口腔组织病理学_第二章牙周组织.ppt

第二章牙周组织第二章牙周组织 Periodontiumn牙周膜牙周膜n牙槽骨牙槽骨n牙龈牙龈牙周组织又称支持组织牙周组织又称支持组织第一节牙龈第一节牙龈gingivan粉红色粉红色n包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）n坚韧不活动坚韧不活动n与牙槽粘膜有分界线与牙槽粘膜有分界线n与硬腭粘膜延续与硬腭粘膜延续1、牙龈n掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能五组纤维的分布及功能 n了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布 一、表面解剖n游离龈游离龈free gingiva 围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着龈沟龈沟gingival sulcus , gingival crevice：游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为12.5mm.龈沟深超过龈沟深超过3 mm时，通常被认为是病理性时，通常被认为是病理性的，称为的，称为牙周袋牙周袋 periodontal pocket 龈沟底随年沟底随年龄改改变龈沟底龈沟底的位置的位置: :因年龄而异因年龄而异 年轻时：釉质表面年轻时：釉质表面成年后：釉牙骨质界成年后：釉牙骨质界老年时：牙骨质表面老年时：牙骨质表面二、附着龈附着龈attached gingiva nAG=附着龈附着龈;FG=游离龈游离龈;F=唇系带唇系带;AM=牙槽粘膜牙槽粘膜;IP=牙间乳头）牙间乳头）附着龈attached gingiva在游离龈的根方，紧密附着在牙槽在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，淡粉红色，质坚韧。

表面有许嵴表面，淡粉红色，质坚韧表面有许多点状凹陷称点彩（多点状凹陷称点彩（stippling）炎症：表面点彩消失炎症：表面点彩消失在冠方附着龈与游离龈相连处常有在冠方附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟（一浅的凹沟称为游离龈沟（free gingival groove）在根方与深红色牙槽粘膜延续，其在根方与深红色牙槽粘膜延续，其交界明显，称膜龈联合（交界明显，称膜龈联合（mucogingival junction）牙间乳头interdental papilla n牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头部分称牙间乳头，也称龈乳头 龈谷（gingival col）1. 颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷像山谷故称龈谷 n2.上皮薄无角化上皮薄无角化, 上皮钉突数量多，前磨上皮钉突数量多，前磨牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平.n3.食物细菌易滞留食物细菌易滞留,不易清洁不易清洁。

n4.龈谷的形成与牙龈结合龈谷的形成与牙龈结合（dentogingival junction）的发生密）的发生密切相关龈谷区仍保留着缩余釉上皮的切相关龈谷区仍保留着缩余釉上皮的特征特征.龈谷是牙龈的脆弱区龈谷是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有在牙周炎的发生中有重要作用重要作用二、组织结构n 牙龈属口腔粘膜牙龈属口腔粘膜 组成：上皮层、固有层组成：上皮层、固有层 无粘膜下层无粘膜下层一）上皮层epithelium 1. 牙龈上皮牙龈上皮 gingival epithelium 2. 龈沟上皮龈沟上皮 sulcular epithelium 3. 结合上皮结合上皮 junctional epitheliumBucco-lingual section through gingiva牙龈颊舌向切片牙龈颊舌向切片Legend例图例图:nCT, gingival connective tissue结缔组织结缔组织nES, enamel space釉区nJE, junctional epithelium结合上皮nOE, oral epithelium口腔上皮口腔上皮nSE, sulcular epithelium龈沟上皮1. 附着龈上皮epithelium of attachment gingivan 复层鳞状上皮复层鳞状上皮n 表面角化或不全角化表面角化或不全角化n 上皮钉突多而细长上皮钉突多而细长,深插入固有层深插入固有层n 上皮与深层组织牢固地连接上皮与深层组织牢固地连接n 偶见黑色斑块。

偶见黑色斑块 nOral epithelium of the gingiva口腔牙龈上皮nLegend:nCT, connective tissue结缔组织nSB, stratum basale (basal layer)基底层nSC, stratum corneum 角化层(cornified layer)nSG, stratum granulosum 颗粒层(granular layer)nSS, stratum spinosum (spinous layer)棘状层2.龈沟上皮（龈沟上皮（salcular epithelium）或口）或口腔沟上皮（腔沟上皮（oral sulcular epithelium）n牙龈沟内壁牙龈沟内壁n与结合上皮有明显分界与结合上皮有明显分界,在沟底部连接在沟底部连接n薄，无角化、无钉突薄，无角化、无钉突n半透膜半透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润n机械抗性小，易破裂是薄弱环节机械抗性小，易破裂是薄弱环节 nSulcular epitheliumLegends:nCT, connective tissuenGS, gingival sulcusnPKE, parakeratotic epitheliumnSulcular epithelium(Higher magnification)nLegends:GS, gingival sulcusICS, intercellular spacesPKC, parakeratinized epithelium结合上皮（junctional epithelium） n附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕牙颈部牙颈部 n龈沟底部向根方延伸约龈沟底部向根方延伸约2mm，上皮的厚度约，上皮的厚度约1518层细胞，根方的游离端约层细胞，根方的游离端约3-4层。

层 n无角化，无上皮钉突无角化，无上皮钉突n构成：较立方的基底层细胞、扁平的棘层细胞构成：较立方的基底层细胞、扁平的棘层细胞无颗粒层及角化层无颗粒层及角化层n上皮更新的速度快上皮更新的速度快龈牙结合（dentogingival junction）或上皮附着n结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的暴露于外界的软硬组织的结合同时也暴露于外界的软硬组织的结合同时也是牙周组织的薄弱部位结合上皮的损是牙周组织的薄弱部位结合上皮的损伤，易造成龈牙结合关系的破坏伤，易造成龈牙结合关系的破坏结合上皮位置与年龄关系结合上皮位置与年龄关系龈谷上皮（epithelium of gingival coln薄无角化上皮，薄无角化上皮，n钉突伸入到结缔组织中钉突伸入到结缔组织中n固有层常见炎症细胞固有层常见炎症细胞n龈谷上皮来自于缩余釉上皮龈谷上皮来自于缩余釉上皮n有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙龈较平直，由角化上皮被覆龈较平直，由角化上皮被覆n由于解剖形态的关系由于解剖形态的关系, 龈谷区易使细菌和菌斑龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关(二)固有层n结缔组织与胶原纤维结缔组织与胶原纤维n高而长的结缔组织乳头高而长的结缔组织乳头n紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜骨膜胶原纤维束 分为五组n1. 龈牙组龈牙组(dentogingival group)：a.最多的最多的b.自牙颈部牙骨质，向牙冠，止自牙颈部牙骨质，向牙冠，止于游离龈和附着龈的固有层于游离龈和附着龈的固有层c.牵引牙龈使其与牙紧密结合。

牵引牙龈使其与牙紧密结合牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组2. 牙槽龈组(alveologingival group)：a.牙槽嵴顶至牙龈固有层，牙槽嵴顶至牙龈固有层，b.与龈牙组缠绕，与龈牙组缠绕，c.贴附牙龈与牙槽骨贴附牙龈与牙槽骨牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组3. 环行纤维（circular fibers）n边缘龈和龈乳头中，环绕每个牙边缘龈和龈乳头中，环绕每个牙n有些与牙骨质或牙槽骨附着有些与牙骨质或牙槽骨附着n有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接 nD:龈牙组nC:环行组nDP:牙骨膜组越隔组(transseptal group)a.双邻牙牙槽嵴冠方双邻牙牙槽嵴冠方b.牙骨质至另一牙的牙骨质牙骨质至另一牙的牙骨质c. 保持二牙的正常位置，防止近远中保持二牙的正常位置，防止近远中方向倾斜方向倾斜牙骨膜组dentoperiosteal group自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底 牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组其它（不要求）n纵行纤维（longitudinal fibers）n半环纤维（semicircular fibers）n越龈纤维（transgingival fibers）n牙间纤维（interdental fibers）三、临床意义n增龄炎症增龄炎症结合上皮根方移动结合上皮根方移动牙本质牙本质牙骨质外露牙骨质外露楔缺根部龋楔缺根部龋n牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制龈炎预防牙周症控制龈炎预防牙周症牙周膜n掌握：牙周膜的主纤维束即牙槽嵴组、水平组、掌握：牙周膜的主纤维束即牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组及根尖间组的改变及功能，牙斜行组、根尖组及根尖间组的改变及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。

胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布 n熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源质小体的分布及来源 n了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布 第二节牙周膜periodontal membranen牙根与牙槽骨之间牙根与牙槽骨之间n环绕牙根环绕牙根n致密结缔组织致密结缔组织n厚约厚约0.15-0.38mmn前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中最前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中最薄薄n连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带Periodontal ligament一、组织结构（一）牙周韧带的细胞（一）牙周韧带的细胞（cells of the periodontal ligament）1.成纤维细胞（成纤维细胞（fibroblast）：）： a.最多，最重要最多，最重要 b.圆形或梭形，与纤维束的长轴平行圆形或梭形，与纤维束的长轴平行。