈前屈：下颌颈前屈：下颌→胸骨柄胸骨柄  • 颈侧屈：耳垂颈侧屈：耳垂→肩峰肩峰  • 腰前屈：下垂指尖腰前屈：下垂指尖→地面地面  • 拇拇    指：指尖指：指尖→掌横纹掌横纹 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法030030局部触诊局部触诊v 病变范围（活动下摸）、深浅病变范围（活动下摸）、深浅                             （（解剖关系）解剖关系）v 质地软硬：凭手感质地软硬：凭手感v 移动度（方向性）移动度（方向性）v 搏动感搏动感v 波动感（交叉方向）、浮髌试验波动感（交叉方向）、浮髌试验 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法031031疼痛检查疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围疼痛分析：部位、性质、范围      惧惧    痛痛:（自己指）（自己指）      放射痛：放射痛：髋髋→膝膝 ；；LDH→下肢；下肢；                    盆出口综合征；盆出口综合征；L3横突综横突综                    合征合征→会阴部会阴部      牵涉痛：牵涉痛：内脏病变内脏病变—无确定位置无确定位置    压压痛痛、、叩叩痛痛与与挤挤压压痛痛：：部部位位、、范范围围、、深浅、解剖、放射、真实性深浅、解剖、放射、真实性  骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法032032骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法033033骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法034034骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法035035骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法036036骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法037037骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法038038运动机能运动机能日常生活活动日常生活活动  主动运动能力（肌力检查）主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致被动运动：与运动方向一致                    非运动方向的被动运动非运动方向的被动运动                    （牵拉、侧挤压、回旋）（牵拉、侧挤压、回旋） 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法039039      关节运动异常关节运动异常      肌肉痉挛：肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、炎症、疼痛、受限、                           中枢性、精神性（癔病）中枢性、精神性（癔病）       关节挛缩：关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩肌力失衡、瘢痕挛缩        关节强直：关节强直：运动丧失运动丧失        超常运动：超常运动：韧带、关节囊、软骨、韧带、关节囊、软骨、                          Chacot关节关节      假关节活动：假关节活动：骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法040040活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系时间：时间：休息不痛活动痛休息不痛活动痛—损伤损伤夜痛：夜痛：肿瘤、结核肿瘤、结核间歇性跛行：间歇性跛行：神经性神经性/血管性血管性方向：方向：全方位（关节内）；某一全方位（关节内）；某一            方向方向(韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤)  滑脱滑脱/交锁：交锁：游离体游离体    骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法041041痛弧：痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎            间盘突出症间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上肌腱损伤、外上            髁炎、梨状肌综合征髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损生理性、半月板损           伤、游离体、髌骨软化、髂胫伤、游离体、髌骨软化、髂胫           束、腱鞘炎束、腱鞘炎 活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系活动与疼痛的关系骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法042042骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法043043骨科听诊骨科听诊关节活动响关节活动响骨传导试验骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、                    骨肉瘤、震颤）骨肉瘤、震颤） 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法044044骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法045045颈部望诊颈部望诊表情与姿势：表情与姿势：表情痛苦，以手扶头表情痛苦，以手扶头—创创                        伤或炎症伤或炎症转头视物：转头视物：    关节强直关节强直颜面对称性：颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征综合征  肌肉痉挛：肌肉痉挛：单侧单侧—痉挛性斜颈，双侧痉挛性斜颈，双侧—                    破伤风或脑膜刺激征破伤风或脑膜刺激征  其他：其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）046046骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法047047Klippel-Feil综合征综合征骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法048048颈部触诊：颈部触诊：       软组织压痛广泛软组织压痛广泛颈部运动检查：颈部运动检查：       环枕关节与寰枢关节功能环枕关节与寰枢关节功能          最重要（屈伸、旋转最重要（屈伸、旋转50%）） 同时检查上下肢同时检查上下肢 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法049049骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法050050颈部特殊体征颈部特殊体征C4C4脊髓损伤：脊髓损伤：脊髓损伤：脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难C5C5颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：全上肢活动丧失全上肢活动丧失全上肢活动丧失全上肢活动丧失C6C6颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘肩能活动，能屈肘，不能伸肘肩能活动，能屈肘，不能伸肘肩能活动，能屈肘，不能伸肘- -腕、腕、腕、腕、                                                     屈腕屈腕屈腕屈腕- -指指指指C7C7颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕能伸肘、腕，不能屈腕- -指指指指- -对掌对掌对掌对掌   C8C8颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：颈髓损伤：上肢可动，但不能屈上肢可动，但不能屈上肢可动，但不能屈上肢可动，但不能屈4 4、、、、5 5指指指指颈交感神经损伤：颈交感神经损伤：颈交感神经损伤：颈交感神经损伤：HornerHorner综合征，上睑下垂，瞳孔综合征，上睑下垂，瞳孔综合征，上睑下垂，瞳孔综合征，上睑下垂，瞳孔                                                     缩小，同侧颜面少汗缩小，同侧颜面少汗缩小，同侧颜面少汗缩小，同侧颜面少汗 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法051051骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法052052骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法053053颈后仰挤压颈后仰挤压(Jackson)试验：试验：后仰挤压椎后仰挤压椎        间孔致上肢放射痛及麻木间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（颈侧后屈挤压（Spurling））试验：试验：侧屈侧屈        偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木纵轴挤压纵轴挤压/牵引试验：牵引试验：上肢放射痛及麻木上肢放射痛及麻木        加重加重/减轻减轻椎动脉扭转试验：椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动头后仰并向侧方转动         出现头昏、眩晕、恶心为阳性出现头昏、眩晕、恶心为阳性颈部特殊体征颈部特殊体征颈部特殊体征颈部特殊体征骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法054054  颈后仰挤压颈后仰挤压(Jackson)试验试验骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法055055骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法056056Adson试验：试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，坐位，仰头，下颌转向患侧，         深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，         桡动脉减弱或消失桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，出现桡动脉减弱或消失，        上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在        锁骨与第一肋骨间受压锁骨与第一肋骨间受压敬礼（超外展）试验：敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动外展上臂作敬礼动        作，观察桡动脉有无减弱或消失作，观察桡动脉有无减弱或消失 举手试验：举手试验：高举双手反复握拳与放松高举双手反复握拳与放松1’，，        观察桡动脉强弱与双手颜色变化观察桡动脉强弱与双手颜色变化颈部特殊体征颈部特殊体征颈部特殊体征颈部特殊体征057057骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法058058骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法059059脊脊柱柱检检查查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法060060脊柱体表定位：脊柱体表定位：§从枕骨结节向下，体瘦者可触及从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突棘突§C7棘突最高，称隆椎棘突最高，称隆椎§双侧肩胛冈内端连线，通过双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下棘突，棘突下  缘平缘平T3-4椎间隙椎间隙§双肩胛下角连线，通过双肩胛下角连线，通过T7棘突，平棘突，平T8椎体椎体§腰肌两侧可触及最长的横突为腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平横突，平  L3椎体椎体§双髂嵴最高点连线，通过双髂嵴最高点连线，通过L4下部或下部或L4-5之间之间§双髂后上棘连线，通过双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间棘突间骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法061061隆椎隆椎     T3棘突棘突（（T3—4椎体）椎体）   T7棘突棘突（（T8椎体）椎体）L3横突横突L4—5棘间棘间L5—S1   棘间棘间骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法062062骶裂孔体表定位：骶裂孔体表定位：         将将拇拇指指与与中中指指尖尖分分别别置置于于左左右右髂髂后后上上棘棘，，则则食食指指尖尖在在与与此此两两点点等等距距离离处处，，可可扪扪及及一一菱菱形形凹凹陷，是为骶裂孔陷，是为骶裂孔 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法063063骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法064064脊柱站立位：脊柱站立位：     直立对称，双肩等高，双侧肢体等长直立对称，双肩等高，双侧肢体等长     三指触诊法：三指触诊法：     压痛点：压痛点：     轴线测量：轴线测量：     病理情况可致畸形：病理情况可致畸形：     侧弯活动：指尖离地侧弯活动：指尖离地Xcm065065骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法  三指三指触诊法触诊法066066骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法067067骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法068068骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法069069     脊柱侧位：脊柱侧位：        生理与病理弧度：生理与病理弧度：        活动度：弯腰指尖离地活动度：弯腰指尖离地Xcm；；         Otto征征C7-30cm，，记记录录30＋＋Xcm；；        Schauber征征 S1-10cm，， 10+Xcm；；070070骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法071071骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法072072腰部强直与拾物试验：腰部强直与拾物试验：骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法073073腰部强直与拾物试验：腰部强直与拾物试验：074074骨盆倾斜试验骨盆倾斜试验骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法075075q直腿抬高试验：一手握足，另手保持直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性放射痛为阳性q痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失度范围内出现疼痛，过后痛消失  q直腿抬高加强试验（直腿抬高加强试验（Bragard征）：征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重q健腿抬高试验健腿抬高试验(Fajersztajn征征)：抬：抬高健腿时，患腿出现疼痛高健腿时，患腿出现疼痛骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法076076q轴位牵引试验：行骨盆或健轴位牵引试验：行骨盆或健    肢牵引时，患肢疼痛减轻肢牵引时，患肢疼痛减轻q腘神经压迫试验：屈髋屈膝腘神经压迫试验：屈髋屈膝    各各90°，在腘窝压迫腘神经，，在腘窝压迫腘神经，    出现放射痛出现放射痛骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法077077078078Ø坐位屈颈（坐位屈颈（Lindner））试验：半坐位，双试验：半坐位，双腿伸直，然后使颈前屈，出现放射痛腿伸直，然后使颈前屈，出现放射痛Ø坐位伸膝坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法079079§骨骨盆盆回回旋旋试试验验：：极极度度屈屈双双髋髋与与膝膝，，使臀部离床，致下腰部痛使臀部离床，致下腰部痛§ 4字字(Patrick)试试验验：：左左腿腿伸伸直直，，右右踝踝置置左左膝膝上上，，同同时时对对左左髂髂前前上上棘棘与与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛§床床边边(Gaenslen)试试验验：：仰仰卧卧位位，，屈屈左左髋髋膝膝，，右右侧侧置置床床边边并并超超伸伸右右髋髋，，致右骶髂关节痛致右骶髂关节痛骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法080080骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法081081骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法082082骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法083083俯卧位检查：俯卧位检查：       俯卧时，双上臂伸直置体侧。

姿势俯卧时，双上臂伸直置体侧姿势       性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失  压痛点压痛点:股神经牵拉股神经牵拉(Yoeman)试验试验:跟臀跟臀(Ely)试验：试验：脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法084084骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法085085骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法086086骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法087087骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法088088梨梨状状肌肌试试验验：：俯俯卧卧，，伸伸髋髋屈屈膝膝被被动动内内旋旋髋髋关关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法089089骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法090090骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法091091髋关节疼痛特征：髋关节疼痛特征：Ø主诉膝部疼痛（牵涉痛）主诉膝部疼痛（牵涉痛）Ø夜痛（结核或一过性滑膜炎）夜痛（结核或一过性滑膜炎）Ø脊椎病变可有牵涉性髋痛脊椎病变可有牵涉性髋痛Ø不同病变见于不同年龄不同病变见于不同年龄骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法092092                                    髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄髋部常见病的好发年龄                  年龄年龄年龄年龄( ( ( (岁岁岁岁) ) ) ) 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病                      0- 2                         0- 2                         先天性髋脱位先天性髋脱位先天性髋脱位先天性髋脱位                           2- 5                         2- 5                         髋关节结核髋关节结核髋关节结核髋关节结核                      5-10                        5-10                        股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死                                                                                    髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎髋关节一过性滑膜炎                  10-20                        10-20                        股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱股骨头骨骺滑脱                  20-50                        20-50                        创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎创伤或炎症性关节炎                      > 50                        > 50                        骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨性关节炎或骨折骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法093093外形变化：外形变化：ü 臀褶皮纹不对称臀褶皮纹不对称ü 肢体不等长肢体不等长ü 内收内旋畸形（后脱位）内收内旋畸形（后脱位）ü 外展外旋畸形（前脱位）外展外旋畸形（前脱位）ü 肢体外旋（骨折）肢体外旋（骨折）骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法094094骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法095095骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法096096骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法097097骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法098098骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法099099骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法100100骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法101101体表定位：体表定位：§腹股沟韧带与股动脉交叉点外下腹股沟韧带与股动脉交叉点外下   1cm（（股骨头中心）股骨头中心）§Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和线：髂前上棘、坐骨结节和  大粗隆三点成一直线大粗隆三点成一直线 § Bryant三角：正常双侧对称，骨折三角：正常双侧对称，骨折   时缩小时缩小 §Shoemaker线：正常双线交叉于正线：正常双线交叉于正  中脐上，骨折时中脐上，骨折时→脐下外对侧腹壁脐下外对侧腹壁  骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法102102骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法103103骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法104104活动与步态：活动与步态：        髋髋关关节节病病变变，，影影响响站站立立、、行行走走、、坐、卧姿势（详见步态）坐、卧姿势（详见步态）痛痛承承重重机机能能试试验验(Trendelenburg征征)：：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征征：：平平卧卧位位，，对对侧侧髋髋膝膝尽尽量量屈屈曲曲，，使使腰腰部部贴贴床床，，患患髋髋不不能能伸伸直直为为阳性。

记录挛缩的度数阳性记录挛缩的度数  骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法105105骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法106106骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法107107骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法108108骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法109109骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法110110骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法111111112112Yount征：查得征：查得Thomas征阳性征阳性时，若外展使挛缩消失为阳时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩性，示髂胫束挛缩 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法113113Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低足并齐置床面，观察双膝高低 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法114114望远镜试验：望远镜试验：         一手固定骨盆，一手推拉患一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动肢，感知股骨头上下移动 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法115115Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生拇指放大腿内侧，第生拇指放大腿内侧，第4、、5指置大粗隆，指置大粗隆，外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位  Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位节不稳，以后易脱位 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法116116骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法117117118118蛙蛙式式试试验验：：新新生生儿儿—9月月婴婴儿儿，，仰仰卧卧，，双双髋髋膝膝各各屈屈90°，，外外展展双双髋髋可可达达70°-90°。

达不到则疑为先天性髋脱位达不到则疑为先天性髋脱位骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法119119Ober试试验验：：侧侧卧卧，，健健侧侧贴贴床床，，屈屈髋髋膝膝抱抱于于胸胸前前；；医医生生一一手手扶扶骨骨盆盆，，一一手手拉拉患患腿腿伸伸髋髋，，若若髋髋不不能能内内收收为为阳阳性性正常者膝可触床正常者膝可触床骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法膝膝关关节节检检查查120120骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法121121          站立位，正常双侧膝站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢和踝应能同时靠拢•膝内翻（膝内翻（O型腿）型腿）•膝外翻（膝外翻（X型腿）型腿）•膝反张膝反张骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法122122骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法123123局部外形：局部外形：•‘象眼象眼’ • 浮髌试验浮髌试验• 股四头肌内侧头股四头肌内侧头 • 髌骨横向推移髌骨横向推移 • 压痛点压痛点骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法124124骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法125125活动检查：活动检查：Ø髌髌骨骨磨磨擦擦试试验验(Sotto-Halls征征)；被动超伸；被动超伸5°Ø侧侧方方应应力力试试验验：：一一手手握握踝踝部部，，一一手手推推挤挤膝膝关关节节侧侧方方，，在在0°与与30°位分别检查位分别检查Ø重重力力试试验验：：侧侧卧卧位位，，屈屈伸伸膝膝关关节，观察疼痛出现的部位节，观察疼痛出现的部位 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法126126v旋旋转转挤挤压压试试验验(改改良良McMurray征征)：：平平卧卧位位，，医医生生左左手手扶扶膝膝上上，，右右手手握握足足跟跟，，分分别别在在内内收收内内旋旋、、内内收收外外旋旋、、外外展展内内旋旋及及外外展展外外旋旋4个个方方位位下下进进行行屈屈伸伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置检查，观察出现疼痛与弹响的位置 v过过伸伸试试验验：：平平卧卧位位，，一一手手按按股股骨骨远远端端，，一一手手抬抬起起足足跟跟，，膝膝前前缘缘疼疼痛痛示示半半月月板板前角损伤前角损伤v过过屈屈试试验验：：平平卧卧位位，，被被动动极极度度屈屈膝膝，，出现疼痛示半月板后角损伤出现疼痛示半月板后角损伤127127骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法128128骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法129129骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法130130抽屉试验：仰卧位，屈髋抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动向前后推拉，正常移动0.5cm左右左右 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法131131Lachman试试验验：：平平卧卧位位，，屈屈膝膝15°一一手手握握大大腿腿远远端端，，一一手手握握小小腿腿近近端端，，将将胫骨前后推拉，胫骨前后推拉，> 0.5cm为阳性为阳性骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法132132轴移试验轴移试验(Pivot shift test)：：           仰仰卧卧，，双双手手握握小小腿腿上上部部，，旋旋转转中中立立位位屈屈膝膝20°，，前前交交叉叉韧韧带带断断裂裂时时，，股股骨骨后后移移，，为为阳阳性性。

后后交交叉叉韧韧带带断断裂裂时时，，胫胫骨骨后后移移，，为为反反轴轴移移试试验验阳阳性性(Reverse pivot shift test)阳性阳性骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法133133骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法134134踝关节与足部检查踝关节与足部检查135135正常双足呈正常双足呈‘八字形八字形’观察足底形态及足弓高低，有无畸形底形态及足弓高低，有无畸形 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法136136骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法137137骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法肩肩关关节节检检查查138138骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法139139望诊：外形对称，等高望诊：外形对称，等高q垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角                升高升高q方肩：前脱位或三角肌萎缩方肩：前脱位或三角肌萎缩q翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举                时，肩胛骨下部翘起时，肩胛骨下部翘起q肩锁关节脱位肩锁关节脱位骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法140140141141骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法142142•压痛点：喙突、大结节、结节间压痛点：喙突、大结节、结节间                   沟沟•痛弧：痛弧：     ①①肩外展痛弧（肩外展痛弧（60°～～120°））     ②②肩锁关节痛弧肩锁关节痛弧(150°～～180°) •活动检查：活动检查：固定肩胛骨！固定肩胛骨！骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法143143骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法144144骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法145145骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法146146特殊体征：特殊体征：Dugas征：手扶对侧肩，肘不能贴征：手扶对侧肩，肘不能贴                   胸前胸前肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验:       ①①Speeds试验：肩屈试验：肩屈90°，伸，伸            肘前臂旋后，抗阻力屈肘肘前臂旋后，抗阻力屈肘      ②②Yergason试验：肘屈试验：肘屈90°拉前拉前           臂抗阻力屈肘臂抗阻力屈肘骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法147147骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法148148特殊体征：特殊体征：前屈上举征前屈上举征(Impingement Sign)：：持前持前臂使上臂前屈、上举致大结节臂使上臂前屈、上举致大结节-肩峰撞肩峰撞击而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛击而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，称消失，称ImpingementTest前屈内旋试验：肩前屈前屈内旋试验：肩前屈90°，屈肘，屈肘90°致致痛（肩袖撞击喙痛（肩袖撞击喙-肩韧带）肩韧带）惧痛试验惧痛试验(Apprehension Test)（（臂外展臂外展外旋，肱头撞击前关节囊外旋，肱头撞击前关节囊—剧痛）剧痛） 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法149149肩关节稳定试验肩关节稳定试验①①站立位：弯腰站立位：弯腰45°，上肢下垂，，上肢下垂，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨一手固定肩胛颈部，一手握肱骨头推动；头推动；②②卧位：平卧床边，肩外展卧位：平卧床边，肩外展90°，，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨一手固定肩胛颈部，一手握肱骨近端向前、后、下移动，活动大近端向前、后、下移动，活动大的方向失稳的方向失稳 骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法150150骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法151151肘关节检查肘关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法152152骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法153153外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻前臂旋后时，外翻10～～15°（携物角）（携物角）外翻角改变外翻角改变→畸形：肘内翻；肘外翻畸形：肘内翻；肘外翻三点关系：三点一线、等腰三角三点关系：三点一线、等腰三角压痛点：压痛点：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛骨外上髁疼痛骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法154154骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法155155骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法156156骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法157157腕及手部检查腕及手部检查骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法158158手腕的功能位手腕的功能位  手腕的休息位手腕的休息位握拳试验：握拳试验：         桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎         屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腕管综合征：腕管综合征：         Tinel征征         屈腕试验屈腕试验(Phalen征征)尺管综合征：尺管综合征：骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法159159160160骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法161161骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法162162骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法163163骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法164164骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法165165步步 态态骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法166166迈步相迈步相触地相触地相骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法167167病理步态：病理步态：     抗痛步态（负重痛抗痛步态（负重痛-急促不稳）急促不稳）     肢短步态肢短步态     强直步态（髋强直强直步态（髋强直-骨盆旋转）骨盆旋转）     剪刀步态剪刀步态     摇摆步态（先髋摇摆步态（先髋-鸭步）鸭步）     股四头肌瘫步态股四头肌瘫步态     臀大肌瘫步态臀大肌瘫步态骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法168168169169骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法170170  肌力检查肌力检查：：           检检查查随随意意运运动动的的肌肌力力，，判判断断有有无无肌肌肉肉瘫瘫痪痪及及程程度度，，为为决决定定肌肌肉肉移移位位手手术术与与评评定疗效提供依据定疗效提供依据骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法171171肌力评定标准肌力评定标准    分分6级：级：0级：级：肌肉无收缩，为完全瘫痪肌肉无收缩，为完全瘫痪1级：级：有蠕动或收缩，但不能带动关节有蠕动或收缩，但不能带动关节2级：级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量收缩能带动关节，但不能抗肢体重量3级：级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力能对抗重量，但不能对抗外来阻力4级：级：能部分对抗阻力，但关节不稳定能部分对抗阻力，但关节不稳定5级：级：肌力正常，关节稳定肌力正常，关节稳定谢谢谢谢。