王克勤身心并重治疗疑难病验案举隅.doc

1王克勤身心并重治疗疑难病验案举隅【关键词】 王克勤；身心并重；疑难病；验案王克勤教授系黑龙江省中医研究院主任医师、研究员,曾师从方药中教授,获原中国中医研究院( 现中国中医科学院 )首批硕士学位, 现任世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会名誉会长、中医心理学研究专业委员会主任委员、国家自然科学基金委员会生命科学部评审专家,“国务院政府特殊津贴”终身获得者,从事中医临床工作40 余年, 精于《内经》,主张“治病先治人,治人先治心”,多年来,通过药物和心理治疗相结合的方法治愈了许多疑难杂症笔者现整理近年王师临证验案 2 例,以飨读者,但因初入医门,对老师经验理解不深,其中谬误在所难免,敬请指正1 癫证患者, 女,21 岁,学生,2003 年 6 月 20 日初诊患者为难产儿,发育正常平素性格内向,近 1 月来因“非典型肺炎流行 ”出现心中恐惧, 而后出现幻觉, 曾到某院就诊 ,脑电示：畏惧性脑电诊断：精神分裂症刻下：患者心中恐惧,幻想有人跟踪、辱骂,以致精神抑郁,彻夜不眠 ,不欲见人 ,常喃喃自语,答非所问 ,舌淡红,苔白,脉沉细中医诊断：癫证辨证：痰气瘀结,心胆气虚治以理气解郁、2温胆养心、镇惊安神。

自拟方如下：柴胡 15 g,郁金 15 g,生白芍 15 g,丹参 20 g,川芎 20 g,当归 15 g,生龙骨 30 g,生牡蛎 30 g,石菖蒲20 g,生地黄 25 g,熟地黄 25 g,甘草 15 g,远志 10 g,山茱萸 15 g,黄芪 50 g,牡丹皮 15 g,半夏 15 g,琥珀(研末冲服)3 g7 剂,每日 1 剂,水煎分 2 次早晚服忌辛辣 ,避免言语激惹2003 年 6 月 27 日二诊：患者仍心中恐惧,有幻觉,睡眠略改善, 舌淡红 ,苔白 ,脉弦细拟方如下：柴胡 15 g,生白芍 15 g,郁金 15 g,生龙骨 30 g,生牡蛎 30 g,五味子 15 g,柏子仁 25 g,青礞石 40 g,磁石 40 g,石菖蒲 15 g,川芎 15 g,生地黄 25 g,厚朴 15 g,山茱萸 15 g,生黄芪 50 g,半夏 15 g,茯神 25 g,远志 10 g,枳实 10 g2003 年 7 月 5 日三诊：药后睡眠改善 ,幻觉消失,恐怖症减,但仍不欲见人,舌淡红, 苔白 ,脉细方药：柴胡 15 g,生白芍 20 g,石菖蒲 20 g,远志 10 g,生龙骨 30 g,生牡蛎 30 g,五味子 15 g,柏子仁 30 g,珍珠母 30 g,山茱萸 20 g,茯神 20 g,郁金 15 g,半夏 15 g,生黄芪50 g,琥珀(研末冲服)3 g。

7 剂2003 年 7 月 12 日四诊：恐怖症状基本控制,一般状态佳,舌淡红, 苔白 ,脉细巩固疗效以 7 月 5 日方继服 7 剂2003 年 7 月 20 日五诊：诸症基本控制,调配丸剂以善后3方药如下：生晒参 80 g,石菖蒲 60 g,远志 40 g,川芎 60 g,生地黄60 g,熟地黄 60 g,山茱萸 60 g,当归 60 g,茯神 60 g,五味子 50 g,酸枣仁 80 g,柴胡 50 g,郁金 50 g,珍珠粉 20 g,琥珀 10 g,丹参 60 g诸药研末,炼蜜为丸 ,9 g/丸,2 丸/次,2 次/d2 个月后再诊,前述症状未发作,已能正常学习, 疾病告愈按：精神分裂症是以感知、思维、情感和行为等方面障碍和精神活动不协调为主要表现的精神疾病,属中医“癫狂”范畴多因七情内伤引起,或情志不遂, 或思虑过度,或恼怒惊恐, 皆能损伤心、肝、脾, 导致脏腑功能失调, 阴阳失于平秘,进而形成气滞、痰结、火郁、血瘀, 阻闭心窍而引起神志失常本案患者究其原委,系由恐惧、畏死而得 《灵枢·师传》曰：“人之情, 莫不恶死而乐生,告知以其败, 语之以其善,导之以其所便, 开之以其所苦,虽有无道之人, 恶有不听者乎？”因此,王师临证： ①从心理治疗的角度, 给其讲解有关“非典型肺炎”的发病过程,通过积极预防可以避免患病, 即使患病也可治疗,以消除其思想顾虑,建立信心；②注意病机、病位的把握。

此例患者因过度担忧而后出现恐惧、幻觉、精神忧郁、彻夜难眠、不欲见人、舌淡红、苔白、脉弦细,此为痰气郁结, 心胆气虚,治以理气解郁、温胆养心、镇惊安神,予《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤加减方方中柴胡配白芍、郁金行气解郁；黄芪、当归、远志、熟地黄益气温胆、养血养心安神；石菖蒲配远志、半夏化痰开窍,配郁金为菖蒲郁金汤,解郁化痰开窍；琥珀、龙骨、牡蛎镇惊安神；生地黄、牡丹皮、山茱萸4养阴清热,并以之反佐化痰药之辛燥；甘草调和诸药二诊时,诸症同前, 病重药轻, 不能速效 ,故改以《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤合《证治准绳》十味温胆汤加减治之,再加磁石、青礞石,增强重镇安神之力三诊时,药中病机 ,守方加减四诊时 ,症状基本控制, 继用前方根据《内经》 “心藏神”和“惊恐伤肾”的理论,以养心安神、补肾益智组方调配丸剂,使心神得养、五脏得安, 则病不易复发2 狐惑患者, 女,38 岁,2007 年 3 月 16 日初诊反复口腔溃疡 10 余年至 2007 年初因口腔溃疡再次发作, 伴有下肢、外阴溃疡于某院诊为“白塞氏综合征” 给予抗炎及激素冲击治疗(具体用药不详),但停药后口腔溃疡再次发作,其口腔内颊部、唇部、牙龈部散在溃疡点3～5 处, 大者如豆、小者如粒 ,溃疡局部有灼烧感,而后小腿内侧出现溃疡, 大小不等数处, 同时外阴部见豆粒大小溃疡 2 处,舌红,苔黄,脉细数。

中医诊断：狐惑辨证：湿热下注治以清热解毒、除湿健脾仿仲景甘草泻心汤之意,自拟方如下：黄芩 15 g,黄连 15 g,金银花40 g,白花蛇舌草 40 g,蒲公英 50 g,紫花地丁 50 g,黄柏 15 g,桂枝15 g,生白芍 20 g,甘草 10 g,苦参 25 g,生地黄 25 g,茯苓 15 g,败酱草 30 g7 剂,每日 1 剂,水煎早晚温服嘱其忌辛辣 ,慎食肥甘厚味2007 年 3 月 24 日二诊：口腔、牙龈溃疡缩小,小腿及外阴5部溃疡明显缩小,烧灼感减轻, 下肢有冷感,舌红, 苔黄,脉细数效不更方, 继服前方 7 剂2007 年 4 月 1 日三诊：口腔、下肢溃疡基本愈合 ,小腿内侧可见结痂及色素沉着,外阴溃疡也已愈合, 但舌面又出现 2 处小溃疡,舌红, 苔黄 ,脉细治以健脾升阳、养血润肤,兼以燥湿解毒药用太子参 20 g,茯苓 15 g,生山药 20 g,生黄芪 30 g,川芎 15 g,升麻 10 g,苦参 20 g,黄连 15 g,生地黄 30 g,当归 15 g,牡丹皮 15 g,黄柏 15 g,生白芍 15 g,黄芩 15 g10 剂2007 年 4 月 10 日四诊：舌面溃疡已愈,下肢仅见色素沉着,未见新出溃疡,舌红, 苔黄 ,脉细。

改方：苦参 20 g,黄柏 15 g,生地黄30 g,白芍 20 g,黄连 15 g,升麻 10 g,当归 15 g,川芎 15 g,牡丹皮15 g,生山药 20 g,生黄芪 30 g,生晒参 15 g,茯苓 15 g继用 7 剂停药后观察 2 个月,未见复发按：白塞氏综合征以口、眼、外生殖器反复溃疡为主要表现,属中医“狐惑”范畴本案患者病程 10 余年 ,主要表现口腔、外生殖器溃疡,以口腔溃疡为主王师临证：①心理开导因病程较长,疾病折磨,患者渐失信心吴鞠通曾言“吾谓凡治内伤者,必先祝由,详告之以病之由来,使病人知之, 而不敢再犯；又必细体变风变雅,曲查劳人思妇之隐情,婉言以开导之, 庄言以振惊之,危言以悚惧之, 必使之6心悦情服,而后可以奏效入神 ”不良的精神情绪易影响疗效故告之患者,此病属正虚邪恋之证, 通过精心调养,配合治疗可以治愈, 以消除其不良情绪②仲景认为此病是感受湿热疫毒,熏蒸于咽喉、眼部,下注于前后二阴所致,用甘草泻心汤治咽喉溃疡、赤小豆当归散治眼部溃疡，前阴溃疡用苦参汤洗，后阴用雄黄熏之宗仲景之法治以清热解毒、利湿健脾初诊方中黄芩、黄连、黄柏、紫花地丁、金银花、苦参、白花蛇舌草、败酱草清热解毒利湿；生白芍、甘草缓急止痛；少佐桂枝以温通经脉；生地黄养阴血,防枯燥伤阴津不利溃疡愈合；茯苓淡渗利湿,配甘草健脾扶正。

二诊时,溃疡减少,效不更方三诊时,口腔及下肢溃疡基本愈合, 但舌面又出 2 处小溃疡,邪去大半, 但余邪未尽, 以健脾升阳、养血润肤兼以燥湿解毒为主药用太子参、生黄芪、山药、茯苓、升麻健脾升阳；当归、牡丹皮、生白芍养血润肤；黄连、黄柏、苦参、黄芩解毒利湿四诊时,各处溃疡均已愈合,仍以健脾升阳、养血润肤, 兼以燥湿解毒善后狐惑病因多以湿热为患,上蒸下注,或循经上犯,或下注二阴, 若病久不愈,或因循失治, 亦可出现伤阴损阳,或阴虚内热, 或脾肾阳虚治疗当从整体出发,紧扣病机早期多为实证,以清热利湿解毒为主,但湿热去后,应以健脾升阳为主, 使正气复,根本固, 则不易复发。