急性喉梗阻的护理常规.docx

急性喉梗阻的护理常规一、护理评估1、评估患者的意识、呼吸困难的类型和程度、有无高调喉鸣音2、评估患者有无咽喉部急性炎症、肿瘤病史、外伤史、异物吸 入史等二、护理措施1、体位护理：严重喉梗阻者立即安排床位，予半卧位，减少活 动2、心理护理：做好心理护理保持病区安静，减少刺激3、饮食护理：流质饮食或半流质饮食4、病情观察：观察患者的生命体征，神志及血氧饱和度的变化， 予以氧气吸入，改善缺氧病症；保持呼吸道的通畅，预防窒息5、病症护理（1） I度：安静时无明显呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气 性呼吸困难，行病因治疗2）n度：安静时也有轻度呼吸困难或三凹征，活动时加重, 但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧病症应在病因治疗的同时, 密切观察呼吸变化，酌情做好气管切开的准备工作3）in度：安静时呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，三凹征（吸 气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显，出现缺氧病症，如口 唇发给、烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等应严密观察， 假设药物治疗效果不佳，尽早行气管切开术4） W度：极度呼吸困难、坐卧不安、手足轮动、出冷汗、面 色苍白或发给、脉搏细速6、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。

7、气管切开术的护理保持气道通畅，严格无菌操作，防止切口 及肺部感染窒息：当出现烦躁不安、脉搏细速、发组等，应立即通知医生， 协助急救处理三、健康指导要点1、指导患者注意头、颈、胸的位置呈直线，不可扭转或过度前 俯后仰以免加重呼吸困难2、指导患者衣服不可过紧，解开衣领扣，尽量保持安静，少说 话小儿尽量防止哭闹3、有过敏史者防止接触过敏源U!1、增强体质，预防呼吸道感染，积极治疗原发病2、防止喉部外伤，减少喉部、气管异物的发生禁用吗啡、杜 冷丁等3、躁动患者注意平安，防止坠床或碰伤五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以 及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的病症、体征的动态变化记录时间应当具体到分钟2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，工程包含日期、时 间、观察记录内容、护士签名，分列显示可对护理所能观察的病症、 体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范3）护理记录应表达相应的专科护理特点①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、 出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果监测指 标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入 出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术 名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质 量等手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长X宽 X深）、渗出液情况、处理措施及转归④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血 反响⑤因疾病或治疗而出现某种病症时，记录患者主诉、临床表现、 处置及护理措施，观察效果并记录4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录 的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明5）及时打印重病护理记录并签名护理查房记录时间地点主持人查房业务口管理口教学口主题主查人患者床号护理诊断责任护士简述病人情况：（阳性病症、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）护理措施：护士长（带教老师）点评（小结）：签到：。