听神经瘤护理查房.ppt

o局部解剖 o•位于桥小脑角即指脑桥、延髓与其背方的 o小脑相交的区域它的前界为颞骨岩部后 o面，后界为小脑前界，上界是脑桥和小脑 o中部，下界是小脑二腹小叶有关的骨性 o结构有内听道、颈静脉孔、岩骨尖部和斜 o坡侧缘有关的颅神经有三叉神经、外展 o神经、面神经、听神经、和迷走神经；有 o关的动脉有小脑后动脉、小脑下动脉和内 o听动脉等解剖关系复杂 o o 听神经 o •前庭蜗神经由蜗神经和前庭神经组成，属特殊躯体感觉性，其由两部分组成，一部分 叫做蜗神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡o听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神 经鞘瘤听神经 包括前庭神经和耳蜗神经，前 庭神经传导位置觉（平衡觉）， 耳蜗神经传导 听觉听神经鞘瘤好发于听神经的前庭支， 3/4 起源于上前庭神经，少数来自耳蜗部分 由于没有听神经本身 参与（症状来自听神经）， 因此听神经瘤的名称应为听神经鞘 瘤是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的 7％—12％， 占桥小脑角肿瘤的80—95％多 见于成年人，20岁以下者少 见，性别无明显差 异，左、右发生率相仿，偶见双侧性，临床 以 桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

o 按肿瘤与内听道底关系将其分为 型 IV o Ⅰ型：肿瘤仅充满内听道不向桥脑小脑角扩 o 展 o Ⅱ型：肿瘤充满内听道并向桥脑小脑角突出； o Ⅲ型：肿瘤主体位于桥脑小脑角并充填内听 o 道 o Ⅳ型：肿瘤位于桥脑小脑角不向内听道内扩展o 按听神经瘤的大小分为 4种类型，即： 小型：直径 1cm中型：直径 1cm 2cm大型：直径 2cm 4cm巨大型：直径 4cm二、临床表现•听神经瘤的症状与肿瘤的大小和生长情况相关 o （一）、早期症状： o 1、听力丧失： 听神经瘤患者最常见的主诉为伴有 耳鸣 o 的主观听力丧失眩晕、头晕、头昏、无任何耳蜗 o 症状也经常遇到患者在被确诊前，听力持续丧失 o 的时间为4年其临床表现各异，典型表现为逐渐 出现单侧或不对称的高频感觉神经性听力丧失，常 o 伴有耳鸣因此单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能 o o 2、耳鸣： 与听神经瘤有关的耳鸣常为高音调、持续性，并且为单侧或不对称性然而，随着听力的 丧失，耳鸣也可能发生变化耳鸣通常是轻～中度 ，很少有功能完全丧失除了局限于一只耳朵外， 耳鸣不能作为潜在听神经瘤的特征 o 3、眩晕、恶心、呕吐： 一般而言，前庭功能失调 发生率与肿瘤大小有关。

眩晕在肿瘤较小的病人常 见o （二）、中期症状: o 1、三叉神经功能障碍： 三叉神经受累 o 的发生率非常常见，约50% 的病人有该神 经受 累的表现，表现为面部麻木、痛、触 觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差 或肌萎缩 o 2、周围性面瘫：o （三）、晚期症状：随着肿瘤体积增大， o 压迫脑干、小脑及后组颅神经出血的症状 o 1、桥小脑角综合征： 交叉性偏瘫及偏 o 身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳 o 2、后组颅神经症状： 发音困难、声音 o 嘶哑、吞咽困难、进食呛咳 o 3、颅高压得症状： 头痛、恶心、呕吐， o 合并有脑积水者要警惕脑疝的发生4、影像学检查：o ⑴头颅平片： 听神经瘤在头颅平片上的 主要表现是内听道的扩大及岩骨嵴的破坏， 大多数病例均可见⑵ CT 检查： 平扫、增强检查 CTo听神经瘤的CT 表现多样： ① C-P角区占位性病变； ②平扫时为均匀等或低密度病灶，多呈圆形、椭圆形，有时呈 不规则形； o③增强扫描后均表现为均匀性强化，若有坏死囊变区则呈不均匀性强化，肿瘤边界清晰、光滑或略有分叶状； o④肿瘤多向内耳道为中心生长，一般与岩骨锐角相连； o⑤内耳道扩大呈漏斗状，可有骨质破坏、吸收； o⑥第四脑室变形以至闭塞，脑干移位，桥小脑角池扩大，幕上 o脑积水等。

对于临床有症状因听神经瘤较小而CT 难以显示的 患 者应行MRI 检查⑶ ： MRI o MRI 明显改善了肿瘤类型的术前评估，可以在很早时期发现听神经肿瘤，即使是只 有几个毫米大小，症状仅限于轻度听力丧失 或轻微单侧耳鸣的改变，也可通过增强 MRI来识别 内听道与桥小脑角区 加权增 强 MRI，成为诊 T1 断听神经瘤的 “金标准 ”MRI常能显示常规检 查不明确或阴性结 果的病变治疗o目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法： o（1）手术切除：为目前公认的首选治疗方法； o（2）观察(wait and MRI)：适用于年龄大于70 o岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者， o观察的第一年需每半年进行一次MRI检查，以后 o可改为每年一次，若有肿瘤明显增长，则立即行 o手术治疗； o（3）立体定向放射治疗（伽马刀治疗） (1)肿瘤 o属小型或中度大小；(2)老年患者、有外科手术禁 o忌证；(3)全身状况影响施行手术；(4)手术切除之 o后复发病例；(5)肿瘤存在于仅有听力一侧的病例 o 围手术期护理o（1）入院护理 详细介绍住院环境和责任护士、主治医生、 o消除患者恐惧、陌生感。

o（2）密切观察病情 主要观察病人头痛情况，有无颅内压 o增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理 o（3）术前加强防护措施，做好安全护理 有神经麻痹者应 o注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人、有耳聋 及动 作不协调者应协助病人日常生活（包括如厕、洗漱、 进食等） 病人随着肿瘤压迫周围结构，可产生相应的神 经系统症状， 如头晕、头痛、复视、平衡及共济运动障碍， 步态不稳，肢体 麻木，视力下降等为防止发生意外事故， 应保持地面干燥， 以防患者跌倒，做好预防/跌倒坠床的 相关护理及宣教专人陪 护，必要时限制其活动 o o（4）颅高压的护理 严密观察病人头痛时生命体征、意 识、瞳孔 的改变，抬高病人床头15～30°,并遵医嘱给予脱 水剂, 以缓解头痛 避免使颅压增高的动作 o（5）心理护理 由于肿瘤生长在桥小脑角的位置，病人发 o生单侧面瘫，出现眼睑闭合不全、流口水等，病人易产生 焦虑、紧张 、烦躁等情绪因此，应多巡视病房，随时与 患者交流，进行宣传教 育，争取患者积极配合 o（6）营养疗法 部分患者进食呛咳，吞咽困难，病程长， o体质较虚弱为了提高患者手术耐受力，促进术后伤口如 期愈合，给 予静脉高营养（复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆、 白蛋白等）。

o（7）术前准备 术前一日晚洗澡，遵医嘱配血、做抗生素 o皮试、晚上8点以后禁食10点以后禁饮术日晨备皮，头 部消毒，主 管医生做好标记“Y”后一次性帽子保护头皮 o o 术后护理 o 1）按神经外科术后护理常规和全麻后护理 o 常规了解麻醉和手术方式，术中情况 o 持续吸氧3L/分心电监护床档保护防止 o 跌倒、坠床，必要时遵医嘱进行肢体约束 o （2）伤口引流管的护理：头部引流管做好 o 标记，固定妥善防止脱出、扭曲、受压等 o 密切观察伤口敷料是否干燥有无渗血渗液， o 伤口局部有无隆起，保持引流通畅，观察 o 量、性状，拔管后关注有无脑脊液漏o（3）体位护理 o★肿瘤较小的全麻病人尚未清醒时，取平卧位，头 o偏向健侧，保持呼吸道通畅如患者术后呼吸道分泌 o物过多，呼吸不畅，应及时清除 o★肿瘤较大，切除后残腔大的病人，术后24～48 h o要禁止患侧卧位，以免引起脑干摆动累及生命 o术后 24小时如病人神志清醒、血压平稳者可抬高 o床头15-30°，有利静脉回流，减轻脑水肿，禁忌枕部 o受压翻身时注意保持头部与身体同时转动，避免颈 o部扭曲致脑干移位，影响呼吸中枢，出现呼吸功能紊 o乱。

o（4）密切观察病情 o 术后应密切观察意识、瞳孔、肌力肌张力生命 o体征及有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状， o出现异常应及时报告医生，做好再次手术的准备 o（5）呼吸道的护理 o 由于手术可刺激或损伤舌咽神经、迷走神经， o常引起患者不同程度的咳嗽无力，吞咽困难，痰液 o不能排出，易堵塞呼吸道，造成窒息和并发肺部感 o染床旁备吸引器，应及时吸痰，保持呼吸道通畅， o吸氧，必要时行气管切开，以预防肺部感染和窒息 o发生 o o（6）饮食护理 o术后禁食 24小时，通过静脉补充营养，术后第2 d， 由医 务人员亲自予喂食经试验吞咽功能良好者方可进流质 饮食若 仍有呛咳，给予管饲饮食，待吞咽功能恢复后， 再进流质饮食 ，以后逐渐改为半流饮食及普通饮食术后 面肌瘫痪及病侧面 颊部痛、温觉消失者，应注意饮食温度， 食物不可过热，以防 烫伤；食物在口腔内残留，进食后清 洁口腔，防止细菌生长繁 殖而发生口腔炎 o（7）眼部护理 o术后伴有面神经、三叉神经损伤时，患者常表现患侧 o或双侧眼睑闭合不全，易发生角膜溃疡，严重者有造成失 明的 危险每天必须清除眼部分泌物，白天用抗生素眼药 水滴眼， 晚上临睡前涂金霉素眼膏；并用凡士林纱布覆盖 保护双眼或用 蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，必要时缝 合上下眼睑。

o o （8）功能训练 o 步态不稳，眩晕等共济失调者，应卧床休 o 息，术后如遗留面神经麻痹、吞咽障碍、步态 o 不稳者，给予针灸，理疗等恢复功能训练护理 o （9）加强基础护理 o 强调预防压疮及跌倒 /坠床的措施，做好口腔护理 o （10）心理护理 o （11）做好健康宣教（包括术后及出院宣教） o 。